腫瘤的發(fā)生歸根結(jié)底是細(xì)胞調(diào)控的異常，主要表現(xiàn)是細(xì)胞增殖的失控，而這種失控在細(xì)胞內(nèi)部主要體現(xiàn)在信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的失調(diào)。以肺癌針對(duì)EGFR的靶向藥為例，EGFR是表皮生長(zhǎng)因子受體HER家族成員之一，EGFR的異常表達(dá)與肺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。機(jī)制一是EGFR的高表達(dá)引起下游信號(hào)傳導(dǎo)的增強(qiáng)；二是突變型EGFR受體或配體表達(dá)的增加導(dǎo)致EGFR的持續(xù)活化，導(dǎo)致受體下調(diào)機(jī)制的破壞、異常信號(hào)傳導(dǎo)通路的激活。因此抑制EGFR胞內(nèi)區(qū)酪氨酸激酶活性，阻斷EGFR介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。也就是說(shuō)，針對(duì)EGFR的靶向藥，比如吉非替尼、奧西替尼等，是通過(guò)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡而達(dá)到抑制腫瘤的目的。靶向藥可以殺死癌細(xì)胞，但并不是會(huì)使所有癌細(xì)胞凋亡。使用TKI靶向藥之前，通常會(huì)進(jìn)行基因檢測(cè)，根據(jù)基因突變豐度來(lái)決定是否適合口服這類(lèi)藥物。基因突變豐度越高就說(shuō)明腫瘤組織中含有這種突變基因的細(xì)胞數(shù)越多，靶向治療效果好。腫瘤組織中不含有突變基因的癌細(xì)胞由于沒(méi)有靶點(diǎn)，靶向藥對(duì)其無(wú)效。這也使得靶向藥只能殺死部分敏感細(xì)胞。

除了促凋亡之外，還有一類(lèi)靶向藥是通過(guò)餓死腫瘤細(xì)胞來(lái)發(fā)揮作用。腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)建立獨(dú)立的血供，長(zhǎng)出許多新生血管，在這個(gè)過(guò)程中VEGF是腫瘤血管生成的關(guān)鍵調(diào)控者，并且是唯一一種表達(dá)于整個(gè)腫瘤生命周期的血管生成因子，VEGF與其相應(yīng)的受體結(jié)合可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新生血管形成。抗血管生成的靶向藥，比如貝伐單抗，可結(jié)合VEGF并防止其與內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合，從而抑制腫瘤新生血管生成，腫瘤細(xì)胞在沒(méi)有血液供應(yīng)下會(huì)逐漸死亡。

目前還有一些多靶點(diǎn)的藥物，對(duì)EGFR、FDGF、VEGF、KET等多個(gè)靶點(diǎn)均有作用，比如索拉非尼、安羅替尼、卡博替尼等等，既有使腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，又有抑制血管生成的作用。

雖然多靶點(diǎn)藥能夠針對(duì)許多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，但總體來(lái)說(shuō)抗腫瘤作用仍不理想，因?yàn)榕c腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控有關(guān)的基因太多，很多研究仍在摸索階段，這也是癌癥難以被攻克的原因。不管怎樣，與傳統(tǒng)的治療相比，靶向藥的問(wèn)世確實(shí)讓許多的腫瘤患者延長(zhǎng)了生命，獲得了更好的生活質(zhì)量。

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我是營(yíng)養(yǎng)科譚濤峰主任，專(zhuān)注分享醫(yī)學(xué)、癌癥康復(fù)方面相關(guān)知識(shí)，如有疑問(wèn)歡迎關(guān)注、留言，有問(wèn)必答。

靶向藥物,是在細(xì)胞分子水平上,針對(duì)已確定的致癌部位,可以設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物。將藥物注入體內(nèi)后,可特異性地選擇致癌部位與之結(jié)合發(fā)生作用,使腫瘤細(xì)胞特異性死亡,而不波及腫瘤周?chē)＝M織細(xì)胞。那目標(biāo)目標(biāo)是什么呢?下面是給你的答案。

靶向藥物是指具有靶向能力的藥物或制劑;其目的是使藥物或載體能夠針對(duì)特定病灶部位,并在目標(biāo)部位積累或釋放有效成分。而且靶向藥物可以使藥物在靶區(qū)形成相對(duì)較高的濃度,從而抑制毒副作用,降低對(duì)正常組織、細(xì)胞的損害,同時(shí)提高藥效。而對(duì)一般的藥物來(lái)說(shuō),通常只有很少的一部分才能在進(jìn)入人體后真正作用于病變部位。它是限制藥物療效和引起不良反應(yīng)的根本原因。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用,以免造成病情的加重。

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靶向藥和化療藥的不同點(diǎn)：化療與靶向治療的相同點(diǎn)

化療與靶向治療有一些相似的地方，例如化療和靶向治療都是針對(duì)全身的癌癥細(xì)胞，是一種全身的治療方法，相對(duì)于手術(shù)和放療，靶向治療和化療可以殺死潛伏在全身各處的癌細(xì)胞。

化療和靶向治療一樣，用過(guò)一段時(shí)間之后，都有可能出現(xiàn)耐藥，這也是目前治療癌癥對(duì)艱難的地方，癌細(xì)胞非常狡猾，過(guò)一段時(shí)間時(shí)候，就有可能出現(xiàn)耐藥，導(dǎo)致治療失敗，需要更換新的治療藥物。

總的來(lái)說(shuō)，化療和靶向治療都是非常重要的治療手段，都有自己的適應(yīng)癥，有的人時(shí)候化療，有的人適合靶向治療，需要根據(jù)不同的病情，選擇最合適的治療方案。

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靶向藥物與化療藥物一樣嗎？

靶向藥物與化療藥物不是一樣的。

顧名思義，靶向藥是指針對(duì)特定靶點(diǎn)如同開(kāi)槍射靶直指目標(biāo)的藥物，是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周?chē)恼＝M織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱(chēng)為“生物導(dǎo)彈”。 而化療藥物是一種治療腫瘤的藥物。化療藥物可殺滅腫瘤細(xì)胞。這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，但副作用較大。

近年來(lái)，精準(zhǔn)醫(yī)療在腫瘤領(lǐng)域已經(jīng)由科研向臨床滲透，通過(guò)對(duì)生物檢測(cè)點(diǎn)的調(diào)控和靶向藥物的作用，為病人制定個(gè)體化的腫瘤治療方案，結(jié)合預(yù)防和治療來(lái)達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。腫瘤靶向藥物是通過(guò)干預(yù)已知的腫瘤靶點(diǎn)來(lái)阻止特定癌細(xì)胞生長(zhǎng)或擴(kuò)散的治療方法。

腫瘤分子靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，并且毒性明顯減少，因此藥物副作用較小，已經(jīng)越來(lái)越被病人接受用于各種腫瘤的臨床治療。

但是靶向藥物并不是對(duì)所有腫瘤患者都有效，其療效與腫瘤的基因突變情況密切相關(guān)。

我們每個(gè)人都有自己獨(dú)特的基因，每一位腫瘤患者所攜帶的致病基因也不盡相同，同樣分型分期的腫瘤，使用同一藥物的治療效果也可能存在巨大差異。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和對(duì)腫瘤研究的不斷深入，腫瘤診療已進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代”。通過(guò)檢測(cè)病人血液或腫瘤組織的基因組，尋找到腫瘤發(fā)病的原因和治療的靶點(diǎn)，從對(duì)癥治療向?qū)σ蛑委熮D(zhuǎn)變，同一腫瘤可能因不同的基因變異而選用不同的治療藥物，不同的腫瘤也可能因有相同的基因變異而使用同一治療藥物，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的“同病異治”和“異病同治”。

目前，有些醫(yī)院病理科開(kāi)展的腫瘤靶向化療用藥標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)(41基因)涵蓋當(dāng)下臨床腫瘤治療中常用化療及靶向藥物的敏感/耐藥檢測(cè)位點(diǎn)，可以一次性對(duì)目前臨床中常見(jiàn)的腫瘤化療及靶向藥物的基因及預(yù)后判斷基因的突變位點(diǎn)進(jìn)行篩查，對(duì)胃癌、腸癌、食道癌、肝癌、腎癌、胰腺癌、甲狀腺癌等等腫瘤提供了臨床治療的參考依據(jù)。

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靶向藥物和化療藥物還是有著很大區(qū)別的。

靶向藥物作為生物醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)治療發(fā)展的“產(chǎn)物”，較化療藥物還是有較大優(yōu)勢(shì)的。

一、抗腫瘤機(jī)理不一樣

雖然都屬于殺傷性治療，二者在抗腫瘤的機(jī)理上是完全不一樣的。化療藥物有很多種，各有自己的殺傷原理，但總體上都是干擾細(xì)胞的合成，破壞細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)，從而影響細(xì)胞的分裂合成，使腫瘤細(xì)胞增殖停滯。但化療藥物的選擇性不強(qiáng)，也就是說(shuō)，化療藥物不但影響腫瘤細(xì)胞的增殖活動(dòng)，對(duì)正常細(xì)胞的合成也會(huì)造成干擾；而靶向藥物則不同，研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞增殖是因?yàn)榧?xì)胞發(fā)生了基因?qū)用娴幕蚋淖儯邢蛩幬镎轻槍?duì)這些改變，做出了有更針對(duì)性的“打擊”，抗腫瘤效果更加精準(zhǔn)，所以也就有了靶向治療的名字。

二、副作用不同

如上所述，化療藥物畢竟“打擊面”太廣，所以在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)使正常細(xì)胞受到損傷，表現(xiàn)出來(lái)的就是我們平時(shí)看到的副作用，比如惡心、嘔吐，白細(xì)胞減少、乏力不適等等；靶向藥物因?yàn)閷?duì)正常細(xì)胞影響較小，所以副作用較少。

三、抗瘤譜不同

化療藥物的殺傷作用是全面開(kāi)花，這就決定了化療藥物的抗腫瘤范圍比較廣，一種化療藥物會(huì)對(duì)多種腫瘤有效；而靶向藥的抗瘤譜就比較窄，腫瘤產(chǎn)生的機(jī)理復(fù)雜，發(fā)生的基因改變也遠(yuǎn)不只是某一兩個(gè)基因位點(diǎn)，一種靶向只會(huì)對(duì)有相應(yīng)基因改變的腫瘤有效，而且還有很多的基因突變我們還沒(méi)有更好的靶向藥物，也就導(dǎo)致很多癌癥還沒(méi)有合適的靶向藥物可用。

總之，化療和靶向藥物各有優(yōu)勢(shì)，作為抗腫瘤治療的重要手段，二者能起到一個(gè)很好的協(xié)同作用 。一般原則是，有靶向治療機(jī)會(huì)的，優(yōu)先選擇靶向治療，耐藥后可以選擇化療解救。

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化療不是靶向治療，化療藥物也不是靶向藥物。

癌癥主要治療方法有手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等5種，還有內(nèi)分泌、消融、介入、中醫(yī)藥……，其中手術(shù)、放療是局部治療方法，化療、靶向、免疫治療是藥物治療，全身性的藥物治療。

化療藥物是“敵我不分”的細(xì)胞毒性藥物，殺死、殺傷組織細(xì)胞，包括正常細(xì)胞，有人也說(shuō)化療是治療癌癥的“生化武器”。

化療藥物以作用機(jī)制分為①烷化劑，如環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。②抗代謝藥，如氟尿嘧啶、替吉奧、替加氟、甲氨蝶呤、培美曲塞、卡培他濱、吉西他濱等。③抗生素，蒽環(huán)類(lèi)的表柔比星、多柔比星、吡柔比星等，還有博來(lái)霉素、絲裂霉素等。④植物藥，如長(zhǎng)春瑞濱、多西他賽、紫杉醇、伊立替康、依托泊苷等。⑤激素類(lèi)，如地塞米松、強(qiáng)的松、乙烯雌酚、睪酮等。⑥其他雜類(lèi)，如奧沙利鉑、順鉑、卡鉑等鉑劑。

靶向藥物是最近十多年出現(xiàn)的新型抗腫瘤藥物，尤其近五、六年發(fā)展迅猛。其精確度高，毒副反應(yīng)低，有效地打擊了腫瘤癌細(xì)胞，也有稱(chēng)作是癌癥治療的“導(dǎo)彈武器”。

靶向藥物大概分為兩類(lèi)，一是針對(duì)癌細(xì)胞基因突變的小分子藥物，被大家熟知的吉非替尼、厄洛替尼、奧西替尼、埃克替尼、克唑替尼等屬于此類(lèi)藥物，使用之前需要檢測(cè)是否適用。還有一類(lèi)是針對(duì)腫瘤周?chē)苄纬傻乃幬铮寡苌伞⒏淖兡[瘤周?chē)h(huán)境，斷其營(yíng)養(yǎng)，“餓死”腫瘤，如貝伐單抗、安羅替尼等藥物，多需和化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，使用之前不需要檢測(cè)，無(wú)禁忌癥就可以了。

靶向藥物較化療藥物高效低毒，靶向治療在一些領(lǐng)域已代替化療，但是還有許多情況下不能代替，若靶向治療耐藥時(shí)，可能又得回歸到化療。是靶向治療還是化療？科學(xué)抗癌。我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

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靶向藥與化療藥不一樣，一個(gè)“靶”字就預(yù)示了它的針對(duì)性。靶向藥是在分子水平，精確定位癌細(xì)胞，釋放給藥。尤其對(duì)腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者安全有效且副作用小。特殊的結(jié)合位點(diǎn)，能準(zhǔn)確識(shí)別病變部位，并與位點(diǎn)結(jié)合之后發(fā)生反應(yīng)，使局部形成較高濃度，提高藥效。靶向治療目前是癌癥治療的常見(jiàn)手段之一。化療藥，并不能準(zhǔn)確識(shí)別病變細(xì)胞，也會(huì)損傷人體正常細(xì)胞。它的特征是：“作用大，但可能副作用更大”。檢測(cè)基因，否則藥物對(duì)患者是無(wú)效的！一種靶向藥只針對(duì)于一種常見(jiàn)的突變基因。靶向藥的耐藥性因人而異，大多數(shù)患者的有效時(shí)間是1年，也有長(zhǎng)達(dá)3年以上仍未耐藥的情況。

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靶心藥是指能精確到位治療的藥物。