臨床上對于腫瘤的手術治療都是比較牛逼大主任的研究方向，因為腫瘤的診斷和治療因部位、分期、良惡性、病理分級、術后重建、功能的保留等許多需要綜合考慮，學習成長周期在各個專科中又是最長的。很多人雖然做過手術，但是對于手術過程中醫生的操作和考慮非常好奇，在此簡單介紹一下手術時腫瘤切除方式臨床上對于腫瘤的手術治療都是比較牛逼大主任的研究方向，因為腫瘤的診斷和治療因部位、分期、良惡性、病理分級、術后重建、功能的保留等許多需要綜合考慮，學習成長周期在各個專科中又是最長的。很多人雖然做過手術，但是對于手術過程中醫生的操作和考慮非常好奇，在此簡單介紹一下手術時腫瘤切除方式選擇時醫生關注的問題。惡性腫瘤手術必須承擔加速擴散的風險很多腫瘤都無法完整切除，做手術是有時候不可避免地把腫瘤弄破，這個在醫學上叫做腫瘤的分塊切除，這是因為腫瘤的部位周圍有很重要的大血管或者重要的神經，無法完整切除，則會選擇分塊切除，當然手術醫生都會追求整體切除，而某些情況下如果強行整體切除會危及生命，或者極度影響功能，則只能選擇分塊切除，因為惡性腫瘤并不會覺得這有重要的血管神經就不去侵犯了，所以臨床上腫瘤分塊切除這種情況并不少見，至于會不會加速癌細胞擴散，也只能回答你有這個可能，具體到某個病例則就不那么確定了。很多病人分塊切除也沒有在手術入路上形成癌。當然也有患者存在手術入路上有癌的轉移。血行轉移淋巴轉移 種植轉移直接蔓延惡性腫瘤雖然可恨，但是隨著我們不斷地研究和科學進步，終有一天能戰勝它，就像人類在21世紀前戰勝了天花一樣。

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做手術導致腫瘤破裂，癌細胞脫落是完全有可能的。比如，穿刺這樣一個小小的手術，也有導致的腫瘤針道轉移的風險，所以，一般能夠完整切除，沒有手術禁忌癥的腫瘤病人，一般是術前不主張進行穿刺手術病理檢查的，主張就是減少穿刺帶來的癌癥針道轉移風險。腫瘤部分切除治療或腫瘤部分切除病理活檢，也是

做手術導致腫瘤破裂，癌細胞脫落是完全有可能的。

比如，穿刺這樣一個小小的手術，也有導致的腫瘤針道轉移的風險，所以，一般能夠完整切除，沒有手術禁忌癥的腫瘤病人，一般是術前不主張進行穿刺手術病理檢查的，主張就是減少穿刺帶來的癌癥針道轉移風險。

腫瘤部分切除治療或腫瘤部分切除病理活檢，也是臨床腫瘤專家不推薦的治療方法或取病理標本的方法。原因是這樣的操作有增加腫瘤細胞種植轉移的風險。臨床上，對腫瘤巨大，整塊切除有困難的病人，比如低位直腸癌，往往會采用術前輔助化療+放療的方式，讓腫瘤縮小再進步手術治療，這樣不但有利于達到癌癥根治的目的，而且也增加了保留肛門手術的成功率。

比如，腹腔鏡結直腸癌手術，是近年來深受醫生與患者喜愛的手術治療方式，但國外的一些前瞻性研究（北美國家ACOSOGZ6051、澳洲ALaCaRT）則未發現腹腔鏡手術較傳統開放手術具有優勢。主要原因是目前腹腔鏡雖然普及，但技術的成熟度還遠不如開放，比如在腫瘤的隔離保護方面，開放手術就更加規范與成熟；比如開放手術沒腹腔鏡手術高壓氣體帶來的癌癥擴散風險；比如腹腔鏡結直腸癌手術還有開放手術所沒有的trocar孔種植轉移的風險，等等。這也直接導致了2019版NCCN指南關于腹腔鏡結直腸癌的推薦描述為May be considered(可以執行)，而非Recommend（推薦）手術的原因。

做手術時，醫生接觸到腫瘤的，擠壓腫瘤細胞入血的風險，也是有可能的，比如傳統的肝右后葉巨塊型肝癌手術，經典的肝癌切除術，就完全存在接觸擠壓腫瘤的風險。比如低位巨大的直腸癌根治術，也存在擠壓腫瘤的風險。比如腹腔鏡結直腸癌手術，在離斷腸系膜上動脈前的腸系膜游離顯露過程中，也存在牽拉擠壓腫瘤的風險。等等這此情況，自然都有促進癌細胞擴散的風險。

還有就是內鏡下黏膜切除術（EMR），也有導致癌細胞脫落的風險，所以，現在有經驗的內鏡的專家，往往采用內鏡下黏膜剝離術（ESD）手術取代EMR治療消化道早癌。

醫生接觸擠壓腫瘤，有時也是沒辦法的。

比如，巨塊型肝癌，如果不及時手術，有可能徹底失去手術切除腫瘤的機會。

比如位于顱內的腫瘤、脊柱腫瘤、胸腔內腫瘤，以及其他有大血管或者重要神經周圍的腫瘤。想非接觸隔離技術來整塊完整顯露切除腫瘤，往往是不可能的。甚至經常不得不采用部分切除腫瘤的方法來達到最終獲得腫瘤根治的目的。所以，有時醫生擠壓腫瘤，也是沒辦法的事。

會讓醫生擠壓，增加癌細胞擴散風險的腫瘤，往往都是晚期的腫瘤居多，至少也是中期靠后的腫瘤了。這樣的癌癥病人，本身估計早就已經存在了癌細胞局部擴散、淋巴轉移與血行轉移，這也是為什么這類病人，即使手術做得再完美，五年生存率并不高的原因。

從某種程度而言，醫生擠壓情況下切除腫瘤的手術獲益，肯定遠遠大于醫生手術擠壓導致的癌細胞擴散風險。另外，能手術切除這種腫瘤的手術專家，往往也要是經驗豐富的專家，對這些專家而言，不但會考慮到擠壓腫瘤導致癌細胞擴散的風險，而且自然也有相應的措施來預防或減少癌細胞擴散的風險。所以，真正是到了這種困難的腫瘤手術，大家也不必過于糾結醫生手術操作對癌細胞擴散的事了。

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這是一個非常好的問題。首先可以肯定的回答，做手術如果把腫瘤弄破了，是肯定會發生腫瘤的種植和擴散的。因此手術中有一個非常重要的原則就是保持腫瘤的完整性。隨著外科手術微創化的發展，越來越多的腫瘤外科手術是在微創下進行的。但是由于微創手術需要用器械來牽拉器官，分離腫瘤時又常常使用各種能

這是一個非常好的問題。首先可以肯定的回答，做手術如果把腫瘤弄破了，是肯定會發生腫瘤的種植和擴散的。因此手術中有一個非常重要的原則就是保持腫瘤的完整性。

隨著外科手術微創化的發展，越來越多的腫瘤外科手術是在微創下進行的。但是由于微創手術需要用器械來牽拉器官，分離腫瘤時又常常使用各種能量器械，因此如果腫瘤大或者已經突破包膜，在進行微創手術時就容易發生破裂，破損的腫瘤就會播散在身體的腔隙，從而造成細胞的播散和轉移。

因此，在進行腫瘤切除手術時，一定要慎重選擇手術的方式。手術操作中一定要認真仔細并保證腫瘤的完整切除。如果腫瘤實在巨大，手術中需要進行分塊切除，一定要做好各種保護措施，避免腫瘤的播散和轉移。

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手術會不會把腫瘤弄破，加速癌細胞的擴散？從理論上來講，任何手術都有加速腫瘤擴散的風險。但現實中，手術造成腫瘤擴散的情況非常少見。手術造成的腫瘤擴散叫做醫源性轉移。為了盡量避免醫源性轉移，手術中必須遵循無瘤原則。什么是無瘤原則？無瘤原則是指應用各種措施防止手術操作過程中離散的癌細胞

手術會不會把腫瘤弄破，加速癌細胞的擴散？

從理論上來講，任何手術都有加速腫瘤擴散的風險。但現實中，手術造成腫瘤擴散的情況非常少見。

手術造成的腫瘤擴散叫做醫源性轉移。為了盡量避免醫源性轉移，手術中必須遵循無瘤原則。

什么是無瘤原則？

無瘤原則是指應用各種措施防止手術操作過程中離散的癌細胞直接種植或播散。主要分為：不切割原則和整塊切除原則。

不切割原則：在手術時，應當盡量避免直接接觸腫瘤細胞，更不能直接切割腫瘤細胞。而是應當在遠離腫瘤一定的距離下操作。

整塊切除原則：手術切除腫瘤過程中，應當將腫瘤完整的切除，不能將腫瘤一塊一塊的切除。避免腫瘤破裂，腫瘤細胞脫落導致轉移。

為了遵循無瘤原則，外科醫生都有這些預防措施

1、保持分離范圍和操作范圍

分離和操作時應當與腫瘤保持一定的距離，在保證腫瘤切干凈的同時避免誤傷到腫瘤。

2、先結扎血管再切除腫瘤

手術中首先切除腫瘤的靜脈，防止腫瘤細胞通過靜脈回流至遠端。然后切除腫瘤的動脈，最后再切除腫瘤。

3、完整的切下腫瘤和取出腫瘤

手術切除腫瘤過程中，應當將腫瘤完整的切除，不能將腫瘤一塊一塊的切除。腫瘤切除后，將腫瘤裝入一個袋子中，然后收緊袋口，最后將袋子連同腫瘤取出體外。

4、做好切口的保護

將腫瘤裝入袋子的過程中，有可能將口袋的外側緣污染。為了更大限度地減小取出腫瘤時腫瘤細胞脫落在切口上，手術中均會使用切口保護套。切口保護套覆蓋于切口表面，避免了取出腫瘤時污染的口袋外側緣直接與切口的接觸。切口保護套、裝腫瘤的口袋兩重保護避免了種植轉移。

5、醫生及時更換手套

在取出了腫瘤后，腫瘤細胞有可能會污染手套。這時候醫生會更換新的手套，避免了種植轉移。

6、沖洗胸腹腔

取出腫瘤后，為了進一步殺滅可能體內可能存在的腫瘤細胞。醫生會使用滅菌注射用水沖洗體內。進一步的殺死可能殘留的癌細胞。

通過以上的預防措施，手術造成腫瘤轉移的可能性就變得非常非常小。至少在我工作的10年時間內尚未遇到過。

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你好，作為一名外科醫生，我來回答一下這個問題。你說的情況確實有可能的，如果手術中沒有嚴格遵照無瘤原則，不小心把腫瘤弄破了，是有可能導致腫瘤細胞播散的，這種情況叫做醫源性播散。手術操作都是由人來完成，每個醫生的手術技巧是有高有低的，每個患者的腫瘤情況也不一樣，解剖情況也是每一個人都

你好，作為一名外科醫生，我來回答一下這個問題。你說的情況確實有可能的，如果手術中沒有嚴格遵照無瘤原則，不小心把腫瘤弄破了，是有可能導致腫瘤細胞播散的，這種情況叫做醫源性播散。

手術操作都是由人來完成，每個醫生的手術技巧是有高有低的，每個患者的腫瘤情況也不一樣，解剖情況也是每一個人都存在一定的差別。如果手術過程中，不小心把腫瘤弄破了，這些腫瘤細胞就有可能在腫瘤周圍播散，或者進入到周圍的血管里面，有可能引起腫瘤的播散，特別是一些容易引起播散的腫瘤，例如闌尾粘液瘤，這種腫瘤就是特別容易出現播散轉移，非常容易復發，生長能力特別旺盛，我見過最多的一個患者，闌尾粘液瘤，做了7次手術，每做完一次，過不了幾個月，又復發了。

其實，外科醫生是有一套專門的規章制度或者法則，叫做無瘤原則，在手術當中，不能直接用手直接接觸腫瘤，先切斷腫瘤回流的靜脈，然后結扎動脈，將腫瘤整體一塊切除，不要分塊挖除腫瘤。同時，腫瘤切除之后，醫生要更換手套和器械，用蒸餾水沖洗傷口周圍，殺滅潛在的腫瘤細胞。

如果完全遵照無瘤原則，手術是不會造成癌細胞播散的，為什么大家都喜歡去大醫院或者專科醫院做手術，肯定是每個醫院的醫生，水平不一樣，手術技巧越高，病人恢復的快，術后并發癥小，治療效果也更好。

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癌癥手術的兩大原則:一是無菌原則；二是無瘤原則。無菌原則不僅是腫瘤手術的基本原則，也是所有外科手術的基本原則，作為一名外科醫生，在學生時代就反復強調無菌原則，整個手術過程通過很多的措施和規范制定來保證手術的無菌，避免人為的手術污染，降低圍手術期的感染率，促進患者的康復。 腫瘤的手不接觸的隔離原則(no-touch ) ：就是整個手術過程中盡量不要直接接觸腫瘤。如果是開腹手術，不能為了小切口，導致顯露不充分，認為導致手術操作困難，反復擠壓腫瘤，正確做法就是切口充分，便于顯露和操作；探查及手術操作順序術前探查時遵循由遠至近的原則：先從遠隔部位的器官組織開始探查，最后探查腫瘤所在的器官灶，探查結束后，手術操作應從腫瘤的四周向中心解剖游離，最后在不接觸腫瘤的情況下切除腫瘤。先結扎血管，后游離腫瘤所在器官或組織：因為手術中的牽拉、擠壓或分離等操作都有可能使腫瘤細胞進入血液循環，導致腫瘤細胞的血行播散。如果是結扎腫瘤的供養血管和回流血管，然后再進行手術操作，可減少癌細胞血行播散的機會。目前這個原則的理論依據不是太充分，有學者也持懷疑觀點。但是，多數的腫瘤手術還是沿襲了這個觀點。 多銳性分離，少鈍性分離原則：所謂銳性分離，就是盡量使用刀（手術刀，電刀，超聲刀）或者剪刀切割組織，這樣對腫瘤的擠壓少，并且手術時采用電刀切割，不僅可以減少出血，而且可以使小血管及淋巴管被封閉，且高頻電刀有殺滅癌細胞的功能。所謂鈍性分離，就是使用手或者器械通過挑，推等動作鈍性分離組織， 鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓易引起腫瘤播散，應避免或少用。 遵循整塊切除的根治原則：這也是腫瘤外科醫生需要時刻牢記在心的原則。整塊切除原則既是根治性的要求也是無瘤原則的要求。就是禁止將腫瘤分塊切除，而是距離腫瘤邊緣一定的距離完整切除腫瘤所在的器官。當然，每種器官癌癥切除的邊界不一樣，比如胃癌，對于腫塊型的腫瘤，一般距離腫瘤3cm可以達到根治的要求，實際臨床上一般可以做到5cm更有保障，對于浸潤型腫瘤，一般至少距離腫瘤5cm切除，如果可能的話，最好達到8cm。如果是彌漫浸潤性，比如皮革胃，最好是全胃切除。點擊右上角“關注”后，可查看更多胃腸疾病專業的防治知識】

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腫瘤破裂，細胞脫落種植，也是腫瘤轉移的一個重要途徑，所以完整切除腫瘤確實是外科手術力求達到的效果。在腫瘤偏小、沒有嚴重的局部侵犯時，一般完整切除都沒問題，但事實上，人體的組織器官并不是各自完全獨立，很多的器官都是緊密相連，這就造成了一個事實：如果腫瘤已經侵透原發的器官，就有可能粘

腫瘤破裂，細胞脫落種植，也是腫瘤轉移的一個重要途徑，所以完整切除腫瘤確實是外科手術力求達到的效果。

在腫瘤偏小、沒有嚴重的局部侵犯時，一般完整切除都沒問題，但事實上，人體的組織器官并不是各自完全獨立，很多的器官都是緊密相連，這就造成了一個事實：如果腫瘤已經侵透原發的器官，就有可能粘連在其他器官上，造成完整切除很困難。如同兩個煮熟的餃子，互相粘連，很難做到剝離分開時各自保持完整的效果。如：直腸癌侵透腸壁管，腫瘤就會直接侵犯并粘連在盆壁上；胰頭癌會出現腫瘤包繞臨近的大血管。這些情況，有時不要說完整切除，能不能切除本身就是一個很大的問題。

而對于沒有明顯局部侵犯的腫瘤，手術過程就容易的多，比如：結腸癌手術，會在癌腫的上下各1cm以上部位接扎離斷腸管，把腫瘤連同整段腸管一并切除。這種情況，基本不會造成任何殘留，也不會造成手術相關的瘤細胞入血。

其實，臨床工作中患者的實際病情千差萬別，醫生在手術過程中，會盡可能減少觸碰腫瘤，最大限度防范腫瘤破裂，目的就是為了減少手術相關腫瘤轉移的可能。對于患者來講，診斷越早、治療越早，手術根治的機會也就越大。如果發現時病情晚，局部侵犯嚴重，即使勉強手術切除，后續也很容出現復發。

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“快樂的小大夫”為您解答。歡喜關注 先說說腫瘤轉移的方式你就會明白這問題答案了。1、血液轉移血液通過血管能達到身體的每個地方，就像是四通八達的高速公路，將身體需要的營養和氧氣運輸到身體的每一處，如果腫瘤侵入血管，腫瘤細胞就會隨著血流達身體的各個部位，當遇到適合生長的組織就會固定到

“快樂的小大夫”為您解答。歡喜關注

先說說腫瘤轉移的方式你就會明白這問題答案了。

1、血液轉移

血液通過血管能達到身體的每個地方，就像是四通八達的高速公路，將身體需要的營養和氧氣運輸到身體的每一處，如果腫瘤侵入血管，腫瘤細胞就會隨著血流達身體的各個部位，當遇到適合生長的組織就會固定到這個地方繼續生長，所以我們無法預測腫瘤會轉移到哪個部位，術后轉移一般醫學也很難預測血行轉移的部位，只是做原發病變部位的檢查。容易出現血液轉移的腫瘤主要有肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌等。

2、淋巴轉移

淋巴系統是人體重要防御系統，是除了心臟血管之外另一套由淋巴結、淋巴管組成，由于也是無處不在，所以當身體有問題的時候，往往會出現變化給身體預警，除了早期腫瘤，其他的腫瘤一般都會有淋巴結腫大，腫瘤細胞也會沿著淋巴系統轉移，比較容易發生淋巴轉移的腫瘤主要有肺癌、乳腺癌、食道癌等。

3、直接浸潤

就是隨著腫瘤的不斷增大，腫瘤組織侵入到周圍的身體組織器官中，比如直腸癌比較容易侵犯到周圍的膀胱，乳腺癌侵潤肺部等等，這種情況下如果采取手術切除，就需要聯合臟器切除。

4、種植轉移

有些腫瘤細胞也和植物差不多，當它突破包膜的時候，很多腫瘤細胞就能依附在其他組織器官上，如果周圍的器官供血供氧豐富，它就會生根發芽，主要發生在胸膜、腹膜、心包等地方，這種彌漫轉移的病灶雖然比較多，但是體積比較小，因此在一般的檢查中無法發現，而只有在腹腔鏡或者手術的時候才能被發現，所以很多人每周期復查發現都正常，過了一段時間卻發現轉移了。

知道了上面這些腫瘤的轉移方式，說明腫瘤做手術把腫瘤弄破，是可以加速癌細胞擴散的。

由于這個原因，手術時候，醫生一般嚴格遵守無瘤術原則：就是在切除腫瘤的時候，用一定的手段先把周圍的組織器官保護好，避免腫瘤破裂后的種植轉移，之后切斷腫瘤的供應血管和淋巴回流管，最后完整切除腫瘤。

但是做了這些，也不能保證腫瘤細胞不會出現轉移，一般腫瘤的轉移不僅僅與手術有關，還與腫瘤的早晚，性質，病理類型有直接關系，所以一般腫瘤手術都要進行放化療等。

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能夠問出這個問題，可見題主是對惡性腫瘤的特性有一定了解的。首先說，“做手術會不會把腫瘤弄破，從而導致腫瘤的種植或播散”？答案當然是有可能的。具體來說有兩種常見情況。一種是由于腫瘤本身的解剖學特點，如位置深在，已侵犯周圍器官，或毗鄰重要的神經血管等等，導致無法完整地切除，只能分塊一

能夠問出這個問題，可見題主是對惡性腫瘤的特性有一定了解的。

首先說，“做手術會不會把腫瘤弄破，從而導致腫瘤的種植或播散”？答案當然是有可能的。具體來說有兩種常見情況。一種是由于腫瘤本身的解剖學特點，如位置深在，已侵犯周圍器官，或毗鄰重要的神經血管等等，導致無法完整地切除，只能分塊一部分一部分地切除，這是不得已而為之；另一種就是由于手術醫師操作不當所致了。這兩種情況，由于與治療相關，我們稱之為“醫源性播散”。

接下來說，既然做手術有導致腫瘤種植或播散的風險，那應該怎么應對呢？我們都知道，對于大多數常見惡性腫瘤而言，手術根治仍然是能夠讓患者獲益的首選治療方法，因此顯然不應該因為懼怕風險而拒絕手術。因此外科醫生們在長期的臨床實踐中總結出了一套盡可能規避風險的方法，其中最重要的一條就是“盡可能避免手套直接接觸瘤體”，再加上其它一些措施，我們統稱之為“無瘤原則”，是每一個外科醫生必須掌握和遵循的。

總結一下，惡性腫瘤的手術，很多時候的確是具有種植和播散的風險，但是我們不能因噎廢食，因此而懼怕手術。而是要通過遵循正確的原則，盡可能地規避風險。

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最近科里連續收治了三位結腸癌患者，一位86歲，一位68歲，一會67歲，手術分別安排在周二、周三、周四。86歲、68歲的患者均通過手術切除了腫瘤部位，但67歲的那位患者就沒有那么幸運，只做了造瘺。同樣是結腸癌，為啥會有不一樣的結局呢?惡性腫瘤細胞具有向周圍組織侵襲和向遠處組織轉移的惡性腫瘤轉移的四種方式:一、血行轉移二、淋巴轉移三、直接浸潤四、種植性轉移手術有加速惡性細胞擴散的風險

在惡性手術之前，該風險均會告知給患者及其本人。

因為惡性腫瘤轉移的特點，誰也無法保證在手術過程中不會造成癌細胞的脫落、擴散。一般在手術中都是將癌組織極其周圍的正常組織一并切除，但這個范圍有多大?誰也不能保證，只能是盡可能地避開有可能轉移的區域。

以結腸癌為例，一般來說會將腫塊遠近端各切除一段正常的腸管，切多了對術后身體機能不好，切少了有可能沒切干凈，這是一個矛盾問題。

對于一些已經轉移的腫瘤，或解刨結構復雜的腫塊，不可能完全地切除，有時候在靠近重要血管、神經的生活，會權衡利弊地切除，不可能切的那么干凈。在切除的過程中，癌細胞完全有可能通過各種途徑進行轉移的。