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急性心梗一定會(huì)有胸痛嗎？當(dāng)然不是一定。既不一定有胸痛，還有可能無疼痛。因?yàn)橛幸环N心肌缺血就叫做“無痛性心肌缺血”，有一種心肌梗死叫做“無痛性心肌梗死”。

其實(shí)，心絞痛、心肌梗死時(shí)的“胸痛”，都很難說是一種割皮割肉樣的“銳痛”，這和心臟的神經(jīng)反射有關(guān)。

心臟是內(nèi)臟，心臟的神經(jīng)是內(nèi)臟神經(jīng)。內(nèi)臟神經(jīng)不會(huì)像體表的感覺神經(jīng)那樣感覺到疼痛的。

那心肌缺血的心絞痛、心肌梗死的胸痛又是怎樣發(fā)生的呢？

那是因?yàn)椋谛呐K內(nèi)臟神經(jīng)傳入脊髓的部位，還分布著和身體體表相連的感覺神經(jīng)，內(nèi)臟神經(jīng)和感覺神經(jīng)是有交織、有連系的（串著線呢）。

當(dāng)心肌缺血損傷時(shí)，心臟的內(nèi)臟神經(jīng)就把信息傳到相應(yīng)的脊髓段里了。心臟神經(jīng)傳入的信號(hào)，會(huì)通過脊髓里的感覺神經(jīng)，傳到管體表感覺的神經(jīng)元，并且把這種信息上報(bào)大腦皮層，大腦分析時(shí)就會(huì)把這種來自內(nèi)臟的缺血壞死信息誤判為是身體某個(gè)部位體表的疼痛。因?yàn)樾呐K神經(jīng)所處的脊髓段和胸部的感覺神經(jīng)元處于同一節(jié)段，所以胸痛最多見。

可是，脊髓同一節(jié)段也有分管其他不同部位的體表神經(jīng)，神經(jīng)之間也會(huì)有交織和連系，這樣，也會(huì)在接收到心臟缺血壞死的信號(hào)刺激時(shí)，誤認(rèn)為是相應(yīng)部位的體表反應(yīng)。所以，心絞痛、急性心梗時(shí)就不一定是胸痛，而可以是牙痛、嗓子（咽喉）痛、下頜痛，左上肢痛比較常見，但也有報(bào)告腿痛的，還有腹痛、多是劍突下（心口窩）的疼痛。

很多時(shí)候也不是疼痛，而是不適（不舒服、難受）的感覺，還可以伴有呼吸困難、大汗、惡心甚至?xí)炟?。就算是有疼痛感的，具體檢查時(shí)，也是找不到具體的固定的痛點(diǎn)的。

急性心梗還可以無疼痛。

前面說了，心肌缺血的感覺是要神經(jīng)傳導(dǎo)的。如果神經(jīng)受到損害、不那么敏感，那心肌缺血壞死時(shí)就可能感覺不到疼痛或者體表的不適。像糖尿病患者、長期吸煙的人，老年人尤其老老年人，或者得過腦血管、癡呆的患者，或者身體特別虛弱、原本心功能不好的患者，都可能由于神經(jīng)受損，感覺遲鈍而在心肌梗死時(shí)不感覺到疼痛。

那怎么判斷？這些病人雖然疼痛感覺不明顯，但心梗帶來的心肌功能改變和對(duì)全身的影響是確實(shí)存在的。因此患者可以表現(xiàn)出心功能減低、心律失常、循環(huán)衰竭的癥狀，可以表現(xiàn)為虛弱、乏力、憋悶、呼吸困難，或者腹脹腹痛、惡心嘔吐，還可以神志不清、煩躁不安、大汗、暈厥、心律失常、血壓下降等。這些時(shí)候，都要想到心肌梗死的可能（我們甚至還遇到過以消化道出血為首發(fā)癥狀的急性心梗）。

因此，表現(xiàn)典型的疾病很快可以得出診斷，而表現(xiàn)不典型時(shí)需要鑒別。懷疑急性心梗時(shí)，查心電圖很重要。還有，在這個(gè)過程中，心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)也不是一下子就出現(xiàn)的，是有時(shí)間段的，每個(gè)人還有個(gè)體差異，所以有時(shí)候要間隔時(shí)間多次復(fù)查。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

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大家好，我是心血管徐醫(yī)生，傳播正確的科普知識(shí)，為您的心血管健康保駕護(hù)航！急性心梗一定會(huì)有胸痛嗎？對(duì)于大部分急性心梗來說，多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后出現(xiàn)劇烈疼痛，同時(shí)常伴有胸悶、 憋氣、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心悸、恐懼和瀕死感等。然而，流行病學(xué)研究顯示，16.67%~33.33%的急性心?；颊甙Y狀表現(xiàn)不典型，同樣是心梗，但是表現(xiàn)的形式卻大不相同。1. 左肩、左腋下疼痛：2.上腹、后背痛：3. 頸部痛、咽喉痛：4. 下頜痛、牙痛：5. 左下肢、左腹股溝疼痛：6. 偏頭痛、鼻痛：7.無痛性:?徐醫(yī)生溫馨提醒: 了解更多健康科普，就在“今日頭條”關(guān)注心血管徐醫(yī)生!

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當(dāng)然不一定，雖說胸痛是心梗的典型癥狀，但并不是唯一癥狀。他是一名急性心?；颊摺?，危險(xiǎn)性極高。一、，痛閥較高1，年齡：年級(jí)越高痛閥越高，這是因?yàn)殡S著各臟器的衰老，器官對(duì)于疼痛的適應(yīng)力得到了提高所致，而且年紀(jì)大的人很可能存在多種疾病，這時(shí)候疼痛感較弱的癥狀很可能被身體選擇性忽略。2，先天：“龍生九子，各不相同”人也不例外，世上沒有完全相同的兩個(gè)人，每個(gè)人從誕生開始就存在了差異，痛閥就是這些差異之一，有些人天生對(duì)疼痛的忍耐性就高，有些人則較低，所以當(dāng)二人同時(shí)遭受一種疼痛時(shí)，痛閥較高的人很可能會(huì)感覺不到痛，而較低的人則相反。二、神經(jīng)受損三、側(cè)支循環(huán)建立較好

心梗之所以會(huì)有痛感，是因?yàn)楣诿}血管發(fā)生了閉塞，血氧無法正常流通，一旦患者消耗的血氧高于供給時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸痛，而反過來看，一旦消耗和供給達(dá)到平衡，就不會(huì)出現(xiàn)任何疼痛，而身體的主血管周圍有很多分支，平時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)，但隨著主干出現(xiàn)閉塞時(shí)，它們就會(huì)開始活躍，而部分患者的側(cè)支循環(huán)建立較好，就算主干閉塞程度極高，但隨著側(cè)支血管的血液輸送較好，可以暫時(shí)維持平衡，使患者不至于立刻出現(xiàn)疼痛感。

這也是我常常告誡大家不要迷信癥狀的原因，癥狀永遠(yuǎn)是癥狀，它只是疾病的附帶品，我們不可能通過癥狀來確診疾病，更不應(yīng)該通過癥狀來判斷危險(xiǎn)，像這種“無癥狀”心?；颊撸m然看似比較幸福，實(shí)際在臨床上，危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“有癥狀”心?；颊?，因?yàn)檫^于隱蔽，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)確診，這也就給了疾病充分的發(fā)展時(shí)間，甚至直到死亡那一刻才能發(fā)現(xiàn)。

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心肌梗死一定會(huì)有胸痛嗎，這個(gè)問題問得好，如果這個(gè)問題搞清楚了，可以讓很多人爭分奪秒而獲救，所以張大夫來說一說這個(gè)問題。

首先應(yīng)該明確的是，心肌梗死不一定必須有胸痛癥狀。胸痛癥狀只能說是急性心肌梗死最常見的癥狀之一，而不是唯一的癥狀。涉及到心肌梗死的癥狀，可能還會(huì)有的是胸悶、心悸、出汗、惡心、嘔吐、頸部不適、頭痛、牙痛、肚子痛、胃部不適等等很多。更有甚至，可以毫無癥狀，尤其是那些長期糖尿病的患者，可能沒有典型胸痛的癥狀。

清晰的記得十年前有一個(gè)患者，他就是長期糖尿病患者，體檢發(fā)現(xiàn)存在陳舊下壁心肌梗死，但是如何追問病史，患者就是想不起來什么時(shí)候有過胸痛不適。自己一直覺得身體很好，沒有過任何胸部不適的癥狀。這個(gè)例子因?yàn)閹孜惶厥?，所以我一直記得?/p>

總之，心肌梗死最常見的癥狀是胸痛，這沒什么可說的。但是，心肌梗死還有很多其他不典型癥狀，大家一定要提高警惕。

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急性心肌梗死不一定有胸痛癥狀。而沒有胸痛的非典型心肌梗死患者也非常多見。 急性心肌梗死典型癥狀是持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛，多為悶痛感，像一塊石頭壓在胸口，可有瀕死感，病人一般會(huì)有明顯胸悶、憋氣，有時(shí)會(huì)出冷汗，有的病人還會(huì)有頭暈等癥狀。 有些急性心肌梗死的病人并沒有上述典型的胸痛癥狀，而表現(xiàn)為牙痛、手指痛、咽痛、腹痛等等其他不典型的癥狀，甚至有些糖尿病病人發(fā)生的是無痛性心肌梗塞。 其中，胸悶、氣短、憋氣感是大部分心梗患者共有的癥狀。 心電圖雖然是診斷急性心肌梗死的主要手段，但其陽性率大約50%左右，即有些急性心肌梗死患者的心電圖并不會(huì)出現(xiàn)典型心肌梗死表現(xiàn)，這往往是誤診的原因之一。 給大家說兩個(gè)沒有胸痛的急性心肌梗死病例：其一，是一名80多歲老太太，因嚴(yán)重咽痛就診，醫(yī)生檢查咽部沒有明顯問題，老人家說全身上下不舒服，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者坐臥不安，檢查心電圖也無明顯異常，醫(yī)生隨即為她查心肌酶，提示急性心肌梗死。 其二，男性，43歲，平時(shí)有高血壓，未予重視，有煙酒嗜好。幾天來，間斷后背痛，伴氣短，就診后，醫(yī)生建議其做心電圖，他自認(rèn)為疼痛是頸椎病所致，因此，拒絕做心電圖。 從診室出來后，即刻倒地，醫(yī)生馬上急救，并查心電圖，結(jié)果顯示為急性心肌梗死，幸虧搶救及時(shí)，他才與死神擦肩而過。 急性心肌梗死是個(gè)極為兇險(xiǎn)的疾病，平時(shí)控制好血壓、血脂、血糖及尿酸，堅(jiān)持健康的生活方式，戒煙限酒，保持心理平衡，預(yù)防才是關(guān)鍵。 出現(xiàn)胸痛等癥狀，盡早撥打120，由專業(yè)醫(yī)生來相助，才是不二的選擇。

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所以，急性心肌梗死并不一定都會(huì)表現(xiàn)為胸痛。但胸痛持續(xù)不緩解一定第一時(shí)間撥打120，寧可信其有，不可信其無！

（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

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急性心梗大多數(shù)情況下是會(huì)有胸痛，呈心前區(qū)壓榨疼痛，有的時(shí)候表現(xiàn)為悶痛，如同一頭大象踩在胸前，多伴出大汗。胸痛也不都是心肌梗死，因?yàn)閷?dǎo)致胸痛的疾病非常之多，其中最嚴(yán)重的是急性心肌梗塞、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸。但是并不一定都會(huì)有胸痛，還會(huì)有一些非典型癥狀：疼痛的部位有時(shí)會(huì)發(fā)生偏離，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸，特別是對(duì)一些老年人，這些非典型癥狀更要引起重視，常規(guī)要做個(gè)心電圖檢查。。心肌梗死是否出現(xiàn)胸痛決定于患者的心肌梗死嚴(yán)重程度、病人的痛覺敏感性。 對(duì)于一些發(fā)生于慢性心絞痛的病人的急性心肌梗塞一般急性期胸痛癥狀不明顯，因?yàn)樾呐K肌肉已經(jīng)逐漸適應(yīng)了缺血的狀態(tài)，就如同溫水煮青蛙，這一類病人一般遠(yuǎn)期預(yù)后不好，可能會(huì)有心功能不全。 對(duì)于臨床上沒有冠心病相關(guān)病史的病人出現(xiàn)的急性心肌梗死一般都胸痛非常明顯。 另外提醒糖尿病友，對(duì)于糖尿病人發(fā)生的心肌梗死患者，要特別小心，需警惕“無痛性心肌梗死”，因?yàn)樘悄虿∪硕鄷?huì)導(dǎo)致心臟冠狀動(dòng)脈彌漫性病變，同時(shí)也導(dǎo)致部分痛覺神經(jīng)功能異常，所以這部分病人發(fā)生心肌梗死對(duì)疼痛不是非常敏感。 急性心肌梗塞是冠心病的一種類型， 冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┦枪跔顒?dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。如何早期預(yù)防冠心病？請(qǐng)關(guān)注“健康守護(hù)神阿波羅”，請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)為科普健康知識(shí)出份力吧！

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很多冠心病病人可能都清楚，持續(xù)的胸痛不緩解，時(shí)間超過30分鐘，就要懷疑急性心肌梗死的可能。那么，胸痛是不是心梗唯一癥狀呢？有沒有心梗患者沒有癥狀的?答案是肯定的

研究發(fā)現(xiàn)，我國94%的心肌梗死患者表現(xiàn)為胸痛或者胸部不適。其他常見癥狀包括大汗大概占67.2%，乏力占31%，惡心，呼吸急促，肩頸部放射痛或者胃部不適，還有0.2%的患者是沒有癥狀的。

糖尿病患者以及老年女性患者更容易出現(xiàn)不典型或者無癥狀，比如表現(xiàn)為肚子痛、牙痛等。長期的糖尿病，可能導(dǎo)致神經(jīng)病變，因此對(duì)疼痛不敏感。

對(duì)于心?；颊邅碚f，及時(shí)識(shí)別心梗癥狀，及時(shí)的開通堵塞的血管很重要，有一句話很形象的說明了這個(gè)問題，\"時(shí)間就是心肌\"。說明了發(fā)生心肌梗死后越早開通堵塞血管，就能挽救更多的心肌細(xì)胞，減少梗死面積。

而不典型或者無癥狀的患者可能延誤入院的時(shí)間，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間而病情嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡率升高。

因?yàn)榘Y狀不典型或者沒癥狀，會(huì)讓患者不會(huì)往心梗上想，對(duì)于中國人來說，不要很嚴(yán)重的話，總是想著忍一忍可能就好了。對(duì)于心肌梗死患者來說，及時(shí)的識(shí)別心肌梗死的癥狀是很重要的。

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1. 下頜痛、牙痛：2. 頸部痛、咽喉痛：3. 左肩、左腋下疼痛：4.上腹、后背痛：5. 左下肢、左腹股溝疼痛：6. 偏頭痛、鼻痛：7.無痛性:

相當(dāng)一部分病友，會(huì)出現(xiàn)無痛性心肌梗死，即心梗發(fā)病時(shí)既 可無疼痛，也可無任何癥狀。因?yàn)槠淙狈Ρ匾木景Y狀，容易讓人忽視，危險(xiǎn)性也更大。

如果您有冠心病史，或有動(dòng)脈硬化易患因素，如高齡，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、 肥胖、早發(fā)心腦血管疾病家族史，一定要定期去醫(yī)院體檢，出現(xiàn)上述非典型癥狀時(shí)，就要警惕急性心梗的可能，要盡快去醫(yī)院檢查處理。