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如果患者年齡較輕，病程較短，就可以適當(dāng)快一點使血壓達標(biāo)。在初始降壓治療時，或是改變降壓治療方案時，血壓產(chǎn)生波動是正常的。只要堅持繼續(xù)服藥，血壓很快就會平穩(wěn)下來。降壓藥物幾乎不會產(chǎn)生耐藥性，長期服用時也會一直有效。但是如果是在服藥期間出現(xiàn)突然的血壓升高，則是意味出了新的問題。1、是否漏服了藥物：很多高血壓患者年紀(jì)較大，記憶減退，有時會忘記吃藥，也會導(dǎo)致血壓升高。比如降壓藥中的洛爾類藥物，如果突然停藥，就會產(chǎn)生“撤藥反應(yīng)”，引起血壓驟升。2、外界因素刺激：是否有過情緒上的刺激，比如暴怒、焦慮、大悲大喜，或是過于勞累，溫度刺激等都可能會引發(fā)血壓突然升高。3、其他疾病引起：發(fā)生了難以降低的高血壓，也許與其他疾病相關(guān)，比如發(fā)生了腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、腎皮質(zhì)病變等疾病。還有頸椎病、感冒發(fā)燒也可能導(dǎo)致血壓異常升高，這需要去醫(yī)院經(jīng)過檢查，然后對癥治療。
綜上所述，當(dāng)吃了長效降壓藥后，血壓還是居高不下。如果是剛開始高血壓的治療，或是剛剛調(diào)整了高血壓的治療用藥方案，那么不妨再等等看，因為需要至少兩周，藥效才會達到最佳。如果是一直在服藥的過程中，血壓突然升高，那么別猶豫，去醫(yī)院看醫(yī)生才穩(wěn)妥。用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，一定要記得及時咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
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長效降壓藥比普通降壓藥相比，作用時間延長，能更持久的控制血壓，減少血壓波動對靶器官的損害，長效作用的機制分為兩種情況
1藥物的半衰期長
代表藥物包括鈣離子拮抗劑中的氨氯地平，非洛地平，ARB類藥物也就是各種沙坦類藥物中的替米沙坦，。ACEI類藥物也就是各種普利類藥物中的培哚普利。如二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑氨氯地平，其消除半衰期長達35-50小時，也就是說，服藥后經(jīng)過35-50小時，血藥濃度才下降一半，一天之內(nèi)藥物的血藥濃度幾乎都可以維持在很高的范圍之內(nèi)。這些長半衰期的藥物也有缺點，就是起效時間比較慢，如氨氯地平口服后12小時才達到血藥濃度高峰，一般都需要1周左右的時間才達到穩(wěn)態(tài)濃度，也就是說規(guī)律服藥大約1周左右，血液中藥物濃度才能維持在一個相對穩(wěn)定的水平，因此，在最初服藥期間由于藥物還沒有達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，因此降壓作用就不太穩(wěn)定，造成血壓忽高忽低，這種情況下不要著急，經(jīng)過1周或2周左右的時間，只要規(guī)律服藥，最好是每天早上的固定時間服藥，藥物在體內(nèi)的血藥濃度就可以保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，發(fā)揮持續(xù)而恒定的降壓作用。再比如替米沙坦，最佳降壓作用出現(xiàn)在服藥后4-8周。因此血壓控制不佳，不要急于調(diào)整劑量，要根據(jù)所服用藥物的種類，起效時間以及作用特點來選擇恰當(dāng)?shù)臅r間點。
2緩控釋制劑
通過特殊制劑工藝將藥物制成緩釋制劑以及控釋制劑，通過延緩藥物在胃腸道的釋放速度而延長藥物的作用時間，這樣也可以起到長效降壓的目的。臨床上硝苯地平緩釋片，控釋片等，都是這樣的產(chǎn)品。相對來說，控釋制劑要比緩釋制劑作用時間更長，血藥濃度更恒定，藥物的峰谷曲線更平緩，血藥濃度波動更小，降壓更平穩(wěn)。但是這類產(chǎn)品對制劑工藝的要求更加嚴(yán)格，不同廠家，不同的制劑工藝，都會導(dǎo)致緩控釋制劑的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，有些質(zhì)量低劣的產(chǎn)品不能達到很好的緩控釋作用，也就不能發(fā)揮長效作用，反而可能會因為藥物突釋而增加不良反應(yīng)，因此，建議選擇知名品牌藥企生產(chǎn)的質(zhì)量可靠的緩控釋產(chǎn)品。
除去藥物的因素，在排除繼發(fā)性高血壓的前提下，血壓控制如何還與患者的基礎(chǔ)血壓水平有關(guān)，對于收縮壓在160_179mmHg之間和(或）舒張壓在100-109mmHg之間的高血壓患者，屬于2級高血壓，如果單藥治療1-2周后未達標(biāo)，應(yīng)采取聯(lián)合降壓的策略。也就是說，這個水平的高血壓，單一品種的長效制劑已經(jīng)不能控制血壓了，需要聯(lián)合其他品種的降壓藥來控制血壓。
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1，你了解自己的血壓升高的原因嗎？2，你了解自己的身體情況嗎？3，你所服用的藥物是醫(yī)生要求的嗎？4，你之前服用過降壓藥嗎？
這個世界沒有神藥，立即見效的藥不是沒有，但都是急救類藥物，而降壓需要的是緩慢平穩(wěn)，如果剛服藥就能將血壓從170降到正常范疇以內(nèi)，那么反而可能出現(xiàn)危險。
現(xiàn)在應(yīng)該如何應(yīng)對？
首先，繼續(xù)規(guī)范飲食、適量進行體育鍛煉。
然后，如果是第一次服藥，請繼續(xù)觀察，如果不是，那么請前往附近醫(yī)院，請專業(yè)醫(yī)師制訂安全降壓方案，采取聯(lián)合用藥。
最后，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，同時早睡早起，保持心態(tài)平和。
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你好，針對這個問題，首先，大部分高血壓患者能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谡７秶畠?nèi)，但也有部分患者即使服用了長效降壓藥，血壓仍舊居高不下。那么，是什么原因?qū)е禄颊邲]能把血壓控制在正常水平呢?
1.服藥時間過短
降壓藥多數(shù)是長效藥，一般剛開始吃降壓藥、換藥或加藥的人，需要連續(xù)服用1-3周的時間才能充分起效，在一開始，血壓下降得可能不明顯。
2.不良生活習(xí)慣
抽煙喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣會降低藥物的作用。比如連續(xù)吸煙的升壓效應(yīng)遠遠超過藥物所起的降壓作用。
3.不良飲食習(xí)慣
飲食不規(guī)律，沒有做到低鹽低脂飲食。此外有些藥物需要空腹服用，進食后會影響藥物吸收，延遲藥物發(fā)揮作用的時間，甚至還會降低藥物的效能。
4.病情復(fù)雜
有些患者可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，如合并腎衰、腎動脈狹窄等，造成血壓很難控制理想。
5.其它藥物干擾
有些患者使用了影響血壓的其他藥物，比如消炎止痛藥、激素類藥物、某些減肥藥等等，往往會影響降壓藥的效果。
6.藥物的敏感性和耐受性影響
患者對藥物的敏感性和耐受性往往會影響藥物的效用。
7.自身機體功能減退
部分患者出現(xiàn)心臟功能的減退、肝臟代謝的減弱等，這會影響到藥物療效。
8.用藥不當(dāng)
藥物品類的選擇，用藥時間的把控等都會影響降壓藥的效果。
9.情緒因素
有些患者由于緊張、焦慮、生氣等情緒因素，也會對血壓產(chǎn)生影響，可造成血壓升高。
針對上述因素，高血壓患者在用藥時，第一件事便是謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在進行專業(yè)檢查后，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)合理用藥，掌握正確的用藥劑量和用藥時間。第二是要堅持用藥，要知道高血壓是慢性病，有些患者可能需要終生服藥，但是有些人血壓高了多吃一片降壓藥，不高就忘了吃，造成降壓不理想，因此要注意堅持用藥，不可擅自停藥。此外還要注意定期監(jiān)測，服藥后要經(jīng)常測量血壓，并根據(jù)血壓波動情況及時就醫(yī)，在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物治療方案。
對于高血壓患者而言，不是僅靠藥物就可以一勞永逸的，除了藥物控制血壓外，還要積極配合非藥物治療，注意改善生活方式，適當(dāng)運動、控制飲食、控制體重、保持心情舒暢等。
希望對您有所幫助。
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這種情況是有可能的，主要原因有以下幾種：
1、剛開始使用新的降壓治療方案，藥物還未完全發(fā)揮降壓效果。一般的長效降壓藥，藥物完全發(fā)揮作用需要2~4周的時間。如果是屬于這種情況，下午血壓又高到170mmHg時，可以暫時加服一粒短效的降壓藥如硝苯地平片等，繼續(xù)觀察血壓，如4周后仍降不下來的，可考慮調(diào)整降壓方案。
2、未聯(lián)合應(yīng)用降壓藥。下午的血壓達170mmHg以上，是需要聯(lián)合使用降壓藥的指征，如果只是使用單一的長效降壓藥，的確血壓降不下來。
3、未加用利尿劑。如果是已經(jīng)在聯(lián)合應(yīng)用長效降壓藥治療，血壓還是下不來，可以加用小劑量的利尿劑。現(xiàn)在很多的長效降壓藥都被制成了帶有利尿劑的復(fù)合制劑，如復(fù)代文、安博諾、海捷亞等。
4、是否有其它因素干擾。比如近期是否有熬夜、生氣、勞累等因素。其實影響高血壓的因素非常多，很多高血壓患者也會經(jīng)常血壓突然升高幾天。應(yīng)注意查找有無造成血壓升高的因素。
總之，出現(xiàn)這種情況可以找心血管內(nèi)科醫(yī)生做一下評估，做個動態(tài)血壓，繼續(xù)監(jiān)測血壓波動變化。
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我們推薦高血壓患者服藥控制血壓，要盡量的選擇長效降壓藥物，但長效降壓藥也絕非是萬能的，高血壓的科學(xué)合理控制，絕不僅僅是隨便找一種長效降壓藥吃上就能夠控制好的。
這不問題來了，一位有高血壓問題的朋友，吃了長效降壓藥，但到下午測量血壓，卻仍然在170以上，對于這樣的一種情況，由于我們不知道具體原因，但也可以從各種可能性上來和大家分析探討一下。
可能原因之一——服藥時間不夠長
長效降壓藥的優(yōu)點在于，這類藥物在體內(nèi)存留時間長，一般都能夠在24小時內(nèi)起到一定的降壓效果，但這類藥物也并非沒有缺點，這類藥物的缺點往往是，要達到最佳的降壓效果，一般都需要服用一段時間才行，通常說來，氨氯地平、沙坦類、普利類降壓藥等常見的長效降壓藥物，都需要服用2~4周時間，才能夠使藥物達到平穩(wěn)血藥濃度，才能夠達到更好的降壓效果，因此，如果您是剛開始吃降壓藥，吃了一種降壓藥，降壓效果不理想，到了下午血壓又升高，則可以考慮在吃一段時間看看，如果服藥4周以上，血壓仍然無法得到有效控制，就應(yīng)該考慮其他方面的原因了。
可能原因之二——用藥強度不夠大
用藥的劑量不夠，或者本該聯(lián)合用藥，卻用了單種藥物來控制血壓，血壓控制不下來，自然也就沒什么奇怪了。
就像這位朋友的情況，吃了藥下午血壓還能飆升到170，正說明這位朋友至少是二級高血壓以上的中重度高血壓情況，對于這樣的高血壓問題，通常都推薦用聯(lián)合應(yīng)用至少2種降壓藥的方式來加強血壓的控制，而如果這種情況下，也沒有通過醫(yī)生評估制定用藥方案，只是隨便買了個長效降壓藥服用，降壓效果不理想，出現(xiàn)到了下午血壓仍然無法有效控制的情況，也是完全有可能的。
所以，強烈建議對于高血壓患者來說，具體用什么藥，吃一種還是多種，一定要請專業(yè)的醫(yī)生來判斷評估，千萬不要自己隨便找個藥吃，就能把血壓控制好，血壓降不下來是小事，如果本來有用藥禁忌，不知道而吃了這個藥物，則可能會引起更大的健康危害和風(fēng)險。
可能原因之三——生活調(diào)理沒跟上
高血壓的調(diào)理控制，千萬不要簡單的理解為堅持吃藥就行了。如果你生活上高鹽飲食，久坐不運動，易怒焦慮，抽煙喝酒的習(xí)慣不去做改變，想要平穩(wěn)控制血壓，那就是難上加難。
雖然通過加強用藥，加大用藥劑量或聯(lián)合服用多種降壓藥，也可以進一步把血壓控制下來，但這樣的不做生活調(diào)理干預(yù)，光靠藥物控制血壓的方式，對于血壓控制的穩(wěn)定性，長期大劑量用藥導(dǎo)致的用藥安全性風(fēng)險等問題，都遠沒有同時做好生活調(diào)理干預(yù)，來的更安全，更高效。因此，如果吃了降壓藥血壓還不下來，首先應(yīng)該反思自己的生活調(diào)理干預(yù)做的怎么樣？如果生活上還沒進行個方面的針對性調(diào)理，趕緊行動起來吧。
可能原因之四——應(yīng)激因素有影響
我們前面說的原因都是長期的調(diào)理改善方式，這一點說的是可能的一些短期影響。情緒、驟然的寒冷刺激、吸煙、喝濃咖啡、濃茶、憋尿，都有可能導(dǎo)致血壓的上升，在高血壓控制的過程中，如果吃了降壓藥，本來血壓降下來了，但如果忽然為了一件事非常生氣，血壓就會立即飆升，別說高血壓患者，就是普通人，同樣血壓也會有一定幅度的升高。因此，針對這位朋友的問題，如果您吃降壓藥平常都血壓控制的很好，但忽然有一天下午測量血壓高到了170，那么也應(yīng)該考慮外界一些應(yīng)激因素導(dǎo)致血壓驟然升高的可能性，這種情況下，不妨等一段時間，心情平復(fù)了，其他因素都消除了，再測一下血壓，可能也就恢復(fù)正常了。了解了這些外界因素的影響，也應(yīng)該盡量的注意，盡量減少因為某些外界因素導(dǎo)致血壓出現(xiàn)劇烈波動的可能性，盡快平穩(wěn)的控制好血壓，減少高血壓的健康危害。
以上的幾點分析也并不全面，對于高血壓的控制，一定要有綜合調(diào)理的概念，一方面要加強生活干預(yù)控制，另一方面要注意請醫(yī)生評估高血壓問題的類型和風(fēng)險，合理的選擇用藥方案，做好血壓的監(jiān)測，如果出服藥控制血壓效果不好的情況，不妨再去請專業(yè)的醫(yī)生進一步分析評估，調(diào)整用藥方案。
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你好，我是知心藍醫(yī)生。
高血壓患者無論是通過非藥物治療，也就是改善生活方式，或者是藥物治療，最直接的目標(biāo)就是把血壓控制在合適的范圍以內(nèi)。所以醫(yī)生都會建議，高血壓患者根據(jù)自己血壓控制情況監(jiān)測血壓，血壓控制不好的要多測一些，早中晚都要測量，血壓控制比較好的，可以兩三天測量一次。在高血壓的治療當(dāng)中，確實常常會發(fā)現(xiàn)，有一些高血壓患者即使規(guī)律的服藥了，仍然血壓比較高，比如說達到170毫米汞柱以上。我們來分析下原因，看看如何解決。
1、血壓波動有規(guī)律
但凡有自己測量過血壓的患者都會注意到我們的血壓，每一次測量都可能不一樣，確實血壓并不是一個固定的數(shù)值，我們的血壓每時每刻都在變化，但總體上有一個規(guī)律，一般來說白天相對比較高，晚上相對比較低，而且呢在白天的時間里面有兩個時間點血壓相對更高一些，一個是早上6:00~10:00，另外一個是下午16:00~20:00，凌晨2：00~4:00是血壓最低的，這就形成了“兩峰一谷”。這種血壓的變化規(guī)律，與我們的生活方式也就是日出而作，日落而息是相對應(yīng)的。
2、降壓藥盡量選擇長效的
目前使用的降壓藥物，根據(jù)它半衰期的長短有分為長效降壓藥和短效降壓藥，短效降壓藥一天需要吃兩三次，長效降壓藥一天只要吃一次。比如酒石酸美托洛爾，半衰期比較短，一天要吃兩三次，而琥珀酸美托洛爾緩釋片是長效藥物，一天只要吃一次。長效藥物能夠使血壓控制更加平穩(wěn)，而且服藥比較方便。而且呢，在所有的這些長效藥物當(dāng)中，也有一些降壓藥半衰期更長一些，比如氨氯地平，可以說是目前降壓藥中半衰期最常的，可以達到35~50小時，甚至有時漏服藥一天也能維持血壓穩(wěn)定，有時血壓控制不夠好可以考慮使用。
3、降壓藥強度不夠
就像一個人的力氣有大有小、有限度一樣，降壓藥的降壓強度也是有一定限度的，通常來說一種降壓藥可以把血壓下降10/5毫米汞柱左右，有些作用強一些，有些具有作用可能還要弱一些，但較少不超過20/10毫米汞柱。所以在臨床上對于2級以上的高血壓，也就是血壓在160/100毫米汞柱以上的患者，可以考慮直接聯(lián)合用藥，也就是用兩種降壓藥來控制血壓，對于多數(shù)3級以上高血壓，可能需要3種降壓藥。所以，如果服用降壓藥后，老是發(fā)現(xiàn)血壓會高于170毫米汞柱，一般需要增加降壓藥。
4、服藥時間選擇
對于長效降壓藥物理，論上來說在一天當(dāng)中的每一個時間服藥都是可以的，但是如果在實踐中確實發(fā)現(xiàn)在某一個時間點血壓容易高，那么可以把降壓藥服用的時間放在這一個血壓升高的時間點之前的1個小時，常常能湊效。
總結(jié)，服用降壓藥的終極目標(biāo)是為了減少靶器官的損害，控制血壓是直接目標(biāo)。通過使用足量、長效降壓藥物，合理的服藥時間，多數(shù)能把血壓控制平穩(wěn)。
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這種情況在有高血壓的人中并不少見，雖然目前大多人服用的是一天只需服用一次的長效降壓藥，但這些藥物是通過制藥工藝比如服用后在體內(nèi)緩慢釋放有效成分、定時釋放有效成分等手段來發(fā)揮降血壓作用的。
但人體是非常復(fù)雜的系統(tǒng)，不同的人可能會因身體狀況的不同，對藥物發(fā)揮作用的過程產(chǎn)生一些影響，尤其是大多數(shù)藥物在服用后的2-4小時往往會達到一個血液濃度的高峰，降壓作用也會最強，這也是大多數(shù)人需要在早晨起床后服藥，以便全天最高的晨峰血壓能得到有效控制的原因。
由此可知，隨著服藥時間的延長，藥物的降壓作用會逐漸減弱，但人體的血壓在24小時中有“兩峰一谷”的變化規(guī)律，即早晨6：00-10：00是全天血壓最高時候，隨后緩慢下降，到了下午16：00-18：00又會出現(xiàn)全天第二次血壓高峰，到了夜間血壓會比白天血壓低10-20%，因此早晨服了藥就可能出現(xiàn)不能有效控制下午第二次血壓高峰的情況。
因此，有高血壓的人在服用降壓藥后要對早晨、下午、臨睡前的血壓進行監(jiān)測，根據(jù)血壓變化情況及時調(diào)整降壓藥的服用量、服用時間和服用方法，比如將早晨服用的降壓藥一分為二，早晨起床和下午兩三點各服一半；早晨服藥不變，在下午兩三點加服一次小劑量降壓藥等等。
總之，如何服用降壓藥要根據(jù)血壓控制情況做調(diào)整，通常觀察服藥后對血壓的控制效果需要1-2周的時間才能達到穩(wěn)定控制血壓的目標(biāo)，不可急于求成。
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吃降壓藥需要監(jiān)測血壓，這是大多數(shù)人非常清楚的，血壓需要長期達標(biāo)穩(wěn)定，才不容易對我們的身體造成危害，只有穩(wěn)定達標(biāo)的血壓才能避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。
所以高血壓病人服用藥物后，一定要監(jiān)測血壓。
我認(rèn)識一個高血壓病人，監(jiān)測血壓做得非常好，每天早晚兩次測量血壓，并且用一個小本子記錄。
這樣動態(tài)監(jiān)測的血壓可以看看自己血壓控制達標(biāo)情況，同時分析什么時候血壓不穩(wěn)定，也方便醫(yī)生在用藥方面進行指導(dǎo)，這是非常好的習(xí)慣。
而現(xiàn)實生活中，許多高血壓病人，只知道服用藥物，并不關(guān)心血壓情況。
所以回到題主的問題，為什么服用長效藥物后，下午血壓還在170左右。
是否規(guī)律服用藥物
高血壓病人吃藥要像吃飯一樣天天吃，只有這樣才能達到血壓長期穩(wěn)定的結(jié)果。
現(xiàn)在高血壓防治指南推薦的都是長效藥物，也是擔(dān)心一些歲數(shù)大的人忘記吃藥，同時長效藥物非常方便，每天吃一次就可以了。
所以規(guī)律的服藥藥物是我們血壓達標(biāo)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。
服用長效藥物多長時間了
正常情況下，長效藥物起效慢，需要時間，一般在7天以上才能達到良好的降壓目的，所以我們需要知道服用了幾天。
如果是剛開始吃，效果不會太明顯，我們?nèi)匀恍枰^續(xù)監(jiān)測。
正常2到4周后，如果血壓還不理想，我們就需要調(diào)整藥物了。
同樣調(diào)整藥物后，我們依然需要2到4周后隨訪，看藥物降壓的效果。
看是否聯(lián)合用藥
高血壓病人，血壓比較高的情況下需要聯(lián)合使用藥物。
正常治療高血壓根據(jù)血壓高的程度選擇藥物治療，如果血壓不是太高，可以單類藥物治療。
如果是血壓高，已經(jīng)達二級高血壓，是需要兩類或以上藥物聯(lián)合治療的。
這樣的目的也是為了讓血壓達標(biāo)穩(wěn)定。
藥物對人體的敏感性不同
每一個高血壓病人都有自己適應(yīng)的藥物，大多數(shù)對我們高血壓防治指南推薦的藥物對于普通高血壓病人來說都適應(yīng)。
但有一些還是會存在差異，比如有些人容易對有些藥物產(chǎn)生副作用，有些人對某些高血壓藥物比較敏感，而有些人存在不敏感的情況。
所以我們需要根據(jù)實際情況調(diào)整藥物。
選準(zhǔn)適合自己的藥物，對自己血壓有幫助的，同時能讓自己血壓長期達標(biāo)穩(wěn)定的就是非常好的藥物。
這樣我們可以長期服用這樣的藥物，只是需要定期監(jiān)測血壓就好。
服用藥物的時間
高血壓都有一個峰值，血壓會在什么時間高，我們需要通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。
從而調(diào)整用藥時間，部分人群早上起床后就會出現(xiàn)血壓增高的現(xiàn)象，就需要早上起床后立即服用藥物，以達到在一天中恒定調(diào)整血壓的效果。
還有部分人群往往會出現(xiàn)下午晚上血壓增高，這部分人群就需要下午服用降壓藥物。
總結(jié)：高血壓病人需要血壓達標(biāo)穩(wěn)定，只有這樣才能避免各種各樣的并發(fā)癥對我們身體的危害，所以需要病人規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓，及時根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物。
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