營養師小糖來為大家解答。剛查出糖尿病時特別瘦，治療一段時間后卻越長越胖，這種現象在糖尿病人當中是很常見的。

為什么得了糖尿病人會消瘦呢？

其實，消瘦癥狀是在血糖高了較長一段時間后才有的，并不是剛得糖尿病就會消瘦的。糖尿病是一種慢性病，二型糖尿病人的血糖都是漸漸高起來的，不是一瞬間就高起來的。長期的高血糖得不到控制，體內過高的糖分隨著尿液大量排出，導致營養流失。機體得不到營養供應，就會去分解肌肉中的蛋白質還有脂肪來供給能量，久而久之就造成了消瘦。

正是因為體內的糖分無法被利用，吃飯后血糖會很高，高血糖得不到利用，沒過多久又會感覺到饑餓，又想再吃，吃了血糖又高，這就形成了一個惡性循環。很多糖尿病人多飲多食多尿，然后就在這種惡性循環中漸漸消瘦了。

對于身材消瘦較嚴重的糖尿病人，醫生一般會建議使用胰島素治療。胰島素能夠促進血糖的吸收利用，有效降低血糖。機體得到了能量供應，肌肉量和脂肪含量就會漸漸的恢復。所以很多人在使用胰島素后，都會有一定程度的發胖，這其實是病情好轉的表現。但是，不要因為注射胰島素就不限制熱量，不限制熱量會讓你胖過頭，反而又變成體重超標了。

這里又有糖友想問了，糖尿病人到底是胖點好，還是瘦點好？其實都不是，不胖不瘦，體重在正常的BMI范圍內最好，過胖過瘦都不利于血糖的控制和并發癥預防。

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得了糖尿病身體會變消瘦，但在控制血糖后，體重反而會有所上升，甚至變胖，是很多朋友都碰到的問題，到底是什么原因呢？其實，如果經過科學理性的分析，我們就能夠明白其中的道理了。

糖尿病為何會出現身體消瘦？

很多朋友都知道“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，三多是指多飲多食多尿，一少則是指體重減少。為什么會出現這樣的狀況呢？都與我們體內的血糖代謝紊亂有著密切的關系。身體的能量過剩，胰島素抵抗，胰島素分泌不足等問題，導致血糖升高，血糖升高會導致滲透性的利尿，超過腎糖閾還會經由腎臟排出多余的糖分，這種問題就會導致多尿，而血糖升高，其主要原因之一就是體內的血糖得不到充分利用，于是人體就會缺乏活動代謝所需的糖分，使得人體的能量代謝受到影響，這種情況下，糖尿病人就自然會出現饑餓，口渴，想吃甜食，喝甜飲料的現象，因此，往往是“多飲多食”，但還是覺得餓。

糖代謝的異常，同樣也會導致身體消瘦的問題出現，這個原因與體內的糖分得不到充分利用有明確的關系，體內的糖分無法充分利用為身體功能，身體需要能量時，就需要分解脂肪等物質來補充體內的能量供應，因此，有些糖尿病人，除了吃的多喝得多，還會出現身體消瘦的反常狀況。這種反常卻往往是糖尿病的典型特征，如果您出現了這樣的狀況，應該注意盡早的去檢查下血糖水平，確認是否是已經出現了糖尿病的問題。

需要說明的一點是，相比于出現三多一少的癥狀再去檢查血糖，定期檢查血糖水平，則更為重要，畢竟有很多糖尿病患者在發病初期，都是身材偏胖的情況，而且很多時候，都是因為長期的糖尿病未得到控制，血糖利用特別差的情況下，才會出現身體的消瘦，有時候當出現身體異常消瘦時，糖尿病的病程往往已經不短了。如果能在這之前，就發現血糖代謝異常的問題，甚至在空腹血糖受損，糖耐量異常的糖尿病前期就發現血糖代謝異常的問題，盡早的對血糖代謝進行飲食、運動方面的生活調理干預，才是更好的預防糖尿病的發生發展的做法，能夠大大減少新發糖尿病的控制難度和糖尿病發展過程中的并發癥發生風險。

糖尿病治療過程中，身體又發胖是怎么回事？

很多因為糖尿病出現消瘦的朋友，在血糖控制的過程中，身體卻可能會出現發胖的問題，發生這樣的現象，其原因是多方面的，我們來簡單的一一分析下。

首先是飲食控制方面， 有的朋友在糖尿病前期或新發糖尿病時，會嚴格的控制飲食，但如果不能合理的嚴格控制，只是盡量的少吃，飲食中人體所需的正常營養，比如蛋白質，脂質等攝入嚴重不足的情況下，再加上高血糖的影響，就更容易出現身體消瘦的問題，而如果存在這種情況的朋友，后續正確的調整了飲食結構，在保持充足營養供應的前提下，盡量控制飲食的能量攝入，同時血糖也逐漸的趨于穩定，這樣的情況下，體重會進一步的有所恢復，也是很正常的。還有些朋友，因為用藥把血糖控制下來了，原來積極控制的飲食調理，也不控制了，繼續放開肚子大吃大喝，這樣的情況下，導致再次出現肥胖的問題，同樣也是有可能的，而這樣的做法，是絕對不推薦的，畢竟控制好體重，也是血糖控制的關鍵之一。

身體出現發胖，用藥方面也是非常值得考慮的方面。首先，糖尿病的控制藥物有多種多樣，糖尿病初期出現身體消瘦，可能與所服用的降糖藥物也有一定的關系，比如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑達格列凈等藥物，在用藥期間，都有減輕體重的作用，如果在糖尿病病程控制初期，選擇這些藥物，出現身體消瘦也是正常的一種用藥反應；而有的藥物，如胰島素制劑，磺脲類的胰島素促泌劑類藥物，這些藥物都是有導致體重增加的不良反應風險的，比如說，在糖尿病初期服用的是二甲雙胍，再加上飲食的控制出現了體重的減輕，而在病程控制過程中，飲食上增加了攝入量，同時為了調理餐后血糖，加用了格列脲類的胰島素促泌劑合用，這種情況下，就有可能出現再肥胖的問題；還有一點不容忽視的是胰島素的應用，胰島素制劑是控制血糖的重要藥物，同樣的在胰島素的應用過程中，也要格外注意體重增加的問題。

總體上來說，對于在糖尿病控制過程中，體重增加的問題，如果是在體型嚴重消瘦的情況下，出現的增重還是可以接受的，但如果在糖尿病控制過程中，出現了肥胖的問題，就更加不利于血糖的控制了，因此，如果在糖尿病控制中，出現了肥胖問題，一定要積極的進行控制，一方面注意飲食調理，控制攝入，另一方面加強運動鍛煉，加強能量消耗，同時注意藥物影響，通過合理用藥，盡量減少藥物對體重的不良影響，這些方面，都是值得格外注意的。

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大家都知道，糖屬于碳水化合物，包括果糖、蔗糖、葡萄糖、淀粉等，它們最重要的作用就是為機體提供能量，比如大腦運轉、心臟跳動、肌肉運動等等，所需的能量都是由葡萄糖提供的，正常情況下，我們吃下去的碳水化合物經過消化吸收，轉化為葡萄糖，引起血糖升高，然后刺激胰島素分泌，幫助組織和器官利用葡萄糖，沒用完的葡萄糖可轉化為脂肪儲存起來。糖尿病患者由于胰島B細胞功能衰退和胰島素抵抗，導致胰島素分泌不足，血糖升高，無法調動蛋白質和脂肪來補充能量和熱量，導致體內蛋白質和脂肪大量消耗，因此，糖尿病患者發病初期會特別消瘦。

簡單地說，糖尿病發病初期，胰島功能部分受損，無法分泌足夠的胰島素，卻還要拼命工作，這讓剩下的胰島B細胞疲憊不堪，成了“強弩之末”，再加上高血糖對胰島的毒性作用，進一步抑制胰島功能，體內糖、蛋白質、脂肪和水鹽代謝出現嚴重紊亂，“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）癥狀明顯。此時醫生會給予患者恰當的藥物治療，如口服降糖藥、胰島素等，尤其是胰島素，能夠使疲憊的胰島B細胞得到充分休息，將血糖降至正常，解除了高糖毒性，讓殘存的胰島B細胞仍然能繼續發揮分泌胰島素的作用，從而使體重慢慢回升。

體重回升雖然是糖尿病病情趨于好轉的表現，但是體重持續增加，脂肪堆積，會造成胰島素抵抗，不利于血糖控制，因此，糖尿病患者應關注自己的體重，體重指數（體重kg/ 身高cm的平方）最好維持在18.5～24這個范圍里，當體重指數>24時，即為肥胖，就需要減肥了。減肥的原則依然是“管住嘴，邁開腿”，“管住嘴”即優先選擇高營養密度、低能量密度的健康食物，比如主食應以粗糧谷物為主，適量吃魚肉、蝦肉、去皮的雞肉、鴨肉等白肉，少吃牛肉、羊肉、豬肉等紅肉，雞蛋、奶制品、豆制品、水果都可以適量吃，多吃蔬菜，但土豆、紅薯、蓮藕等富含淀粉的蔬菜要適量吃，或者用來替代部分主食。

最后，“邁開腿”也是糖尿病患者減肥的重要手段，推薦中等強度有氧運動，如慢跑、快走、騎車、游泳、太極拳等，每周至少5天，每天至少30分鐘，循序漸進，逐漸加量，此外，每周可以進行兩次抗阻運動，如舉重、舉啞鈴、深蹲、俯臥撐、平板支撐等，適宜的運動有助于穩定血糖、消耗能量、減輕體重。如果糖尿病患者通過飲食和運動仍無法減輕體重，可以通過減重手術來減肥，但是要提醒大家，手術不僅有創傷和風險，還有嚴格的指征，做還是不做，最終還是要聽從醫生的建議。

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要搞清這個問題，就要知道糖尿病是如何發生的，也要明白糖尿病是如何控制血糖的，明白了這兩個問題，為什么會胖和瘦就知道，而且糖尿病人還應當多觀察體重的變化，因為它與治療效果與病情變化很有關系。

糖尿病發生的原因是因為機體中的胰島細胞不能分泌出足夠的胰島素所致，眾所周知，胰島素是用來調節血糖的，調整的方式主要通過兩條途徑來完成，一是將血糖運送進細胞中消耗掉，二是把多余的血糖轉化成脂肪貯存起來，如果胰島素數量不足，這兩項功能都不能實現，不但血糖會升高，體重還會有下降。

如果糖尿病得到了治療，目的都是要使胰島素與血糖之間達到動態平衡，既能滿足細胞生理活動的需要又不會過剩，結果就是血糖不再高，體重也不會有大的變化。但人體是很大的一部機器，相互之間有很復雜的關系，想要完善地實現這種運動平衡很難做到，只能是盡力去做。

也正因如此，就可能出現經采取治療措施后，胰島素略多了一點，會將部分血糖轉化成脂肪貯存在皮下，人體就會逐漸胖起來；但如果數量仍然不足，血糖又降不下來，所以往往是胰島素稍多才能更好地降血糖，體重自然會有所增加。

有人可能會說，很多糖尿病人最終還是會越來越瘦是為啥？這是因為糖尿病是一種漸近性疾病，隨著患病年限的延長，胰島細胞死亡會越來越多，胰島素分泌量不可能再有增加，反而越來越少，體重也就是下降的更多，這也是患病年限越長的患者，最終需要注射胰島素治療的原因。

綜上所述，糖尿病人過瘦或過重都提示需要調整治療方案，做到既降低平穩了血糖，又能維持體重相對穩定，取得最佳的治療效果。

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剛得糖尿病特別瘦的原因能量得不到利用：糖尿病比較典型的癥狀就是“三多一少”的癥狀，這個“少”，就是體重減少。由于患者體內的胰島素絕對或相對不足，使攝入的食物得不到充分的利用，部分隨尿排出體外，身體以消耗蛋白質和脂肪作為能量，這種情況會使身體逐漸消瘦。特別瘦者通常為1型糖尿病：比較瘦的糖尿病人主要以1型糖尿病為主。2型糖尿病人的癥狀比較隱匿，病程比較長，在發病之初患者多表現為肥胖，在長期的病程之后，當診斷為糖尿病時，患者會出現體重下降，但是比較瘦的患者很少。脫水：患者長期血糖高得不到診斷和治療，尿中糖分較高，滲透性利尿導致體內水分隨尿大量流失，患者長期處于口渴和脫水狀態，體重也成下降態勢。體重逐漸會變胖有幾種可能能量得到利用：隨著糖尿病的被發現，經過治療，體重會逐漸的增加，這是因為攝入的熱量得到充分的利用，人體獲得能量，脂肪和蛋白質的合成增加，體重會慢慢升高。脫水改善：血糖逐漸正常，人體的脫水狀態得到改善，體重也會逐漸上升。藥物有促進脂肪合成的作用：治療糖尿病的藥物會直接或間接增加體內的胰島素水平，而胰島素和胰島素促泌劑有促進脂肪合成的作用，體脂增多當然人也會逐漸變胖。綜上所述：我是孫醫生，關注孫醫生講糖，持續了解更多優質健康知識。

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胰島素是人體本來就有的一種降糖激素，能夠促進血糖的吸收、利用，人體攝入碳水化合物（糖類），多糖、雙糖經酶消化吸收后分解為單糖，要知道人體的能量以糖類代謝為主，糖產生能量供人體日常活動需要。糖尿病患者初期因胰島素分泌不足，葡萄糖吸收障礙，無法利用血糖供應能量，機體只能采取蛋白質、脂肪消耗來供應能量，故人體逐漸消瘦。

最近越來越胖，可能是血糖控制良好（胰島功能恢復，血糖轉化為脂肪貯存），飲食、運動又不控制引起，若您原來偏瘦，現在胖一些也還好，只是以后要注意體重控制了，若是已經是超重、肥胖（體質指數＞24甚至＞28），需要立刻進行飲食、運動控制。

只要血糖控制良好，體重適當即可，不必苛求完美的身材，均衡飲食、適量運動，保持心態平衡，就能和普通人一樣生活。

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雙胍類（如二甲雙胍等）、SGLT-2抑制劑（如恩格列凈、卡格列凈等）、GLP-1受體抑制劑（如艾塞拉肽、利拉魯肽等）具有減輕體重的作用；α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、DDP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列汀等）對體重的影響為中性，可不增加體重或輕度增加體重；磺脲類降糖藥（如格列本脲、格列美脲等）、TZDs（如羅格列酮、吡格列酮等）、格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈等）以及胰島素均會使體重增加。綜上，消瘦的糖尿病患者體型轉為正常時，與血糖得到合理的控制有關，出現肥胖時，應考慮是否飲食未得到控制、缺乏運動，或使用了增加體重的降糖藥有關。感謝大家的閱讀！

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剛得糖尿病瘦是因為糖尿病患者比較典型的癥狀就是消瘦，由于患者體內的胰島素絕對或相對不足，使攝入的食物得不到充分的利用，部分隨尿排出體外，身體以消耗蛋白質和脂肪作為能量，這種情況會使身體逐漸消瘦。

另外患者長期的血糖高，尿中糖分較高，滲透性利尿導致體內水分隨尿大量流失，患者長期處于脫水狀態，體重也會下降。

以上為剛查出糖尿病時消瘦的原因。

隨著糖尿病的被發現，經過治療，體重會逐漸的增加，這是因為上面的原因，攝入的熱量得到充分的利用，人體獲得能量，脂肪和蛋白質的合成增加，體重會慢慢升高。血糖逐漸正常，人體的脫水狀態得到改善，體重也會逐漸上升。

另外一個體重增加的原因是治療糖尿病的藥物會直接或間接增加體內的胰島素水平，而胰島素有增加脂肪合成的作用，體脂增多當然人也會逐漸變胖。

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謝謝邀請。這主要與胰島素的變化相關。大家知道胰島素除了可以降低血糖之外，還有一個功能，那就是增加脂肪和蛋白質的儲存。糖尿病的發生與胰島分泌的胰島素的數量和質量下降有關。當胰島素分泌質量下降時，胰島素分泌的總量有時不但不減少，有時還會上升，此時身體往往主要表現為肥胖。因為胰島素是一個可以儲存脂肪的激素。

你的問題可能是在另一方面，那就是在你發現或者診斷為糖尿病時，你身體里的胰島功能處于明顯下降階段，此時胰島分泌的胰島素數量明顯的下降，儲存脂肪的能力自然下降。此時當然看上去就非常瘦了。實際上，在此之前的很長時間，你的身體的胰島素水平很高，胰島處于超負荷工作狀態，但此時臨床表現不典型，處于胰島素抵抗時期（糖尿病前期），此時往往空腹血糖正常或稍高，但達不到糖尿病診斷標準，餐后血糖也可能正常或稍高達不到糖尿病診斷標準。

那么，目前你為何又開始發胖？個人認為有兩個原因：首先自然最主要的是與你注射胰島素有關，由于胰島素的使用，血胰島素升高，儲存脂肪是自然而然的。另一方面，為次要原因，也可能是你身體里的甲狀腺素分泌不足，甲狀腺素可以消耗脂肪，建議查一下甲功7項，馬上就可以知道了。

總之，影響糖尿病患者的胖瘦最主要的因素就是胰島素分泌的情況，建議你查查C肽，包括空腹和2小時C肽，有助于了解胰島素分泌的狀況。歡迎關注我的頭條-江蘇省腫瘤醫院李楓。