大家好！我是普外科老醫生，今天又要和大家談一下甲狀腺癌問題。因甲狀腺癌做了甲狀腺癌根治性手術切除的患者最擔心的是癌復發問題。作為醫生非常理解患者的心情。影響甲狀腺癌復發的因素有許多，大概有如下幾個方面：
1.甲狀腺癌的病理分型：甲狀腺癌按病理組織學可分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌。在這四種類型中復發率依次增高。亞洲人（當然包括中國人）將近70%是乳頭狀癌，是復發率最低的一種。而髓樣癌則容易復發，未分化癌不存在復發問題，它生長發展速度驚人，病人很快就會死亡。
2.根治性手術切除是否規范、徹底：拿最常見的乳頭狀癌為例，在確保喉上神經和喉返神經不損傷的前提下，根治性手術切除范圍包括患側腺葉全切除+連接左右腺葉的峽部切除+對側腺葉部分切除+中央區（第6區）淋巴結清掃術。
如果切除范圍不夠、淋巴結有殘留，那么就會引起甲狀腺癌復發。
3.手術后放療（碘131內放射）是否該做的未做：對有放射治療指征的患者應該進行規范的碘131放射治療。做和沒做復發率差異較大。
4.抑制癌復發的優甲樂口服是否規范：優甲樂是人工合成的甲狀腺制劑，甲狀腺癌手術后應常規口服優甲樂，其主要目的是抑制下丘腦促甲狀腺激素（TSH）的釋放，從而抑制殘存甲狀腺的過度增生和癌復發。但優甲樂口服要達到有效抑制水平，反之則起不到抑癌復發的作用。患者對口服優甲樂的劑量差異較大，所以，要不斷在醫生的指導下進行調整。
5.患者的精神因素：患者的精神和心態對癌的復發還是有影響的。積極面對自己的疾病，保持樂觀向上的心態，積極配合醫生的治療，遵照醫囑密切隨診，才是患者應該有的、理智的選擇。
乳頭狀甲狀腺癌只要進行了規范的手術切除和規范的手術后治療，復發率很低，大部分終生無夷。別擔心。
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回答這個問題前，我們先看一個數據。
先生是深圳市某三甲醫院工會成員，2019年底他們單位召開工會大會時，先生得知了一組非常驚人的數據：2009年至2019年底，先生所在的深圳市某三甲醫院，員工體檢一共檢出37例甲狀腺癌癥員工（全院2500多名醫護人員）！而篩查10年間所有社會入職人員，明確自己曾經有甲狀腺癌癥史的人高達9人，也就是說，截止到2019年底他們醫院至少有46例甲狀腺癌癥醫護人員！算算這個比例，相當駭人！
隨著生活水平的提高，城市甲狀腺癌的發病例次數逐年攀升。我打聽了一下我們單位，也有不少類似病例。
可以說，有著“懶癌”之稱的甲狀腺癌的復發率是眾多癌癥中最低的，臨床上甚至有人在被診斷甲狀腺癌后的好幾年對它不聞不問，癌細胞絲毫沒有轉移的跡象（當然了，并不推薦。當初這個患者是因為碘劑過敏，無法用藥，手術才一拖再拖。今年已經是根治術后的低4年，健康如常人）。
關于甲狀腺痊愈的例子周圍還真是不少，光是我自己知道的醫護人員就不下10人！所有人都是乳頭狀癌（中國人85%以上都是此類型，預后好，復發率極低），經過手術根治及碘131治療后，最長的已經超過20年！所以說，甲狀腺癌是一個“很好對付”的癌癥。
當然了，也有一類甲狀腺癌的預后并不太好。是我在甲乳外科看到的一個外籍患者，病理為是未分化癌，從被診斷到過世僅8個多月的時間（自身還有其他基礎病）。
所以，一旦確診甲狀腺癌，先別自己嚇自己。盡快求醫，手術根治，遵醫囑進行碘131和優甲樂治療。定期復查，合理膳食，規律作息，絕大多數人能達到痊愈的治療效果。
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甲狀腺結節是醫學上的說法，而民間把甲狀腺結節稱作是粗脖子病，也叫大脖子病。其實甲狀腺結節就是脖子上長了腫塊，而它的發生和激素分泌異常有一定的關系。很多人一看到腫塊就開始慌了，就會擔心腫塊會不會變成腫瘤，形成甲狀腺癌的發生。
甲狀腺結節癌變的幾率到底大不大?怎么做能降低風險?
1、甲狀腺結節癌變的幾率大嗎？
有甲狀腺結節的人，在90%左右的比例，檢查出的結果都是良性的，及時治療控制住病情就會讓結節消散。但是，也不是絕對的，還有百分之10的幾率是有可能會癌變。不過，在發現甲狀腺結節有癌變的跡象，也不要害怕。這是因為雖然甲狀腺癌是癌癥，發病率也很高，但是它的死亡率不高。
而且甲狀腺癌的擴散很慢，大多數人都能在早期發現，只要這個時候及時接受治療，是可以治愈成功。如果你的結節檢查是小于1厘米，那么，以觀察為主，如果是大于1厘米，就要準備做手術治療。?
2、手術后，甲狀腺癌為什么會復發？
● 雖然甲狀腺癌是惡性程度相對較低的惡性腫瘤，復發的概率也比別的腫瘤要低。
●甲狀腺癌多采用手術切除，這側切完對側長出來了，本身對側可能就有一些發病因素在里面。同時，部分患者發現不及時，未能及時規范治療，也是可能導致術后出現復發的。
●也有大部分患者術后忽視大意，不聽醫囑，沒有及時復診，所以導致癌細胞卷土重來，繼續猖獗！
●一旦甲狀腺癌癥狀復發了，這樣不但不好治療，而且二次治療也很難治愈。此外，甲狀腺癌術后是否復發或轉移，與手術切除的范圍有明顯關系。
● 據統計:單純腫瘤切除術后復發率為百分之四十～百分之六十，腫瘤及其患側甲狀腺葉切除術后復發率為百分之二十～百分之三十，而頸部聯合根治術后復發率為百分之十～百分之二十。
3、甲狀腺癌復發后的癥狀有哪些？
● 很多人可能比較好奇的是，究竟在甲狀腺癌術后，機體出現了什么癥狀提示了其疾病可能會出現有復發的情況呢?
● 事實上，在復發初期的時候，患者大多無自覺癥狀的存在。但是，一旦其機體出現有聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、咳血或關節疼痛等癥狀時，此時往往提示患者的復發癌疾病已經發展到了一定的程度。
4、甲狀腺癌復發和轉移是相伴的嗎?
● 這個不是的。一般局部復發指原發灶比較多，原發灶反復多次的復發容易出現轉移，不復發的腫瘤初治為晚期，本身也容易轉移，包括淋巴結轉移和血液遠處轉移。
5、甲狀腺癌轉移還能活多久?
● 這個是因人而異的，即便有一些病人轉移比較厲害，有的在45歲之前Ⅱ期，45歲之后Ⅳ期，這些病人也有活十年二十年的，關鍵還是在于能否正確治療。
6、如何預防甲狀腺癌術后復發？
● 目前，國內甲狀腺癌術后長期隨訪管理尚未形成一套規范的管理模式，大多數情況下取決于醫生指導下的患者自身的依從性。對甲狀腺癌患者進行長期隨訪的目的主要有兩方面：
● 動態監控病情變化，以便盡早發現復發和轉移，及時調整治療方案；
● 監控長期 TSH 抑制治療效果以及TSH抑制治療時可能出現的并發癥，及時給予必要的處理。
● 因此，在臨床上，應對每一例甲狀腺癌患者進行術后 TNM 分期，復發危險度分層和 TSH 抑制治療的副作用風險分層，以指導患者術后個體化的規范的長期隨訪管理。