最近流感爆發流行，兒科門診天天爆棚，大部分孩子的病癥極為相似，幾乎都是發熱、咳嗽、或吐瀉。家長常常會問醫生：我的寶寶是一般性感冒，還是患了氣管炎、肺炎？

回答這樣的問題，醫生需要通過詳細地問診、仔細地查體、必要的化驗檢查，綜合分析判斷。區別這三者也是為了了解炎癥的病變部位、范圍和嚴重程度，以便更有針對性的處理。

從解剖結構和臨床癥狀分析，可以分辨這三者的區別：

1、人體的鼻部、咽喉部為上呼吸道，這些部位的感染稱為上呼吸道感染，也就是俗稱的“感冒”，包括急性鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎等，常見的表現為低熱、鼻塞、流涕、輕咳、咽痛等。化驗結果無特異性。癥狀相對輕一些或單一，病程比較短，3~5天大多可以自行好轉，對癥處理，加強護理即可，一般不主張輸液和使用抗生素。

2、急性支氣管炎的臨床特征是，大多數繼發于上呼吸道感染之后，癥狀漸加重或突然出現咳嗽加重、咳重時可伴有嘔吐，體溫可以出現低熱或高熱，常伴有咳嗽有痰、精神不好、頭痛、食欲差或嘔吐，但一般沒有喘憋，咳嗽往往持續7~10天才能逐漸減輕。肺部聽診可以聽到肺底部有少許干啰音或痰鳴音，咳痰后啰音會暫時減少或消失。化驗檢查白細胞可高、可低，胸片可見肺紋理明顯增多或肺門少許陰影。治療以口服藥物為主，可服用消炎、祛痰止咳藥物、清熱解毒中成藥等。如果血象很高，也可以輸液治療。

3、肺炎：往往是支氣管炎進一步擴散，蔓延，使病原菌侵襲到肺泡、肺間質。患兒往往表現高熱不退、咳嗽氣喘、精神萎靡、納差吐瀉、面色不好。最重要的區別是肺炎時，肺部可以聽到細小的濕羅音或喘鳴音。當然，支原體肺炎時，肺部聽診可不出現干濕啰音。胸片可以顯示肺部有斑片狀或毛玻璃狀陰影。如果患兒病情符合“肺炎”，且血象偏高時，一般考慮輸液治療，加上對癥處理。此外，1歲以下的嬰兒，發生支氣管炎時，癥狀往往比較急重，體征與支氣管肺炎相似，或很容易轉變成肺炎，此時可按照肺炎處理。

總之，感冒、氣管炎、肺炎，是病原體從上向下蔓延的不同階段，癥狀有一定重疊性，如都有咳嗽、發熱等，但程度不同。重要的是“防患未然”，控制好上呼吸道感染，不要繼續發展、演變成下呼吸道感染。

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經常會有家長對孩子的咳嗽癥狀處置失當，要么是要求醫生過度的治療，要么是忽視了及時送院就醫。究其原因，往往是因為感冒患兒的家長以為是哮喘引起的，或者是哮喘患兒的家長以為咳嗽是因為感冒引起的。

如何區分引發咳嗽的病因是不是哮喘呢？

哮喘和感冒時都會咳嗽，但是兩者的咳嗽會有區別:.哮喘咳嗽是不感冒時也會咳嗽，常伴隨夜間咳嗽，抗生素治療無效，平喘治療有效。而感冒咳嗽則是感冒時出現，持續時間比較短，可能伴隨發燒、咽部不適感等癥狀。如果出現反復的咳嗽，怎樣才能區分支氣管炎與哮喘呢？第一種是用藥不同：抗感染藥物對支氣管炎有效；哮喘使用抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，而平喘藥物有效。

第二種是炎癥不同：支氣管炎的炎癥消退后，呼吸道黏膜的結構和功能可恢復正常；而哮喘的患兒氣道存在慢性炎癥，即使在癥狀消失后仍然可持續。如患兒反復咳嗽超過1個月，常在夜間或清晨發作、加重，或者遇到冷空氣、花粉、刺激性氣味的時候咳嗽加重，平喘藥物治療有效，就應該考慮咳嗽變異性哮喘的可能了。

那么，新的問題又來了，不少哮喘兒童會在感冒的同時發作哮喘，甚至是急性發作。這是為什么呢？因為感冒大部分都是由病毒引起的。而吸道病毒感染則是兒童最常見的哮喘誘因。在這里要提醒各位家長，呼吸道感染誘發的哮喘需要患者長期接受治療，因為嚴重的呼吸道感染與孩子今后發生的持續性哮喘有關，反復呼吸道感染也可以進一步加重哮喘的癥狀。

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其實，一個兒科醫生在門診上，很大一部分都是這三種疾病。

其實小兒的感冒，支氣管炎和肺炎，他們是有相互聯系的，可以這樣理解:他們是一個病情由輕到重的一個演化過程。

我經常給我的患者家屬講:疾病的每一個階段都是人體和疾病相斗爭的結果，在每一個階段，如果人體戰勝了疾病，病情就會逐步好轉，如果人體戰勝不了疾病，病情就會逐步加重。而醫生用藥、以及家長的護理，都是在幫助身體增強抗病的能力。

言歸正傳。感冒、支氣管炎、肺炎，都有咳嗽的表現，那么，怎么才能確定他是哪一種疾病呢？

一般確定疾病，都是要通過癥狀、體征以及輔助檢查三個方面來確定的。

1.感冒:主要的癥狀是鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，發熱為主要表現，咳嗽比較輕，醫生檢查主要是發現鼻腔有分泌物，咽部紅腫，用聽診器不會聽到特殊的情況，血常規白細胞有可能升高，一般以淋巴細胞升高為主，胸部x線片無異常。

2.如果感冒持續時間長，咳嗽加重，有咳痰的表現，這就是支氣管炎了。醫生檢查，用聽診器聽，可以聽到呼吸音粗糙，可能聽到散在的啰音。血常規一般以中性細胞升高為主，胸片顯示，僅僅兩肺紋理增重。

3.肺炎，如果支氣管炎不愈，就可能出現肺炎。肺炎的分型不同，所以臨床的表現也不一定相同。但主要癥狀是以咳嗽為主。醫生聽診，可以聽到雙肺有干、濕性的啰音。血常規顯示，白細胞升高。胸片則顯示，肺部有實質或間質性的改變。

當然。以上三種情況，也不一定是按順序發生的。

通過以上的介紹，相信您對三種疾病有了初步的了解。

需要注意的是，三個月內小兒的肺炎常不典型，尤其是新生兒。他們的肺炎有時表現僅僅是以拒食、嗆奶、青紫、呼吸急促為表現，有的甚至沒有咳嗽的癥狀。這是由于嬰幼兒的生理特點、以及解剖結構所決定的。

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感冒、咳嗽、肺炎和支氣管炎這四種疾病是寶寶在日常生活中常常會遇到的四類疾病。而這四種疾病不論是哪一種疾病都會對寶寶的身體健康造成不好的影響。此外，由于感冒、咳嗽、肺炎和支氣管炎這四種疾病在癥狀的表現上存在著一定的相似之處，家長很多時候都會把這四種疾病混淆起來。那么，今天就來說明一下家長該如何區別寶寶感冒、咳嗽、肺炎和支氣管炎。

正常來說，在感冒、咳嗽、肺炎和支氣管炎這四種疾病中，感冒是最容易辨認的，這主要是因為感冒通常都會引起寶寶出現流鼻涕這一顯著的癥狀表現。不過在大多數情況下，寶寶在出現感冒之后常常也會出現咳嗽的現象。也就是說，寶寶感冒和咳嗽通常是一起出現的，患有咳嗽的寶寶常常會有痰液增多以及喉嚨痛的情況出現。

支氣管炎和肺炎的癥狀表現和咳嗽的癥狀表現是十分相似的，尤其是支氣管炎。然而，與其說咳嗽是一種疾病，倒不如說咳嗽是各種疾病所會引發的癥狀。像支氣管炎的主要癥狀就是咳嗽以及唾沫的增加，不過和肺炎不同的是，支氣管炎一般都沒有明顯的呼吸困難及缺氧癥狀。

與其他三種疾病相比，肺炎可以說是危險性最高的疾病，肺炎的臨床表現主要為寒顫、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等。此外，肺炎常發病于冬春季節，對寶寶危害十分大，嚴重時甚至會危及生命。

指導專家：黃劍，副主任醫師，義烏市中醫醫院兒科。

從事兒科臨床工作近20年，擅長新生兒黃疸、小兒常見呼吸系統疾病的診治。

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首先明確一個概念: 咳嗽是呼吸道疾病如感冒（上感）、支氣管炎、肺炎的癥狀之一，而不是疾病診斷。

其實，咳嗽是一種反射性運動。通過咳嗽可以清理呼吸道分泌物，從而阻止病毒、細菌等微生物的感染。

那么，上呼吸道感染與下呼吸道感染疾病（支氣管炎、肺炎）的區別是什么？

1、病原體及臨床特點不同:

1）感冒特點: 即上呼吸道感染，90%均是病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、柯薩基病毒等感染。

上感的感染部位在鼻、咽、喉，主要癥狀是發熱、鼻塞、流鼻涕、咽痛及咳嗽。

一般病毒感染為自限性疾病，一般3-5天退熱，自然病程7-10天，血常規一般以淋巴細胞比例增高為主。

2）小兒支氣管炎及肺炎特點:

通常兒科醫生直接將二者統稱為支氣管肺炎，為什么呢？這是由小兒氣管、支氣管與肺的解剖位置決定的。

小兒右側氣管短而垂直，一般微生物侵襲到上呼吸道時，容易直接下行至支氣管、毛細支氣管及肺泡。這也是孩子為什么一感冒就容易繼發肺炎的原因所在。

因此，我們通常將支氣管炎與小兒肺炎一并考慮進去，即支氣管肺炎。

小兒支氣管肺炎是以病毒感染為主，尤其小嬰兒的腺病毒、呼吸道合胞病毒感染。

大約由30%由肺炎鏈球菌感染引起，而且近年來支原體肺炎感染的發病率在上升。

病毒感染引起的肺炎以咳嗽、喘憋為主；

而細菌感染引起的支氣管肺炎，主要是肺炎鏈球菌感染為主，此肺炎進展迅速，病情重，孩子可以持續發熱，體溫高達39-40℃，呼吸加快，精神狀態不好，孩子煩躁、容易激惹及感染中毒表現如面色發紺、精神差，惡心嘔吐等。

2、咳嗽表現:

感冒引起的咳嗽癥狀多是由于鼻咽部分泌物逆流引起干咳，前期無痰，末期會出現痰液。

但孩子不會將痰咳出，經常咽痰至胃里，再增加感染機會，這也是家長擔心的孩子為什么一個小小感冒，咳嗽老也不好的原因。

支氣管炎的咳嗽就要復雜很多了:

?咳嗽時間長:首先肺炎引起的咳嗽持續時間一般2-3周。當然，如果是支原體肺炎咳嗽時間就更長可達2-4周。

?咳嗽嚴重: 一般病毒感染引起的肺炎多以喘憋為主，伴有呼吸時鼻翼煽動，喉部有痰鳴音。

而肺炎鏈球菌感染引起的肺炎，多數是深度的陣發性咳嗽，后期有痰，可以是白色、黃色泡沫痰。

3、體征及輔助檢查:

一般感冒是炎癥局限在上呼吸道，因此可以有鼻咽部的充血，比如咽部紅，扁桃體腫大，或眼球結合膜紅等。

而支氣管炎或肺炎，醫生聽診可以區別和基本了解病情，一般支氣管炎是以干性的哮鳴音、痰鳴音和少許水泡音為主。

而肺炎是在肺中、下野聽見不同的細濕啰音，猶如捻發的聲音和水泡破裂聲。

當然這只是物理檢查，真正確診還是要通過影像學檢查，比如胸片，可見肺紋理及肺門淋巴結改變，有斑塊陰性等。

總而言之，家長要明白，咳嗽是呼吸道疾病的癥狀，通過咳嗽表現、咳嗽性質、臨床不同特點，可以初步區分感冒、支氣管炎、肺炎，但是要明確診斷，還是要結合一些必要的輔助檢查。

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呼吸道感染的患兒每年冬天都很多，今年尤其是，兒童醫院的門診大廳每天都是人滿為患，全院專家們的號一個星期前基本已經約滿，現在帶孩子去醫院看呼吸道疾病不一定要掛呼吸科的號，其實每個科的號都能掛，總之一句話，先掛上號看了再說。

如何區分上下呼吸道感染？

上?呼吸道感染

呼吸道是由鼻部至肺部，由環狀軟骨下緣為界，環狀軟骨下緣以上為上呼吸道，環狀軟骨下緣以下為下呼吸道。

上呼吸道主要包括鼻、鼻腔、咽、咽鼓管、喉、鼻竇等組織、器官。在人體免疫力低下時，易受細菌、病毒的感染。例如、普通感冒、流感、咽炎、鼻炎，有的會引起中耳炎等。

?下呼吸道感染

下呼吸道主要包括氣管、支氣管、各級分級支氣管、肺泡管、肺泡等。在人體免疫力低下時易發生細菌或非典型病原體感染，如：肺炎、急性支氣管炎等。

對于下呼吸道感染，今年我們省的病原百分之八十是肺炎支原體感染，大部分孩子經過正規抗感染治療后能痊愈，有少部分孩子經過抗感染、霧化、激素治療后仍會發展為大病灶肺炎，這些孩子需要在肺炎發病的前兩周積極行支氣管肺灌洗術，以防止肺炎進一步加重影響肺功能。

注意：對于區分上下呼吸道感染，家長們很難做到，如果孩子有呼吸道癥狀，可以到附近社區門診找專業大夫進行體格檢查，及時對癥治療。

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對于寶寶感冒、咳嗽、肺炎、支氣管炎這是完全不同的四項內容。但是他們都有相同之處，那就是全都屬于呼吸道的問題。

一.感冒。感冒是我們日常生活中最常聽見的一種疾病。實際上它分為流行性感冒和普通型感冒。

1.流行性感簡稱流感，之所以稱之為流行性感冒，就是因為它是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而我們日常生活所熟悉的流鼻涕、鼻塞、打噴嚏癥狀輕微，有的患者也沒有明顯出現。

2.普通型感冒，這是我們日常生活中最常見的，不止見于寶寶，大人也常見。一看寶寶打噴嚏、流鼻涕、鼻塞癥狀都來了，寶寶這些癥狀來的時候很急很兇猛，如果感冒期間沒有發生其他的意外情況，一般是會自愈的，時間一般為5-7天，這就需要看護寶寶的人注意觀察，小心呵護了。

二.咳嗽。寶寶咳嗽不能說是一種疾病，在臨床上它只是屬于一種癥狀，單純的咳嗽不能說明你家寶寶感冒了，只能說明他目前出現了一種不適癥狀，至于什么原因，還要進一步觀察和詳細詢問病史。

雖然說咳嗽是一種反射性的防御動作，它可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。但是久咳不止，咳嗽咳痰量與次數增多等，這都需要及時就醫，以免耽誤疾病診治。

三.肺炎。肺炎就是肺部感染性疾病了。對于寶寶而言，病原微生物，如細菌、病毒、支原體等侵入肺部導致肺部感染。

寶寶肺炎臨床癥狀一般為高熱、拒食、精神萎靡等，咳嗽、咳痰，痰量多，呼吸急促，癥狀較重。醫院通過輔助檢查手段血液分析、尿液分析、X線片，結合臨床癥狀、體征確診。

四.支氣管炎。支氣管炎分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎。急性支氣管炎是由于各種致病原引起的支氣管炎癥。常常并發或繼發于上呼吸道感染。

臨床表現大多先有上呼吸道感染癥狀，如打噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等，然后隨著病情的發展，炎癥在體內蔓延，后期以咳嗽為主，伴隨咳嗽有痰，部分患兒癥狀較重，會出現高熱、腹瀉、嘔吐等。

醫院檢查肺部X線片見雙肺紋理增粗。血液分析白細胞正常或者輕度增高。

慢性支氣管炎就是咳嗽、咳痰癥狀持續超過3個月，甚至更長。所以支氣管炎不容忽視。

總之，上述這些疾病有相同點，也有不同點。小兒呼吸系統本身在發育階段，鼻黏膜柔弱容易感染。肺部黏膜薄、氣道纖毛短少，呼吸動度差，容易感染。

小兒疾病來得快，發展快，臨床癥狀不統一，要求我們監護人一定要細心看護，小心觀察，以免遺漏病情，耽誤病情。切不可盲目用藥，或者相信偏方。

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寶寶感冒、咳嗽、肺炎、支氣管炎怎么區分？

首選這個問題，有點混亂。

咳嗽屬于疾病的癥狀，感冒、肺炎、支氣管炎屬于疾病名稱。所以要做區分的疾病之間的不同。

感冒：也叫上呼吸道感染，包括普通感冒和流行性感冒。感冒癥狀會有：鼻塞、流涕、咳嗽、嗓子疼、肌肉酸痛、頭疼等，查體可以見到咽部充血、扁桃體腫大、頸部淋巴結腫大，肺部查體正常。

肺炎：屬于下呼吸道感染。癥狀會有：發熱、咳嗽、咳痰、呼吸增快、以及會有上呼吸道感染的癥狀。查體除上呼吸道體征，還有肺部可以聽到固定的水泡音（也不是所有肺炎都能聽到），肺部x線片可以看到片狀陰影。

支氣管炎：這只是一個名稱，細分的話有很多種，這里只說下感染造成的支氣管炎，也屬于下呼吸道感染，癥狀有：發熱、咳嗽、咳痰、呼吸增快、以及會有上呼吸道感染的癥狀。查體除上呼吸道體征，還有肺部可以聽到痰鳴（/不固定的水泡音），肺部x線片可以看到肺紋理增多增粗。

感冒、肺炎、支氣管炎都屬于呼吸道感染，上面說的癥狀，不是每個人都會出現。三者之間的區分，主要通過癥狀和查體，以及胸部x線片。單靠咳嗽癥狀，無法區分開。

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寶寶支氣管炎不是肺炎。兩種疾病的區別在于感染的病原體不同、發病的部位不同、臨床癥狀不同、檢查方式也不相同。支氣管炎和肺炎對很多家長來說都是看上去差不多的呼吸系統疾病，均表現為咳嗽、咯痰、體溫升高等。雖然二者在臨床癥狀上有些許類似，二者的用藥方案、檢查方式、感染病原體等都有所不同。下面就來給大家詳細地講解一下上述提到的問題，希望對各位朋友們有幫助。

寶寶支氣管炎是肺炎嗎?

寶寶支氣管炎不是肺炎，這是兩種不同的呼吸系統疾病。那么這兩種疾病如何進行有效的鑒別呢?下面就來盤點二者之間的不同。

1、感染病原體不同。

支氣管炎的感染病原體主要是細菌，而肺炎的感染病原體可以是細菌、病毒，也可以是支原體或者衣原體，甚至還是可以寄生蟲。

2、發病的部位不同。

支氣管炎的發病部位主要位于粗大的氣管及其粘膜。而肺炎的主要病變位于整個肺組織，病灶可以是局限性的，也可以是彌漫性的。

3、臨床癥狀不同。

支氣管炎發病迅速，從最開始的咯少量的痰液，最終演變為粘液膿性痰，甚至還能看到痰中帶血。急性支氣管炎還可以發展成為慢性支氣管炎。而肺炎的癥狀一般比支氣管炎更重，還會伴隨有明顯的胸痛、高熱，甚至還能出現呼吸困難、低氧血癥、休克。

4、檢查方式不同。

支氣管炎主要依靠聽診，而肺炎的檢查主要依靠X線片，能清楚看到肺組織的炎癥病灶。

綜合以上講述內容，寶寶支氣管炎是肺炎嗎？寶寶支氣管炎不是肺炎，二者是不同類型的呼吸系統疾病。兩種疾病的區別在于感染的病原體不同（前者以細菌感染為主，后者可以是多種病原微生物）、發病的部位不同（前者以支氣管病變為主，后者以肺組織病變為主）、臨床癥狀不同、檢查方式也不相同。

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對于寶寶感冒發燒的狀況，雖說家長不用過度擔心，但也別因此掉以輕心，因為發燒很可能是在告訴你，寶寶身體出了狀況。針對發燒處理的流程，在此要留意以下幾點建議，當家長們碰到寶寶發燒時，應先按照步驟處理，而不要操之過急喔！

觀察寶寶狀況

　　寶寶如果只是38度左右的微燒，但精神狀況還是很好，則不用急著馬上帶寶寶就醫，可以在家先行照顧，不需給寶寶吃退燒藥，只需提供流質的食物與水份，依寶寶所出現的癥狀判斷發燒的原因，若仍不清楚，可以打電話諮詢相關單位。若寶寶向家長們抱怨自己很不舒服，或是體溫高于39度時，再考慮給寶寶吃退燒藥，但吃完退燒藥后，不論是否有效，一定要再就醫治療，否則一般38度左右的發燒，建議不用采取退燒措施，讓寶寶自然痊愈，反而可增強寶寶的抵抗力。

藥物的使用

　　寶寶很不舒服時，可以給寶寶吃退燒藥，但若是家長自行到藥店購買成藥時，就必須問清楚劑量再用，如果還是無法處理時，再帶寶寶就醫治療。一般家長們最在意的是醫生有沒有開退燒藥，以及藥劑效果如何，這些都是不對的，家長們應詢問醫生寶寶發燒的原因、發燒可能會持續多久，碰到什么狀況時應再復診，這才是處理寶寶發燒狀況時，家長應該重視與了解的。

涉及醫療常識

　　家長們平日應多涉獵相關的醫療常識，碰到狀況時，最好先查清楚癥狀。家長們可以透過網絡或書籍找尋相關資訊，先行在家照顧寶寶。國內衛教常識比較不足，家長們容易因為寶寶出現狀況而焦慮，只要家長們平時多吸收一些醫療常識，就可以避免這些情況發生。