原因一：白大褂效應原因二：忽視非藥物治療原因三：藥物使用不當原因四：腎損害影響了高血壓治療效果原因五：繼發性高血壓沒有針對性治療

繼發性高血壓，是指因為某些特定的病因引起的高血壓。常見的如腎性高血壓，由急慢性腎炎、腎囊腫、腎動脈狹窄等引起；內分泌性高血壓，比如由甲亢、皮質醇增多癥引起的。

【支招】高血壓服藥效果不好的患者，要看看是否存在某些原發病，積極治療，從而在根本上降低血壓。

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長期堅持步行可以降低血壓。我過去的血壓比較高，我每天堅持步行兩萬步以上，堅持了近兩年，現在血壓達到了正常水平。

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高血壓患者常常有這樣的苦惱，高血壓吃了很多藥，就是降不下來。這是怎么回事，血壓降不下來有很多種不同的情況，我們今天就來簡單的探討一下血壓降不下來的問題。

血壓降不下來原因1——生活調理沒跟上

雖然強調過很多次，但還是要強調，高血壓患者不管是否需要服藥，或者是否在吃藥，生活的調理控制都應該跟上。良好健康的生活方式干預，是保證平穩控制血壓的基礎。

很多時候，生活方式的改變，難度要遠遠大于堅持服藥。改變一些固有的生活習慣，讓高鹽飲食的吃的淡一點，讓吸煙的人戒煙，讓不愛運動的人加強運動，讓整天生悶氣、焦慮的人想開點，這些其實都是很難的事兒，但實際上，這些又都是對健康很重要的事，如果您對自己的健康負責，不想血壓一直那么高下不來，就一定要改掉一些固有的，影響血壓的壞習慣。只有在生活上嚴格自律了，做好高血壓的相關生活調理，才能更好的配合藥物控制和降低血壓。

血壓降不下來原因2——用藥不合理或依從性差

很多朋友埋怨血壓降不下來，卻沒有捫心自問是否真的重視這個慢性疾病了。您的高血壓是否需要服藥，經過醫生的嚴格評估了嗎？選擇哪一類的藥物，是醫生根據身體情況開具的，還是自己去藥店隨便買的？是應該用一種藥物降血壓，還是應該聯合用藥控制血壓？如果發現有高血壓的問題，不要嫌麻煩，不妨去一次醫院，和醫生充分的探討下自己的血壓狀況和身體狀況，根據情況，選擇合理的降壓藥物方案來服用，同時注意血壓的監測，了解血壓的控制情況，做到用藥的合理有效安全，才是最重要的。如果該服藥而沒有服藥，該用這種藥用了那種藥，該聯合用藥，就用了一種，血壓降不下來，也就不奇怪了。

還有一些朋友，用藥依從性不好，吃了幾天藥，血壓降下來了，就以為治愈了，不再繼續服藥了，或者擔心藥物副作用，于是吃吃停停，能不吃就不吃，想起來就吃，想不起來就不吃，這樣的一些不好好用藥的情況，血壓又如何能降下來呢？

血壓降不下來原因3——繼發性高血壓

如果生活上注意調理，而用藥也嚴格遵照醫囑，用藥種類也已經包含2種甚至多種藥物聯合了，血壓仍然一直很難控制，居高不下。則應該考慮繼發性高血壓的可能性，也就是由其他病因引起的血壓升高的情況，應當進行適當的檢查和排查。比如進行尿常規、腎功能檢查、靜脈腎盂造影等，可以排查腎實質性高血壓，另外，腎動脈狹窄引起高血壓、原發性醛固酮增多造成的高血壓，睡眠呼吸暫停綜合征造成的高血壓，皮質醇增多癥造成的高血壓等，這些繼發性高血壓的問題，針對引起高血壓的相關疾病進行治療，往往才會對高血壓有良好的控制作用。

血壓降不下來原因4——難治性高血壓

實際上，在少數高血壓患者身上，生活上嚴格控制了，用藥也已經應用了包含利尿劑在內的2種和3種藥物聯合應用，也并不存在繼發性高血壓的相關疾病問題，但血壓確實還是很難控制下來，這種情況通常被稱為“難治性高血壓”。

對于難治性高血壓的問題，通常需要醫生根據患者具體情況，進一步調整用藥方案，通常說來，利尿劑的應用，對于難治性高血壓的達標有著重要的作用，有研究發現，在應用三種藥物仍然無法控制血壓的患者身上，加服螺內酯，可以提高血壓的達標率。但具體的用藥方案，還應該根據患者具體情況，咨詢醫生確定。

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感謝邀請！雖然我的從醫生涯時間僅僅只有短短的三四年，但是在這三四年間，我不只一次聽到有人抱怨道，我的血壓老是降不下來，是咋回事呢？從我的經驗來判斷，血壓降不下來，存在以下幾個方面的原因。

一，改變生活方式諸如低鹽低脂飲食，加強運動，嚴格戒煙，限制飲酒量這些是控制血壓必不可少的措施，如若不信，可以在安靜休息的狀態下測一下血壓，然后再抽一支煙之后，再次復測一次血壓，血壓絕對升高10mmHg左右。

二，沒有按時吃降壓藥，或者血壓高時吃降壓藥，血壓不高時就不吃，或者自行減少藥物劑量，這其實是非常錯誤的做法，這樣更容易造成血壓的大幅度波動，加重血管的損傷，使血管發生小動脈瘤樣改變，在血壓急劇升高的時候，引起血管破裂，更容易發生腦溢血。

三，過于迷信一些偏方，比如說玉米須熬水喝，醋泡蛋等食療，這些食療方式可能有一定的降壓效果，作為必要的養生方法也是可以的，但是不可以去本逐末，只相信這些偏方而放棄降壓藥物治療。

四，部分青年人的反復血壓波動較大，給予三種以上的降壓藥仍然不能使血壓降到目標值，可能存在其他引起繼發性高血壓的原因，這類人群的高血壓稱之為頑固性高血壓，需要進一步完善檢查，搜尋可能引起高血壓的原因，去除病因后，該類的繼發性高血壓可能有可能痊愈。

五，在堅持正規藥物降壓治療的時候，同時注意改變生活方式的情況下，血壓仍降不下來，需要在醫生處就診，調整藥物的種類或者劑量。

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血壓無法下降，需要警惕如下幾個方面的問題。

1.是否存在繼發性因素。我們所稱的高血壓多指的是原發性高血壓，是那些由于遺傳生活方式和環境等綜合原因導致的血壓升高的臨床綜合征，而繼發性高血壓是指的那些有特定原因而導致血壓升高的疾病，如嗜鉻細胞瘤，原發性醛固酮增多癥等等。

對于繼發性高血壓患者來說，服用常規的降壓藥物效果往往不甚明顯，所以，需要警惕這類疾病的存在，如果發生應該針對疾病治療，比如說結節性的原發性醛固酮增多癥，應該考慮手術治療，手術后部分患者的血壓可能就會恢復到正常的范圍之內，甚至不需要服用任何降壓藥物。

2.是否合理配伍。對于血壓難以控制的高血壓患者來說，應該合理配伍。每個患者的降壓策略，最基礎的是個體化原則，也就說說，不同的高血壓患者適合不同的降壓藥物。

比如說，青年高血壓多數是由交感活性增高，外周阻力增加等原因所導致的，在這個時候，藥物上可能會優選β受體阻斷劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，如果選用了常用的鈣通道拮抗劑，效果可能不會太明顯。

總而言之，在臨床中，多數的高血壓都能夠得到有效的控制，如果出現難以控制的高血壓，一定要積極就診，除外一些特殊疾病的可能性和一些繼發性因素。

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第一，給他開了血壓藥，回去又不吃，寧愿吃所謂祖傳秘方或者購買高電位治療儀等儀器來降壓，因為它們沒有副作用！我身邊一個真實例子，一個親戚，差點花了三萬多塊錢買了一個所謂日本貨，科治好，所謂宣傳可以治療高血壓、糖尿病，甚至癌癥！典型就是專騙老人家的錢，利用不斷讓老人家體驗以及送一些免費禮品來博取老人家信任！可以這么說高位電療法有用，直接坐在變壓器上就可以了，根本不用買他的產品！再次聲明：一旦診斷高血壓，必須要通過藥物干預，而且藥物治療基本上就是長期，甚至終身的！第二，從來不覺得自己吃的太咸的人！我們都知道高血壓患者要限鹽，尤其是高鈉鹽，鈉離子會導致血管內皮損傷等，導致血壓升高！跟患者講了他們也懂，但是他們對限鹽完全沒有限制到多少的概念，以為只要是比自己以前吃的淡就好了，實際上，還是咸了！最簡單方法：拿一個啤酒瓶蓋子，裝滿不超過為宜！而不是說正常人一天吃的鹽6g左右，那是正常人，對于你，已經是高血壓了，至少減半！第三，特有想法或外向的患者！有一部分患者非常喜歡去跟別人交流病情，尤其是碰到一個也跟自己一樣患有高血壓的人，親如兄弟，這時候就非常喜歡自己擅自改變服藥劑量、服藥方式，甚至直接停藥，改服另一種別人吃的藥！有種別人家的都是好的感覺！但實際上，犯了高血壓服藥的大忌，高血壓服藥一定是要在專業醫生指導下用藥的，哪怕用藥調整更換，都必須經過經治醫生同意，因為高血壓藥一旦服用，就必須要有規矩服用，不能輕易漏服、停服以及亂服，這很容易導致血壓不穩，不降反而加重患者病情，引發危險！

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血壓降不下是怎么回事？對于已有高血壓的患者來說，如果血壓水平不能控制在正常范圍內，隨著時間的增加，后期發生各種并發癥的風險會明顯增加。如果我們血壓水平居高不下，就需要積極就醫，在醫生指導下明確原因，做出針對性處置。

引起血壓水平居高不下原因有許多，常見的有以下幾類：

1、沒有嚴格進行生活方式干預：許多高血壓患者存在這樣的錯誤觀點，認為只要服藥了，就不需要改善生活方式了，實際上這種認識并不正確，良好的生活習慣對于血壓長期穩定控制必不可少，大家必須注意低鹽飲食、嚴格戒煙、限制飲酒、適當運動、控制體重、規律作息和保持良好的心態。

2、降壓藥物使用不合理：常見的有藥物劑量使用不足、不遵醫囑用藥、隨意停藥等，所以說，降壓藥物必須在專業醫生指導下使用，必須嚴格遵守醫囑，切不可私自停藥或隨意增減劑量。

3、存在繼發性高血壓：相比較原發性高血壓而言，繼發性高血壓有明確病因，普通降血壓治療效果常常檢差，積極治療基礎病是穩定控制血壓的關鍵，常見的如急慢性腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、甲亢、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

當然，除了上述原因以外，一些難以性高血壓患者同樣也會出現血壓水平難以降低，總體來說，對于高血壓，必須積極就醫診治，聽從專業醫生指導，充分評估病情后制定個體化方案，以穩定控制血壓，減少并發癥的發生，提高生活質量。

希望本文能對您有所幫助，如果您有任何疑問，歡迎文末留言，一起探討。

本文由黎醫生談健康（原全科掃地僧）原創寫作，轉載務必注明出處。

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“心內科喵醫生”觀點：

1.高血壓人士，血壓不下下降。有如下原因：

2.第一、高血壓藥物使用不當。血明顯升高，常常需要使用多種降壓藥。如果含有3種或者以上成分，必須含有“利尿劑”

3.第二、服藥時間不對。通常高血壓藥物使用時間是，清晨起床立即口服。但是，一部分高血壓人士伴有下午、或者晚間、或者清晨血壓，顯著升高！這就需要“調整服用藥物的時間”。

4.如果經過上述調整后，血壓還是無法下降，可能存在“繼發性高血壓”原因，需要檢查。

5、目前降壓藥物種類繁多，降壓效果明確。所以”血壓下降不明顯”通常是有原因的。

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血壓高肯定會通過調整生活方式和囗服藥物降下來，所以不用擔心！

1.排除繼發性高血壓，高血壓絕大部分屬原發性高血壓，也就是說不是有具體的其它病引起來的。還有很少的一部分為繼發性高血壓。

如果才查出高血壓來，或者說血壓藥物控制效果不好，應排除繼發性高血壓。繼發性高血壓多由腎實質病變、腎血管狹窄和一些內分泌疾病引起。阻塞性睡眠呼吸暫停也與血壓控制不佳及頑固性高血壓相關。

對頑固性高血壓、難治性高血壓，首先排除因血壓測量、假性高血壓等原因，進一步排除因睡眠呼吸暫停、不良生活方式導致的高血壓，直到找出高血壓的根本原因并對因治療。

考慮你這方面可能極小，但最好排除一下。

2.口服藥物按時吃了嗎？吃的什么藥物也很關鍵。如果一種藥物控制不下來，可以再加一種。不知你吃的什么藥，建議鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑或復合制劑藥物，囗服后幾天降不下來，可再加一種輕度利尿劑。

對頑固性高血壓進行治療時需要增加藥物使用頻次，必要時增加聯合藥物種類或改變配伍。(具體藥物有推廣嫌疑未寫上)

3.平時生活習慣注意了嗎。

控制鈉鹽攝入量，低脂飲食。保持舒暢的心情，避免焦慮，不要過度勞累，保證足夠休息和夜間睡眠，戒煙限酒。如果有上面情況血壓也會比平時高不少的。

總之，血壓高肯定會減下來，不用擔心。無論降至正常與否，首先改變一下生活方式；說明挺頑固需要找一下病因；囗服藥物如果沒有禁忌證應用鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑或單一復合制劑，或加一種輕度利尿劑的降壓藥，當然也可增加藥物頻次。

希望能幫到你，謝謝！

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首先，沒有降不下來的血壓。

高血壓首先要查明有無繼發性高血壓，繼發性的高血壓有腎性高血壓，內分泌高血壓，代謝疾病的高血壓，中樞性高血壓，藥物及毒物，心血管這些因素。所以血壓難控制，大部分有病因，所以需要詳細檢查。

降壓第一步，控制飲食，低鹽飲食，均衡飲食，控制體重，血壓穩定后增加運動。

降壓第二步，藥物治療，除了目前常用的血管緊張素抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑，鈣離子拮抗劑，利尿劑，b受體拮抗劑。還可以選擇a受體拮抗劑，不是可以使用中樞降壓藥或血管擴張劑。藥物劑量可以用到極量。

降壓第三步，找一個靠譜的內科醫生，建議腎內科醫生，因為腎內科醫生處理的難治性高血壓最多。

第四步，中醫中藥配合瀉火清肝，活血利水等療法可以配合降壓。