晚上十一點，鄧大爺胸悶憋氣大汗淋漓，女婿開車，閨女和老伴扶著鄧大爺來到醫(yī)院，醫(yī)生趕緊做心電圖測量血壓，一做心電圖提示急性前壁心肌梗死，血壓150/90，馬上心電監(jiān)護，啟動胸痛中心，綠色通道。先輸硝酸甘油，把血壓逐漸降低，給予阿司匹林300mg，氯吡格雷180mg，并給予肝素400

晚上十一點，鄧大爺胸悶憋氣大汗淋漓，女婿開車，閨女和老伴扶著鄧大爺來到醫(yī)院，醫(yī)生趕緊做心電圖測量血壓，一做心電圖提示急性前壁心肌梗死，血壓150/90，馬上心電監(jiān)護，啟動胸痛中心，綠色通道。

先輸硝酸甘油，把血壓逐漸降低，給予阿司匹林300mg，氯吡格雷180mg，并給予肝素4000u靜推。

與此同時，導管室已經(jīng)啟動，等待患者被送至手術室。像家屬交代病情，目前診斷急性心肌梗死，必須馬上開通血管，最好的辦法就是先造影看看哪一個血管堵塞了，盡可能打通血管，可能需要支架。這個病必須分秒必爭，不能耽誤，心梗時心臟隨時會停跳，打通血管后，風險會降低，也會降低心衰可能性及死亡率。

聽到這里，鄧大爺?shù)呐稣f那就趕緊做，別耽誤。醫(yī)生交代只需簽一個病危通知書及手術同意書，就可以送至導管室，我們導管室已經(jīng)準備就緒，手術期間你們可以再去辦理住院手續(xù)。

一聽要手術鄧大爺?shù)拈|女和老伴發(fā)話了，先等一下，這是什么?。空€要手術？雖然剛才像他們交代病情的時候，老伴在旁邊，但閨女并不在，于是再次像閨女交代病情嚴重，分秒必爭，不能耽誤?？墒情|女聽說并不以為然，說既然要手術，那我們要求轉院，我們要去XX醫(yī)院，那手術做的好。

醫(yī)生:急性心肌梗死被送到能支架的醫(yī)院，能急診手術的醫(yī)院，是不允許轉院的，一方面轉院本身途中有危險，一方面這期間心肌不斷的壞死，只能加重病情，我們不同意轉院。

閨女:你們無權阻止我們轉院，我們有權利選擇任何一家醫(yī)院，我們會撥打120。她一邊說，一邊撥打120。

醫(yī)生:我們確實無權阻止任何人選擇任何醫(yī)院，但這個病太重，不允許轉院。

閨女:我給你們簽字，出了事我負責，不就是想給我們放個支架賺錢嗎……

話說到這份上，不得不簽字離院。

閨女:該搶救還得給我們搶救，否則會告你們！

醫(yī)生:我們已經(jīng)第一時間給了阿司匹林，替格瑞洛，肝素，這都是最重要的治療，所有治療都記錄在案，請放心。

……

2小時后，120傳圖微信群發(fā)來一張圖，由我院轉至XX醫(yī)院，急性心肌梗死患者鄧某某，途中反復室顫，除顫后心臟停跳，沿途持續(xù)心肺復蘇，送至XX醫(yī)院后搶救未成功，閨女一直在哭，老伴一直在哭……

急性心肌梗死一旦確診，一定第一時間配合醫(yī)生，或支架或溶栓，除非在不能支架的醫(yī)院，才允許在120分鐘內(nèi)轉院，否則絕對不能轉院，因為每一分每一秒都是生命，耽誤不起。

我們都想選擇我們心中最好的醫(yī)療，這沒有錯，但關鍵還得看什么疾病。如果不是急性心肌梗死，不是馬上要命的疾病，那么可以根據(jù)自己的情況，選擇適合自己的醫(yī)院，這無可厚非，給父親最好的治療，這也是孝心。

但在面對急性心肌梗死的時候，最好的孝心就是配合醫(yī)生，盡快決定治療，而不是選在醫(yī)院！

有時候這種錯誤的孝心會致命！

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這是我二個月前親身經(jīng)歷的事情，有必要給大家提個醒。我是一名退休六年的內(nèi)科醫(yī)生，在父親留下的農(nóng)村宅基地蓋房養(yǎng)老，平時種菜種花養(yǎng)雞養(yǎng)兔，平時為村人測個血壓指導疾病的治療。二個月前的一天下午五點堂兄電話說嫂子不舒服了，叫我快去看看，我丟下手中的活，拿上血壓計聽診器，約幾十秒的路途就到了

這是我二個月前親身經(jīng)歷的事情，有必要給大家提個醒。

我是一名退休六年的內(nèi)科醫(yī)生，在父親留下的農(nóng)村宅基地蓋房養(yǎng)老，平時種菜種花養(yǎng)雞養(yǎng)兔，平時為村人測個血壓指導疾病的治療。

二個月前的一天下午五點堂兄電話說嫂子不舒服了，叫我快去看看，我丟下手中的活，拿上血壓計聽診器，約幾十秒的路途就到了他家，只見嫂子面色灰黃躺在身上，說自已前胸悶痛，難受的都小便到褲子上。我急查血壓未能查到，又聽心臟心率緩慢，心音低純無為，再測血壓80/60，因嫂子有高血壓病史，下午五點也不會服用降壓藥，血壓這么低已是休克血壓。我懷疑心梗，但不能尋找硝酸甘油怕有心臟盜血現(xiàn)象。我讓堂兄沖些濃糖鹽水，并找車到縣醫(yī)院。又讓我愛人找褲了給她換上。很快小車找到，我坐在后座讓嫂子躺在座上頭枕我腿上，一路我觀察她的神志和脈搏變化。到縣醫(yī)院也要半個小時的路途，問嫂子胸痛怎樣，回答能耐受但不是悶痛。到縣醫(yī)院直接到急診擔架送入，年輕的急診大夫詢問了疾情，急床邊心電圖檢查，標二和avR出現(xiàn)小Q波S丅段及丅波無改變，醫(yī)生給了營養(yǎng)心肌的藥物，并抽血急查心肌酶譜和血常規(guī)，些時血壓在146/78。我懷疑下壁心梗，醫(yī)生說待心肌酶譜出來再說。血常規(guī)很快出來正常，心肌酶譜一小時后出來正常，醫(yī)生說可以住病房觀察。此時堂兄的女兒從市交大一附院開車趕來，她在醫(yī)院介入科當護士，給他們醫(yī)院心內(nèi)科主任電話告知病情爭求意見，對方建議到西安交大附一院診治。征求意見后即叫縣120救送西安交大附一院，又四十分鐘后連闖二個紅燈送達目標醫(yī)院，急診抽取冠狀病毒抗原測定及心肌酶譜測定。15分鐘后再送介入室的電梯上心肌酶譜數(shù)據(jù)均明顯增高，心肌梗死也確診。在介入科冠脈造影顯示心下壁梗塞，在支架治療時突發(fā)室顛，二次電擊方糾正。二個月過去了病人目前一切良好，前半月心電圖提示亞急性心下壁心梗改變。幸虧這次從發(fā)病到醫(yī)院到轉院都比較順利，如同開敝了一條綠色通道，及時的得到治療。

對於心梗介入支架治療是根本有效的治療手段。已有介入治療的條件就不能延誤治療，心肌缺血時間長了給搶救治療帶來不可逆轉的困難，能做介入治療多是二甲以上的醫(yī)院，相信醫(yī)生相信醫(yī)院才是最佳選擇。

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這個問題的確提出的特別現(xiàn)實，張大夫在每天的臨床工作中也多次遇到類似的情況。那么，作為一個普通人，我們應該如何認識這個問題呢？應該說，作為急性心肌梗死這類疾病，來勢洶洶，死亡率極高。到底是應該就近治療？還是應該轉去更大、更好的醫(yī)院進行治療呢？很多時候這就難住了患者家屬，實在是難以抉

這個問題的確提出的特別現(xiàn)實，張大夫在每天的臨床工作中也多次遇到類似的情況。那么，作為一個普通人，我們應該如何認識這個問題呢？

應該說，作為急性心肌梗死這類疾病，來勢洶洶，死亡率極高。到底是應該就近治療？還是應該轉去更大、更好的醫(yī)院進行治療呢？很多時候這就難住了患者家屬，實在是難以抉擇，關鍵是大家也沒有相關專業(yè)知識，有時候做決定完全靠感覺和運氣。

其實，這個問題不難解決。如果患者急性心肌梗死發(fā)病，就近就醫(yī)的醫(yī)院有能夠完成急診pci的能力，但是沒有遠處醫(yī)院好，這種情況下別猶豫先就近做手術，不要再折騰去更遠的醫(yī)院。因為時間就是心肌，時間就是生命。

而如果一個急性心肌梗死的患者，近處的就醫(yī)環(huán)境都是一些小醫(yī)院或者診所性質的醫(yī)療機構，沒有急診PCI的能力，這時候遠處有救治能力的大醫(yī)院就成了必須考慮的選擇。如果路程不是太遠，不屬于一時半會到不了的那種，還是盡量到有救治能力的醫(yī)院進行進一步的治療。

總之，對于急性心肌梗死的患者來說，盡快開通閉塞血管很重要，一切行動要服務于這個目標。

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感謝邀請！因為不了解具體情況，只能籠統(tǒng)說一下。急性心肌梗死時是不是轉院，是要根據(jù)具體情況的。要根據(jù)所在醫(yī)院的救治條件、水平，患者的病情，還有轉運途中的醫(yī)療保障（不是保證喲）等。急性心肌梗死大多發(fā)生在院外，發(fā)現(xiàn)于基層醫(yī)療單位，所以，轉院的問題常常碰到。對于心肌梗死院前（基層）搶救的

感謝邀請！

因為不了解具體情況，只能籠統(tǒng)說一下。

急性心肌梗死時是不是轉院，是要根據(jù)具體情況的。要根據(jù)所在醫(yī)院的救治條件、水平，患者的病情，還有轉運途中的醫(yī)療保障（不是保證喲）等。

急性心肌梗死大多發(fā)生在院外，發(fā)現(xiàn)于基層醫(yī)療單位，所以，轉院的問題常常碰到。對于心肌梗死院前（基層）搶救的認識，也是發(fā)展變化的。

急性心肌梗死早期，心肌生物電不穩(wěn)定，很容易在一些微小的誘因下（比如搬動病人時）發(fā)生惡性心律失常，導致血流動力學不穩(wěn)定，病情惡化、甚至猝死。所以早年間（上世紀70～80年代，那時候沒有支架，后期剛開始靜脈溶栓）是不主張搬動轉院的，而是要求院前急救，待病情相對穩(wěn)定后轉院的。

但是，后來發(fā)現(xiàn)這樣的方法，不能使病人及時得到醫(yī)院更好的醫(yī)療救治條件。所以，主張在急救處置病情相對穩(wěn)定后盡快轉送有條件的醫(yī)院。而且隨著救護車裝備的更新，配備專業(yè)醫(yī)護人員、載有監(jiān)護、急救設備的救護車就是流動的ICU。這樣，可以使病人從醫(yī)療條件欠缺的醫(yī)院轉送到具備?？萍本饶芰Ρ热缒茏鲋Ъ艿尼t(yī)院途中得到保障，當然，轉院的風險無時不在。

所以，是否轉院，一是要看所在醫(yī)院的處置條件、能力。

如果所在醫(yī)院可以做冠脈介入治療（冠脈造影、放支架），那就不必非要轉院，因為盡早開通“罪犯血管”是關鍵，“時間就是心肌、就是生命”在這個時候格外重要。

如果不能造影、放支架，預期在短時間（2小時）內(nèi)也轉運不到上級醫(yī)院做介入治療，就應該根據(jù)條件就地溶栓治療，待病情穩(wěn)定后再轉送有條件的醫(yī)院造影檢查。、

如果是在搶救設施不全的醫(yī)院，有條件時可以考慮轉院。轉院前需要評估病情，最好和需要轉入的醫(yī)院取得聯(lián)系，做好準備；轉院的救護車要有監(jiān)護、急救設備和隨車專業(yè)醫(yī)護人員，以便在途中出現(xiàn)病情變化時及時實施搶救。

第二點很關鍵，要看病人病情。

病情相對穩(wěn)定，生命指征平穩(wěn)，可以考慮在良好監(jiān)護救護條件下轉院。如果病情不穩(wěn)定，已經(jīng)出現(xiàn)各種危險情況，需要就地搶救，那就無法轉院，也不能轉院。這些是需要在轉運前評估的。

第三點，轉運途中的醫(yī)療保障。

轉運途中的醫(yī)療保障，前面說過，要有良好裝備的救護車，有車載監(jiān)護、搶救設備和藥品，配備有專業(yè)醫(yī)護人員，途中保持不間斷的醫(yī)療監(jiān)護和治療，以便可以在突發(fā)事件時實施搶救。另外，還要考慮路途長短，道路條件，交通情況等。

急性心肌梗死早期病情特別不穩(wěn)定，瞬息萬變，突發(fā)室顫立馬心跳驟停。所以，就是看似病情穩(wěn)定的患者，轉運途中也是危機四伏。我們外出搶救轉院的心肌梗死病人，就曾在途中突發(fā)室顫，隨車醫(yī)生心臟按壓、除顫復蘇成功后才轉運回醫(yī)院的。所以急性心肌梗死的轉運是有危險的，高風險的。醫(yī)生、患者以及家人都要充分權衡利弊，有充分的的思想準備才行，轉運前也是需要履行知情同意手續(xù)的。

說這么多，是為了大家在面臨病患時有個參考。但最實際的，還是要根據(jù)當時經(jīng)治醫(yī)生的判斷評估和意見來決定，因為當時的經(jīng)治醫(yī)生最了解病情，醫(yī)患雙方需要很好溝通的。

（圖片來源于網(wǎng)絡）

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疾病總有輕重緩急，輕型的心肌梗死還是能走能跳的，癥狀可能只是心慌、心悸、心前區(qū)的不適，重型的心肌梗死，可能就一頭栽倒在地，而且會伴有強烈的瀕死感，真的動彈不得。得了危險著急的重病大當然想得到最好的治療。當然想去最好的醫(yī)院，那醫(yī)生告訴說是急性心肌梗死，不能轉院，想去更好的醫(yī)院，到底所以，治療都大相徑庭，最關鍵的治療的方法，就是PCI（經(jīng)皮冠狀動脈的介入術），如果在很短的時間就能到達咱們心目中的這個更好的醫(yī)院，那就一定要去，如果需要的時間比較長，而且路途遙遠，就不要打算了，還是就近治療來的及時些。

我是王曉莉醫(yī)生，喜歡我，點贊+評論+關注。

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請相信，病人住院之后，最盼著你康復的就是醫(yī)生。如果是當?shù)蒯t(yī)生處理不了的危重病人，如果有轉院指征，醫(yī)生也盼望著你趕緊轉院，免得被埋怨、被起訴、甚至被毆打?，F(xiàn)在的大環(huán)境不太好，只要是罵醫(yī)生，總會有很多叫好的。醫(yī)生也會趨利避害，避免麻煩。但有些危重情況真的不敢轉，病人會死在路上。我們舉

請相信，病人住院之后，最盼著你康復的就是醫(yī)生。如果是當?shù)蒯t(yī)生處理不了的危重病人，如果有轉院指征，醫(yī)生也盼望著你趕緊轉院，免得被埋怨、被起訴、甚至被毆打。

現(xiàn)在的大環(huán)境不太好，只要是罵醫(yī)生，總會有很多叫好的。醫(yī)生也會趨利避害，避免麻煩。

但有些危重情況真的不敢轉，病人會死在路上。

我們舉個例子說明一下：

這是一位六十多歲的男性患者，突發(fā)左胸和肩背部劇痛，緊急血管造影發(fā)現(xiàn)主動脈破裂、假性動脈瘤形成，左側胸腔積血。

這種情況隨時有可能休克死亡，需要緊急手術。病人親屬一開始想轉院，也通過私人關系聯(lián)系到上級專家，專家建議服從當?shù)蒯t(yī)生指導，轉院風險極高。

后來就在當?shù)蒯t(yī)院放置支架，封堵主動脈破口，住院20多天成功脫險。

8個月后因為感冒回來復查，顯示手術非常成功：

任何手術都是有風險的，尤其是危重癥患者。醫(yī)生肯擔著風險為患者治療，是承受很大壓力的。

這個時候患者親屬該做的，是支持和鼓勵！可以通過別的渠道了解一些細節(jié)，但不要誤會醫(yī)生！

目前這個大環(huán)境下，有擔當?shù)尼t(yī)生都值得尊敬！醫(yī)學發(fā)展也需要這些醫(yī)生的“死腦筋”。

我是影像科豪大夫，歡迎關注！

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急性心肌梗塞是一種比較危急的毛病，目前緊急處理主要有兩種辦法：一種辦法是急診溶栓治療；另一種比較常見的是急診PCI（常說的支架手術）治療。這兩種治療都能夠把血管開通，但急診PCI手術是效果最好的辦法，血管開通率最高。一般急診溶栓治療要求的時間最好在6小時之內(nèi)，當然越早越好。急診P

急性心肌梗塞是一種比較危急的毛病，目前緊急處理主要有兩種辦法：一種辦法是急診溶栓治療；另一種比較常見的是急診PCI（常說的支架手術）治療。這兩種治療都能夠把血管開通，但急診PCI手術是效果最好的辦法，血管開通率最高。

一般急診溶栓治療要求的時間最好在6小時之內(nèi)，當然越早越好。急診PCI要求時間在12小時之內(nèi)。假如時間超過了上述標準，再做的意義就就不大了，因為心肌已經(jīng)壞死了，血管打通了也救不回來了。

在我國，一般來說急診溶栓治療在縣醫(yī)院就都能開展，而急診PCI手術一般只有在市一級及以上的醫(yī)院才能開展。

因此，如果在縣級醫(yī)院就診，送到市級醫(yī)院又需要很長時間，不如在當?shù)叵热芩ㄖ委?，先把血管開通，把危險性降低，以后再做擇期支架手術；如果在市級及市級以上的醫(yī)院就診就不需要再轉院了，趕緊做手術把堵了的血管開通，如果再轉條件好的醫(yī)院，只能耽誤時間，增加風險。

總之，記住一句話：時間就是心肌，心肌就是生命。

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急性心肌梗死——生命危在旦夕急性心肌梗死就是心臟的血管被堵住了，心臟缺血壞死。如果病情嚴重，還會停止跳動，醫(yī)學上稱為——心跳驟停。心跳驟停了，全世界搶救成功的幾率都非常低，參考一下之前“高以翔”事件。所以，急性心肌梗死如果不及時治療，心臟停了，搶救的時間只有“黃金4分鐘”。4分鐘

急性心肌梗死——生命危在旦夕

急性心肌梗死就是心臟的血管被堵住了，心臟缺血壞死。如果病情嚴重，還會停止跳動，醫(yī)學上稱為——心跳驟停。

心跳驟停了，全世界搶救成功的幾率都非常低，參考一下之前“高以翔”事件。

所以，急性心肌梗死如果不及時治療，心臟停了，搶救的時間只有“黃金4分鐘”。4分鐘超過了，即使是如來佛主來了，也只是冷冰冰的不能稱為“人”的“人”了。

如果萬幸，血管只是堵了一點點，并不會停掉，及早放入支架或者溶栓，沒有全部壞死的心肌有可能恢復。但是，心梗溶栓，最佳時間窗也只有4小時，4小時后，風險增高，失敗概率極高，這是在拿病人的生命當玩笑。

專業(yè)的人做專業(yè)的事情

去了醫(yī)院，就應該聽醫(yī)生指揮。你要相信，在你的家人生病的情況下，最希望他活下去的，除了家人，一定是他的主治醫(yī)師。沒有醫(yī)師愿意讓患者死在自己的手里，也不會有人無緣無故會去害一個病人。

所以，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事情，這是這個發(fā)達社會的幸事，也是老百姓的幸事。

壞心腸的醫(yī)生也有，但那是極少數(shù)。

如果聽任社會上對醫(yī)生的負面評價，錯失了親人的最佳救治時機，網(wǎng)絡噴子并不會負責跟憐惜。

望珍重。

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簽字錄音錄像，表明你決心，不聽醫(yī)生苦口婆心的勸說一意孤行表示要轉院，承擔醫(yī)生告知的一切后果，這樣你可以走了。別連累醫(yī)生

簽字錄音錄像，表明你決心，不聽醫(yī)生苦口婆心的勸說一意孤行表示要轉院，承擔醫(yī)生告知的一切后果，這樣你可以走了。別連累醫(yī)生

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謝邀！評判以下幾個指標，你就知道該怎么做了。第1個評判指標，這個醫(yī)院是不是真正的心臟卒中的救治中心，有沒有能力做急診介入？因為有很多醫(yī)院，并不一定是卒中中心，也并不能做急診下心臟介入，這種情況下就算已經(jīng)診斷出心肌梗死，也無法進行進一步的治療，所以像這種情況趕緊走。但是如果這個地方

謝邀！評判以下幾個指標，你就知道該怎么做了。

第1個評判指標，這個醫(yī)院是不是真正的心臟卒中的救治中心，有沒有能力做急診介入？

因為有很多醫(yī)院，并不一定是卒中中心，也并不能做急診下心臟介入，這種情況下就算已經(jīng)診斷出心肌梗死，也無法進行進一步的治療，所以像這種情況趕緊走。

但是如果這個地方相對來講，是卒中中心而且有能力做急診介入，醫(yī)生護士也已經(jīng)到位，那么就不要走趕緊做手術，這樣才能挽救生命。

第2點，自己到底能不能認命？

一個地區(qū)的醫(yī)院肯定是分三六九等的，你去的那個醫(yī)院也并不一定是最好的，至少不一定是你最相信的。

我個人認為治療疾病一定要選擇最相信的醫(yī)院，哪怕你死也要死在最相信醫(yī)院的醫(yī)生的手中，這樣至少死而無憾，如果真的不相信這個醫(yī)院的醫(yī)生，那就別再糾纏，否則后續(xù)還有很多很多的事兒，會讓自己感覺很崩潰。

所以如果這個醫(yī)院你確實不相信，那就不用管自己是不是心肌梗死，120趕緊轉院，轉到自己相信的醫(yī)院里，哪怕路上發(fā)生了心臟驟?；蛘呤遣∏榧又氐鹊纫恍┮蛩兀膊灰轴t(yī)生，也不要怪120，怪自己的命不好，沒有給足夠的時間搶救。

而如果能早點轉院，早早決定了之后去了另一個相信的醫(yī)院，又有時間積極救治，那么繼續(xù)趕緊救治，絲毫不要猶豫。

其實這些都是臨床當中真實發(fā)生的事情，我本人如果遇見這種情況真的不強留，如果確實需要轉院趕緊轉走，最好不要耽誤，耽誤時間越長病情越重。

有很多人在病情危重的時候，反而會一遍一遍的打電話，問這個問那個，就是不問當時的醫(yī)生，護士，這種人往往就會耽誤時間，一個電話5分鐘，打了3、4個電話，半個小時沒了，這個時候反而已經(jīng)喪失了最佳救治的時機，其實有很多醫(yī)院半個小時的時間完全都能轉得過去，現(xiàn)在的醫(yī)院布局的相對還是合理的，且坐120不用等紅綠燈，也不用管一些規(guī)則。

而且自己相信的醫(yī)院才是最好的，否則有很多情況下后續(xù)的治療往往比當時要嚴重的多的多，或許會覺得非常的崩潰，非常的麻煩，甚至有的時候產(chǎn)生怨恨，甚至是仇殺。

總的來講，醫(yī)生護士對于一個疾病的治療來講只是一個建議，從來不會去強求選擇相信的醫(yī)院，趕緊去，不要停留，不要猶豫。

祝福大家都能夠身體健康！

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