“張大夫，我是一名年輕的冠心病患者，我放了心臟支架后，發(fā)生了一次嚴(yán)重的消化道大出血，您看看我該怎么辦啊？”

這兩天在好大夫網(wǎng)站上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問診，遇到了山東的年輕患者，他1個(gè)月前心臟放了支架，支架術(shù)后堅(jiān)持吃阿司匹林和替格瑞洛兩種抗血小板藥物，結(jié)果出現(xiàn)消化道大出血。其實(shí)，這個(gè)患者支架術(shù)后出現(xiàn)消化道大出血，這在心臟內(nèi)科臨床上并不少見，具體如何才能降低這種因?yàn)槌园⑺酒チ侄斐傻南莱鲅兀繌埓蠓蛳霃?個(gè)方面給大家解釋科普一下，希望能夠幫到大家。

1、吃阿司匹林前

對于吃阿司匹林的人來說，并不是都是因?yàn)橐环N疾病，比如說有些人是因?yàn)楣谛牟〔判枰园⑺酒チ郑行┤耸且驗(yàn)槟X梗塞需要吃阿司匹林。但是，不管是什么原因，只要是你需要吃阿司匹林，那在吃阿司匹林之前，都盡量先查一下胃腸鏡，這樣做的好處是可以先期發(fā)現(xiàn)一些胃腸道的疾病，可以在吃阿司匹林之前規(guī)范，這樣后期吃上阿司匹林之后發(fā)生嚴(yán)重消化道出血的可能性就會(huì)減小。

2、吃阿司匹林中

對于很多正在吃阿司匹林的心腦血管疾病患者來說，如果屬于消化道出血高危人群，建議盡量較少造成出血的危險(xiǎn)因素，比如說盡量戒酒、盡量較少吃刺激性食物、改善肝腎功能等等，這樣減少出血的危險(xiǎn)因素就可以有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，必要時(shí)可以常規(guī)服用保護(hù)胃粘膜的藥物，比如說口服雷貝拉唑等藥物，也可以有效保護(hù)胃黏膜。

3、吃阿司匹林后

對于很多正在吃阿司匹林的患者來說，想要減少消化道出血的情況，請盡量定期檢查血常規(guī)和便常規(guī)。這樣做是為了早期發(fā)現(xiàn)消化道出血的蛛絲馬跡，可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。甚至可以說，在消化道出血進(jìn)展到嚴(yán)重程度之前，就可以把問題處理在一個(gè)初級的萌芽狀態(tài)。

說回到前面的那位支架術(shù)后發(fā)生大出血的患者，我同意他現(xiàn)在的調(diào)藥方案，就是停用阿司匹林和替格瑞洛，改為只吃氯吡格雷。但是，我的建議是他一定要完善胃腸鏡的相關(guān)情況，看看胃腸道有沒有其他的嚴(yán)重病變，如果有消化科對癥處理。同時(shí)，他平時(shí)也要注意避免造成消化道出血的高危因素，可以平時(shí)口服雷貝拉唑這種保護(hù)胃黏膜的藥物。

其實(shí)，張大夫還想跟大家多說兩句，大家看到這個(gè)小伙子的具體情況，是不是能夠理解為什么張大夫并不輕易給患者吃阿司匹林的原因所在了。比如說，有些患者只是有高血壓一種疾病，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評估發(fā)現(xiàn)其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)很低，這時(shí)候我不推薦非要吃阿司匹林。具體原因就是阿司匹林是一把雙刃劍，該吃的人吃了它能延年益壽，不該吃的人吃了它還真的可能給自己找麻煩，這次大家聽明白了嗎？

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阿司匹林在心血管疾病二級預(yù)防中作用功不可沒，對于冠心病心絞痛、心肌梗死和中風(fēng)的患者，長期服用阿司匹林顯著減少了疾病的復(fù)發(fā)。但是，因?yàn)榉冒⑺酒チ謱?dǎo)致消化道大出血的也有不少。阿司匹林造成的消化道出血一般是“上”消化道出血，不一定有腹部不適癥狀，主要表現(xiàn)為解黑便，如同柏油馬路一樣的顏色。我們?nèi)绾尾拍鼙苊庀莱鲅兀吭缙谧R別出消化道出血高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早進(jìn)行相關(guān)預(yù)防，可減少消化道出血。1.既往有胃出血病史，有胃潰瘍、十二指腸潰瘍病史者，屬于消化道出血高危人群，能否服用阿司匹林需要醫(yī)生進(jìn)行評估，如果服用，需要聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑護(hù)胃治療。2.幽門螺桿菌陽性者，服用阿司匹林造成消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增高。需要積極治療幽門螺桿菌感染。3.同時(shí)服用其它增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)藥物的者。比如有些痛風(fēng)患者長期服用止痛藥；有些患者長期服用激素；有些患者除了服用阿司匹林以外，還服用其它抗血小板藥物如氯吡格雷、替格瑞洛、華法林、泰畢全、拜瑞妥等，這些患者消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑類藥物護(hù)胃治療。4.高齡。高齡本身就是消化道出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群，服用阿司匹林也增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，最好同時(shí)服用護(hù)胃藥物進(jìn)行預(yù)防。關(guān)注健康，關(guān)注心血管徐醫(yī)生！

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很多人畏懼阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ肿?a href="http://www.yylff.cn/tag/%e5%b8%b8%e8%a7%81" title="View all posts in 常見" target="_blank">常見的副作用就是消化道出血，我親自參加搶救過多位因?yàn)槌园⑺酒チ謱?dǎo)致的消化道出血。

其中不乏放完支架就發(fā)生消化道出血的情況，能到放支架的心臟，說明心血管嚴(yán)重狹窄或完全閉塞了。

尤其是急性心肌梗死的時(shí)候，這時(shí)候必須300mg阿司匹林加上氯吡格雷或替格瑞洛，同時(shí)還需要抗凝藥物，加之急性心肌梗死本身就容易合并應(yīng)激性消化道潰瘍，從而引起消化道出血。

當(dāng)然這種消化道出血相對來說還比較好救治，因?yàn)槭菓?yīng)激性的，所以相對來說經(jīng)過消化科救治，潰瘍很快就能愈合，遠(yuǎn)期繼續(xù)服用阿司匹林也是比較安全的。

但是還有部分人平時(shí)有消化道潰瘍，可是自己根本不知道，突然服用阿司匹林后，必然增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

如果避免服用阿司匹林，導(dǎo)致的消化道大出血：

一、該吃吃，不該吃，千萬別吃

很多人以為阿司匹林是保健品，到了一定年齡就吃，結(jié)果導(dǎo)致消化道出血，其實(shí)阿司匹林是非常嚴(yán)格一個(gè)藥物，必須經(jīng)過醫(yī)生全面評估后才能服用。

1、必須吃阿司匹林的患者：冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、嚴(yán)重頸動(dòng)脈斑塊、嚴(yán)重四肢動(dòng)脈狹窄、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后。

2、如果合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等等危險(xiǎn)因素，要不要吃阿司匹林？

這三類人群，不建議吃阿司匹林一級預(yù)防：

1）年齡>70歲或<40歲的人群：只要沒有確診心腦血管疾病，即使有高危因素，比如即使有三高，也不用吃阿司匹林預(yù)防血栓。

2）高出血風(fēng)險(xiǎn)人群：正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物；胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；年齡>70 歲；血小板減少；凝血功能障礙；嚴(yán)重肝病；慢性腎病4~5 期；未根除的幽門螺桿菌感染；未控制的高血壓等。

3）經(jīng)評估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者。

如果要吃必須詳細(xì)評估：

對于40~70歲成人，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、家族史、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素，要不要吃阿司匹林，需要經(jīng)過評估，心血管病10年預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)≥10%，且經(jīng)積極治療干預(yù)后仍然有≥3個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制不佳或難于改變，可考慮服用阿司匹林來降低缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

二、如果是明確的心腦血管疾病，必須吃阿司匹林，如何避免阿司匹林導(dǎo)致大出血

1、患者如果有明確消化道潰瘍病史，必須如實(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)在使用阿司匹林時(shí)，同時(shí)使用保護(hù)胃黏膜藥物以及質(zhì)子泵抑制劑，來預(yù)防消化道出血。

2、沒有明確消化道疾病，如果有癥狀，或評估后消化道出血風(fēng)險(xiǎn)高，也可以提前予以藥物預(yù)防，以降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

3、仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險(xiǎn)比，篩查和排除出血高危人群。

4、堅(jiān)持健康生活方式（戒煙、慎酒、科學(xué)膳食及運(yùn)動(dòng)）并積極控制血壓、血糖和血脂水平。高血壓患者須將血壓控制在<140/90mmHg時(shí)，才可考慮使用阿司匹林。

5、用藥前必須與患者溝通，經(jīng)患者同意后才開始應(yīng)用。

6、對于急性心肌梗死等急性冠脈綜合征患者，需要兩種抗血小板藥物，阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛，經(jīng)過評估，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)高，那么可以預(yù)防性給藥保護(hù)胃黏膜，預(yù)防胃出血。

7、如果是只用一種抗血小板藥物，對阿司匹林敏感或不耐受阿司匹林者，可以使用氯吡格雷或替格瑞洛替代。但必須明確，即使氯吡格雷或替格瑞洛也會(huì)導(dǎo)致消化道出血或全身出血。

8、阿司匹林腸溶片盡量空腹吃，減少藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間，降低出血風(fēng)險(xiǎn)；阿司匹林平片盡快餐后吃，減少對消化道刺激。當(dāng)然如果是正在出血，需要停止服用阿司匹林。

總之，要避免阿司匹林導(dǎo)致的消化道出血，一方面必須把握適應(yīng)癥該吃吃，不該吃別吃；一方面有消化道潰瘍病史，提前預(yù)防給藥，預(yù)防消化道出血；一方面必要時(shí)可用別的藥物替代。

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“萬能藥”阿司匹林，多用于解熱鎮(zhèn)痛，發(fā)熱、血栓、心肌梗死等治療。但它的副作用不容忽視。

最常見的不良反應(yīng)是胃腸道的反應(yīng)，如果是阿司匹林腸溶片，建議餐前半小時(shí)服用，餐前服用可以很快通過胃腸道到腸，不在胃吸收接觸，減少胃腸道的不良反應(yīng)。如果是阿司匹林片，建議飯后服用。既往有胃腸道潰瘍，胃炎等病史的患者，加服一些保護(hù)胃黏膜的藥物。

引起消化道大出血的多見于上消化道，阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，損傷胃黏膜屏障，引起急性胃黏膜糜爛或出血，以胃潰瘍較十二指腸潰瘍多見。

有研究表明其機(jī)制可能是前列腺素對胃黏膜具有一定的保護(hù)作用，阿司匹林能阻止前列腺素的合成，加重潰瘍的程度，使胃黏液減少，由此，阿司匹林最佳是飯后服用或與抑制酸藥同服，潰瘍病慎用。

消化道出血時(shí)禁飲食，盡快到醫(yī)院就診。必要時(shí)急診胃鏡下止血，氨甲環(huán)酸靜脈滴注等止血藥。出血量比較大，血紅蛋白低于60克以下的還需輸血治療，加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)等尤其重要。出現(xiàn)問題及時(shí)到醫(yī)院處理，以免耽誤治療。

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如果要問臨床使用的眾多藥物當(dāng)中，醫(yī)生和患者最熟悉哪些藥物，我想阿司匹林一定會(huì)是其中之一。阿司匹林誕生至今已有一百多年的歷史，作為在臨床上使用時(shí)間最長的藥物之一，阿司匹林已經(jīng)奠定了它在心血管疾病領(lǐng)域的基石地位，至今仍然無可替代！除了心血管，阿司匹林在神經(jīng)內(nèi)科、兒科等等學(xué)科領(lǐng)域，都發(fā)揮著重要作用。

阿司匹林臨床應(yīng)用的演變歷史

1897年德國化學(xué)家通過結(jié)構(gòu)修飾合成了高純度的乙酰水楊酸，也就是阿司匹林。阿司匹林問世初期是作為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥而應(yīng)用于臨床，能有效緩解緩解疼痛和發(fā)熱。直到半個(gè)世紀(jì)后的1945年，科學(xué)家一次偶然的發(fā)現(xiàn)，在行扁桃體切除術(shù)的患者中應(yīng)用阿司匹林止痛后會(huì)導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性出血發(fā)生，因此人們對阿司匹林又有了新的認(rèn)識。隨著不斷深入的研究，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)阿司匹林能夠抑制前列腺素的合成，從而減少血栓素A2生成，血栓素A2是一種可以激活并使血小板聚集的物質(zhì)，因此阿司匹林可以抑制血小板活性和減少血小板聚集。而血小板活性增高和聚集又是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，所以到今天阿司匹林已主要用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一二級預(yù)防。

如何才能避免服用阿司匹林出現(xiàn)消化道出血？

阿司匹林雖然總體安全性高，但其不良反應(yīng)也不能忽視，它其中一個(gè)比較重要的不良反應(yīng)就是消化道出血，但我們可以通過以下幾個(gè)方面去避免：

1.選擇腸溶制劑

早期的阿司匹林是制成普通片供患者服用的，這就導(dǎo)致一方面該藥在胃內(nèi)溶解，由于酸性較強(qiáng)而直接刺激胃黏膜，另一方面其本身的作用機(jī)制抑制前列腺素合成，削弱了胃黏膜屏障，因此消化道出血發(fā)生的幾率較高。隨著腸溶制劑的出現(xiàn)，目前供臨床使用的阿司匹林已基本制成了腸溶片，使其在胃內(nèi)不溶解，到達(dá)腸道溶解吸收，從而大大降低了阿司匹林引起消化道出血的不良反應(yīng)。

2.注意空腹服用

腸溶片的特點(diǎn)是耐酸，在胃內(nèi)酸性環(huán)境下不溶解。但進(jìn)食后由于食物稀釋了胃酸，會(huì)使胃內(nèi)PH值升高，就會(huì)促使阿司匹林腸溶片提前在胃內(nèi)溶解，引起胃黏膜損害。

3.聯(lián)合使用奧美拉唑

對于本身有消化性潰瘍、慢性胃炎以及高齡患者，可以在服用阿司匹林的同時(shí)聯(lián)合使用奧美拉唑，奧美拉唑可以抑制胃酸分泌，減少胃酸對胃黏膜的刺激作用，預(yù)防消化道出血。

4.根治幽門螺桿菌

幽門螺桿菌的存在會(huì)大大增加阿司匹林或其他抗炎藥物發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此我國的專家共識明確指出計(jì)劃長期服用低劑量阿司匹林的患者如存在幽門螺桿菌感染，需要先根除幽門螺桿菌。

5.使用過程中注意大便顏色

在消化道出血初期通常只是少量出血，可通過大便顏色鑒別，如果發(fā)現(xiàn)反復(fù)解黑便時(shí)，需要警惕消化道出血的可能，建議及時(shí)就醫(yī)并決定是否停用阿司匹林。

總的來說，阿司匹林的用藥獲益還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的，但由于該藥需要長期服用，如果做到以上幾點(diǎn)，方可盡量避免出現(xiàn)消化道出血。

參考文獻(xiàn)：

《阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國專家共識》（2016）

《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》

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大家好，我是一名腎內(nèi)科醫(yī)師，說到阿司匹林這個(gè)藥物，人們對它是又愛又恨，因其抗血小板聚集的功效在臨床上廣泛的用于心腦血管疾病的二級預(yù)防，但是它又容易引起出血。所以對于有出血風(fēng)險(xiǎn)的人來講，甚是頭痛，下面我就來談?wù)勎业目捶ā?/strong>

●我們科前兩天有一個(gè)尿毒癥血透的患者去世，他本身有腦梗病史，然后患者本人特別相信省級醫(yī)院醫(yī)生的意見。所以回到我們醫(yī)院繼續(xù)透析時(shí)我們建議他停用阿司匹林他堅(jiān)決不同意，因?yàn)樗茄覆∪耍看瓮肝龆家酶嗡乜鼓?strong>所以長此以往透析的病人出血的風(fēng)險(xiǎn)本身就要比其它內(nèi)科病人高的多。如果再服用阿司匹林，只能說一腳已經(jīng)踏進(jìn)了鬼門關(guān)。

●有一天這個(gè)病人的兒子推著他來到我們辦公室，病人說半邊身子動(dòng)不了了，初步一看，要么腦梗了要么腦出血了。所以趕緊讓他去急診，果不其然，腦出血了，具體為什么沒有開刀我也沒去了解，只知道后面送到重癥監(jiān)護(hù)室去后始終脫不了呼吸機(jī)，病情每況愈下，家屬就放棄治療回家了。

答題主疑問

●我上面的案例講到的出血類型是發(fā)生在腦部，而消化道出血其實(shí)也是阿司匹林引發(fā)出血的常見部位。如果出血量大，救治不及時(shí)，基礎(chǔ)疾病多的話那發(fā)生失血性休克也是極其危險(xiǎn)的，通過題主對病情的描述 ，題主是冠心病植入支架后服用阿司匹林曾有嚴(yán)重的消化道大出血病史。

●針對于題主的情況，按常理來講，冠心病支架置入后是需要常規(guī)“雙抗”的（阿司匹林+氫氯吡格雷/替格瑞洛），但你曾經(jīng)有消化道大出血的病史，所以更應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊。阿司匹林對于你來說出血風(fēng)險(xiǎn)太大，上次可能是消化道大出血，下次如果是腦出血恐怕就沒這么簡單了。

●所以你這種情況可以考慮單獨(dú)服用安全性高一點(diǎn)的硫酸氫氯吡格雷片，但在服藥期間注意復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，血栓彈力圖，看看血紅蛋白、血小板、凝血酶原時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)化比值等需重點(diǎn)關(guān)注。如果有牙齦出血，大便出血等出血可能時(shí)需立即停藥，及時(shí)就診，由專科醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

作者寄語：本文不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，不加入專欄。無償、免費(fèi)的讓大家閱讀，希望對大家有幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，點(diǎn)個(gè)轉(zhuǎn)發(fā)幫助一下更多人，感謝支持。

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阿司匹林確實(shí)是好藥，很多臨床研究都已經(jīng)證明了阿司匹林可以有效預(yù)防冠心病、腦梗死的發(fā)作，能夠有效延遲患者的生存壽命，可以稱得上是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的基石藥物，關(guān)鍵價(jià)格還不貴！但這世上哪有完美的事物？阿司匹林也要一個(gè)讓人很頭痛的副作用——增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

這跟阿司匹林的藥理作用有關(guān)，阿司匹林的作用機(jī)理就是抑制COX酶的活性，從而拮抗血小板的聚集來預(yù)防血栓的形成，而COX-1卻具有保護(hù)胃粘膜的作用，阿司匹林抑制COX活性難免會(huì)損傷胃粘膜，故而引起消化道出血，所以最常見的出血部位也是胃十二指腸的出血，這在臨床上并不少見。

既往阿司匹林有增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，那么我們在服用的時(shí)候該如何避免呢？

1.服用之前充分評估

在考慮服用阿司匹林之前我們應(yīng)該首先評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，充分評估后使用能夠有效降低發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果有活動(dòng)性胃腸道潰瘍、血友病或者同時(shí)服用其它抗凝藥物等出血風(fēng)險(xiǎn)增高的情況就不適合使用阿司匹林了。

2.服用過程中的注意事項(xiàng)

選擇腸溶片有利于避免阿司匹林在胃內(nèi)溶解，從而減輕對胃粘膜的刺激，從而有利于降低胃十二指腸潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，服用時(shí)最好空腹服用，這樣有助于藥物更好地到底腸道，縮短藥物在胃內(nèi)的停留時(shí)間。另外，也可以與蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等PPI類抑酸護(hù)胃藥物同時(shí)服用，這樣也有利于保護(hù)胃粘膜，從而避免消化道出血。

3.服用后要注意的事項(xiàng)

服用之后我們得注意觀察有無出血的表現(xiàn)，比如說牙齦、粘膜出血、解黑便、反復(fù)上腹痛等癥狀，如果有，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)向醫(yī)生咨詢。

其實(shí)啊，大家也不必過于擔(dān)心，阿司匹林雖然有增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是發(fā)生率并不高，而且，跟它的好處比起來，它的副作用根本不值一提，據(jù)統(tǒng)計(jì)，阿司匹林能夠降低心肌梗死、腦梗死患者22%的死亡率，是名副其實(shí)的救命神藥！美國的一位教授曾說過這樣一句話：“假如我將身處荒島，并且只能攜帶一種藥物的話，那么我首先想到的可能就是阿司匹林” ，這足以說明阿司匹林的重要性。所以啊，大家不要畏懼阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)，服用的過程中也一定要遵循醫(yī)師的醫(yī)囑，切不可自行停用或自行減量！

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你看腸溶阿司匹林的名字就知道廠家把它做成腸溶片就是為了避免它對胃腸道的刺激！腸溶片一般建議放到飯前半小時(shí)服用，這樣可有效地避開胃內(nèi)酸性環(huán)境，從而避免了藥物提前釋放有效成分！如果放到飯后服用，食物則會(huì)中和胃酸，使阿司匹林提前在胃內(nèi)釋放起效，故不建議飯后服用！

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6年前我媽媽就是因?yàn)槌园⑺酒チ执蟪鲅枰斞獡尵取Ｎ乙晕覌寢尀槔窒硪幌陆?jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1.為什么要吃阿司匹林？

阿司匹林是用藥歷史已經(jīng)很悠久的老藥了，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集的作用。在上世紀(jì)四十年代，這是作為退燒藥廣泛使用。但目前，長期使用阿司匹林最多見于動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病防治上，主要利用抗血小板聚集的功能。動(dòng)脈粥樣硬化是在各種致病因素作用下，脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜，隨后引發(fā)纖維變和鈣化，形成動(dòng)脈斑塊，即動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊破裂出血導(dǎo)致血栓形成，后果就是出現(xiàn)心肌梗死，腦梗死和腦供血不足。阿司匹林有抗血小板的聚集的作用，血小板是血栓形成的重要的成分，抗血小板聚集就可以減少血栓形成，吃阿司匹林有助于改善疾病進(jìn)展，尤其是心梗、腦梗病人可以減少復(fù)發(fā)。

2.阿司匹林有哪些副作用？

長期服用阿司匹林可以出現(xiàn)消化道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、上腹部不適、疼痛等癥狀，另外還有哮喘、蕁麻疹等過敏表現(xiàn)。當(dāng)然，最嚴(yán)重就是出血，可以表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，如鼻出血、牙齦出血、尿血、便血等，便血就是題主所說消化道出血，是最常見的并發(fā)癥。

阿司匹林引起的消化道出血，最常見為胃、十二指腸的黏膜糜爛或者潰瘍，出血多時(shí)出現(xiàn)嘔血、便血等，同時(shí)伴有頭暈、心慌、出汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克。

多年前，我媽媽因?yàn)殚L期吃阿司匹林導(dǎo)致胃出血，當(dāng)時(shí)我媽媽在老家，我們都不在身邊，拉了幾次柏油樣大便才去醫(yī)院，當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了心慌，血壓下降等休克表現(xiàn)，住院后前后輸了600毫升血。

3.怎么避免消化道出血？

這對我家來說就是血的教訓(xùn)，反思我媽媽服藥過程有很多的教訓(xùn)。

首先，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，該吃就吃，不該吃的絕對不吃。

• 必須吃阿司匹林的患者：冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、嚴(yán)重頸動(dòng)脈斑塊、嚴(yán)重四肢動(dòng)脈狹窄、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后。
• 不適合吃阿司匹林的情況： 1）年齡>70歲或<40歲的人群，只要沒確診心腦血管疾病，即使合并糖尿病、高血壓、高血脂等高危因素，也不用服用阿司匹林來預(yù)防血栓形成。我媽媽當(dāng)年服藥時(shí)已經(jīng)69歲，雖然有糖尿病、高血壓、高血脂等高危因素，但沒有心腦血管疾病，年齡已經(jīng)接近70歲，其實(shí)需要慎重服用阿司匹林，但當(dāng)時(shí)的主流觀點(diǎn)是主張用藥。2）經(jīng)醫(yī)生評估高出血的危險(xiǎn)人群、出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)人群也不適用。

一定要吃阿斯匹林時(shí)做好防治。

• 在吃藥前倣好胃出血的風(fēng)險(xiǎn)評估。做胃腸道鏡檢查，排除胃腸道有無潰瘍等疾病，另外，因?yàn)橛拈T螺桿菌與胃、十二指腸潰瘍密切相關(guān)，也需要做個(gè)篩查。反思我媽媽在吃阿司匹林前這些檢查全都沒做。

• 在吃阿司匹林時(shí)要做好以下防護(hù)。吃藥時(shí)禁煙酒，盡量少吃辛辣刺激性的食物，減少對胃腸的傷害，必要時(shí)服用護(hù)胃藥。另外，定期檢查血常規(guī)和大便常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)消化道出血，及早處理。這也是我們的教訓(xùn)，當(dāng)時(shí)我媽媽并沒有做這些監(jiān)測，以至于大出血休克才去醫(yī)院，幸好阿司匹林所致的消化道出血比較好處理，停藥后經(jīng)護(hù)胃、抑酸等處理后，潰瘍很快就愈合了。

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在臨床上我們經(jīng)常遇到老年患者由于曾經(jīng)發(fā)生過心梗或腦梗需要長期服用阿司匹林，阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，可以防止血栓的形成，防止血管堵塞。而冠心病支架術(shù)后的患者往往需要服用一段時(shí)間的阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛，也就是雙抗治療。因?yàn)樾呐K支架屬于異物植入，再手術(shù)后最初的幾天里凝聚血液的概率較高，為了防止此類心血管事件的發(fā)生，往往需要雙抗治療。

您在心臟支架術(shù)后服用阿司匹林導(dǎo)致了消化道出血，考慮與阿司匹林的關(guān)系較大，我們來分析一下阿司匹林為什么會(huì)導(dǎo)致消化道出血？然后我們通過怎樣的措施來預(yù)防？因?yàn)橹淙灰惨渌匀宦铮?/strong>