胸部CT在肺癌診斷中起著舉足輕重的作用，可以說幾乎所有的肺癌患者確診前都接受過CT檢查。而且肺部低劑量螺旋CT是肺癌篩查的最重要手段。雖然診斷肺癌CT作用很大，但僅靠CT，是不行的，只能說影像學上像肺癌或者符合肺癌的一些特征。要明確是不是肺癌，必須以病理組織學診斷為金標準，也就是通過氣管鏡活檢或者通過CT引導下的肺穿刺來明確肺部病灶是不是肺癌。
普通CT可以發(fā)現(xiàn)肺部有占位性病變，這個病變可以是很多種情況，可以是炎癥、良性腫瘤、炎性假瘤、結核球、曲霉菌、惡性腫瘤等等。好在肺癌在CT中有許多特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)包括
1.分葉征 腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個弧形表現(xiàn)。
2.毛刺征 腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，肺癌一般為短毛刺。
3.棘狀突起 介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結構。
4.胸膜凹陷征 腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像，發(fā)生率約一半左右。
5.其他 其他還包括支氣管充氣征、空泡征、鈣化等等。中央型肺癌還可表現(xiàn)為肺門周圍病灶及阻塞性肺不張。此外，還有肺門淋巴結及縱膈淋巴結腫大可以協(xié)助診斷。
但并非所有肺癌在CT上都有典型的惡性表現(xiàn)，比如大細胞肺癌CT上表現(xiàn)為邊界清楚、邊緣光滑的巨大腫物，這種類型容易與良性腫瘤相混淆。肺腺癌中的一個亞型肺腺泡癌，CT表現(xiàn)為單肺或雙肺多發(fā)斑片實變影，與肺部感染相似。還有一些1cm以內肺部結節(jié)，有可能是早期肺癌，但無法單純通過CT來判斷，需要定期隨訪復查，根據(jù)大小形態(tài)變化才能確定。
經常會有病人家屬到門診來辦門特，門特是啥？基本醫(yī)療保險門診特殊病種的簡稱，一般針對惡性腫瘤和尿毒癥病人。一些八九十歲的老年人做CT發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，不敢或不愿進行穿刺活檢明確病理類型。這時候家屬單純拿著CT報告來是無法辦理門特的，因為病理才是診斷肺癌的金標準，沒有病理診斷，也就是沒有百分百確診肺癌，所以不符合辦理門特的要求，這并不是醫(yī)生不通融的問題。
實際上，臨床上也遇到好幾個病人，CT高度懷疑肺癌，因為病灶不大，直接去外科進行手術治療了，其中有一個病人病理結果是隱球菌感染，一個病人是肺原發(fā)的非霍奇金淋巴瘤，還有一例是肺肉瘤。可見，病理在腫瘤診斷中多么重要。
CT和病理診斷相當于醫(yī)生診斷肺癌的“左右眼”，缺一不可。光有CT檢查無法百分百確定是肺癌，光有病理檢查，雖然可以確診肺癌，但如果不做CT就無法確定肺癌是否有其他臟器轉移，也就是不能判斷肺癌分期。
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我是小影大夫，一名影像科醫(yī)生。普通CT能查出來肺癌嗎？CT檢查，分為CT平掃和CT增強。目前大多數(shù)醫(yī)院，都是螺旋CT掃描。單純的胸部CT平掃就可以看到肺部有沒有長東西了，究竟是不是肺癌，還需要做增強再評估。另外，CT檢查并不能確診是不是肺癌，只能考慮是不是肺癌的可能，最終確診需要做活檢病理證實。
題主說的普通的CT應該是指單純的CT平掃，如果想到篩查有沒有早期的肺癌，做一個低劑量胸部CT平掃就可以了，發(fā)現(xiàn)有問題再進一步做。沒必要一來就做平掃＋增強掃描，因為增強價格不便宜。
如果想查肺癌，就要做胸部的CT檢查，如果相查肝癌就要做腹部的CT。一句話普通的CT能不能查出肺癌是不準確的。做腹部的CT是看不出來有沒有肺癌，有沒有長東西的。想看哪個部分的病變，就要做哪個部位的CT檢查。不過你去到醫(yī)院，告訴醫(yī)生你想查什么，醫(yī)生也會知道怎么去開單給你做檢查了。
早期肺癌沒有任何癥狀，需要定期體檢篩查才能發(fā)現(xiàn)。所以有吸煙史，有肺癌家族史等，＞40歲的朋友，最好每年做一次低劑量胸部CT檢查。
我是小影大夫，想了解更多醫(yī)學知識，請關注我。
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X線和ct是可以作為肺癌的篩查的項目，但是并不能作為肺癌確診的依據(jù)。
X線和ct的檢查報告上一般會寫上某個部位有占位性病變，或者有毛玻璃樣變，如果再加上一句邊緣短毛刺，那這種就高度懷疑是肺癌了，但是這只是高度懷疑，所以檢查報告上最多會寫“疑似肺癌”，或肺癌可能大，而不會直接下明確診斷的。
肺癌的確診單純的影像學檢查是不夠，這并不是說X線和ct的清晰度不夠，而是肺癌的確診是需要病理結果的，病理才是金標準。
例如痰液的檢查，通過取痰液在里面發(fā)現(xiàn)了癌細胞，那就可以確診了；也可以做病理活檢，通過穿刺等方式取疑似區(qū)域的細胞，檢測是否是癌細胞。這種通過細胞學的檢測，明明確確的發(fā)現(xiàn)了癌細胞，那就可以百分百確診是肺癌了，診斷結果上才寫上肺癌。如果單純憑借影像學的檢查，雖然各種癥狀，以及檢查結果都支持肺癌，也不會直接確診的。
所以說檢查并不是越貴越清晰的越好，而是要合適的才可以，一般的X線和ct就可以滿足肺部疾病的檢查了，所以沒有必要去做更貴的核磁等檢查，在這個時候普通的X線和ct，發(fā)現(xiàn)占位腫塊了在行增強檢查，必要時需要結合穿刺或支氣管鏡獲取病理結果。
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觀點：普通CT能用來篩查肺癌，但不能用它確診肺癌！
怎么講？
就是通過普通CT的檢查，能夠大致的篩查，肺部是否長腫瘤了！
做這個檢查，目前收費也不是很貴，一百多元！大多數(shù)二級以上醫(yī)院，基本都能做！
對于伴有一些肺部不適或者幾十年從來沒有做過肺部影像檢查的患者，還是有一定意義的，因為它可大致排除肺癌的發(fā)生！
那為什么說只能是大致的排除肺部腫瘤呢？
因為普通CT檢查，依然屬于影像學檢查范疇，根據(jù)成像原理，它反映的是一個人肺部某一處組織在物理成像技術上的改變，是一個單純的“物理形象”改變。
就好比你用手機偷拍一個擦肩而過的陌生美女，你能拍到她長什么樣子，穿得是否時尚等等，顯然你只能看到表面信息！但是，你無法通過這種照片讀出她的手機號碼是什么，她叫什么名字，她身份證號碼是多少？這個內在的獨一無二的確診信息，你無法知道！
通過以上解釋，你估計就能理解了，普通CT檢查，拍到的肺部影像，就好比是這一張陌生的“美女照”！
而世上長得很像的美女，特別是在美顏處理后或者美容整形后，經常在照片上，看起來極其像（在不認識和熟悉對方情況下），多數(shù)時候，我們就會傻傻分不清楚！
因此，我們就能理解了，這個普通CT的檢查，影像學圖片，也是一樣的道理，這個改變，只能讓你的醫(yī)生知道，你的肺部是否有疑是腫瘤發(fā)生，但是沒法確診它是不是惡性腫瘤，以及是什么類型的肺部惡性腫瘤！
因為肺部里的腫瘤改變，會跟許多類似腫瘤的良性影像改變，有大致看起來很接近的可能，容易造成誤診！
……
總之，肺癌的確診，以活檢取樣的病理確診為金標準！而普通CT檢查，顯然不能取代病理，它只能查出是否有肺癌可能！
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(一)首先，我們來聊一聊大部分肺癌是怎么被發(fā)現(xiàn)的?
1.因為咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、飲水嗆咳……到醫(yī)院就診，醫(yī)生給開了一個胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺上有陰影，建議進一步住院明確性質。
2.體檢常規(guī)都做x線，發(fā)現(xiàn)了肺上有個陰影(x線看的不是太清楚)，然后醫(yī)生建議做個CT,肺上確實有個陰影。
3.某地是肺癌高發(fā)地區(qū)，如云南省宣威市，常住在這個地方的人擔心自己有沒有肺癌，就會去做胸部CT進行體檢。
4.有的人因為有其他地方的疾病或者癌癥，需要進一步評估肺部情況或判斷有無轉移，會做個胸部CT平掃然后發(fā)現(xiàn)肺部有陰影。
(二)CT發(fā)現(xiàn)了肺部陰影怎么辦?一定是癌了嗎？
以上的不管哪一種情況發(fā)現(xiàn)了肺部陰影，這個時候如果陰影很小或者形態(tài)可醫(yī)生會讓你定期復查胸部CT觀察它的變化。
如果陰影不小，而且形態(tài)有“毛刺征”等異常，或者有肺不張等情況醫(yī)生會建議你進一步住院治療。
CT只是我們發(fā)現(xiàn)肺部陰影的一個手段，但我們不能判斷它是良性還是惡性的。就像房間里面有一個正方形的盒子，這是一個藍色的盒子，50cm*30**20cm,盒子是上鎖的，我們不知道里面裝的是什么，一般這種盒子我們用來裝書，但是它也可能裝的是衣服，我們唯一的辦法就是打開它，把東西拿出來看。
肺上的陰影也如此，我們必須要把陰影取一部分標本出來拿去做病理檢查，病理學診斷才是腫瘤診斷的金標準。
取肺上陰影的標本主要有兩種辦法:
1.支氣管鏡穿刺活檢:如果腫塊靠近肺門及段支氣管選用該檢查，主要步驟是從鼻腔里面放一根管子下去看肺上情況，進行刷片、灌洗、活檢。
2.CT引導下經皮肺穿刺活檢:如果陰影靠近胸膜，那么就在CT引導下取陰影部位的組織進行活檢。
那么取出了組織病灶，就送至病理科進行病理活檢。活檢的結果不僅會報告這是良性還是惡性，它還可以進行分類，比如小細胞癌、鱗癌、腺癌，這決定了下一步是手術還是放化療。
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CT是篩查肺癌的重要手段，對診斷肺癌有不可缺少的作用，可以說要診斷肺癌，都會做CT檢查！關注李醫(yī)生，為你解答醫(yī)學的疑問。
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臨床上通過胸部CT的檢查，是可以查出肺癌的。
肺癌在胸部CT上有多種征象，常見肺部結節(jié)樣的病灶，這種肺部結節(jié)一般邊界不清楚，有毛刺征。還有的患者由于腫瘤壓迫，因此，肺部CT可以看到阻塞性的肺炎。還有的肺癌病變可以表現(xiàn)為一種毛玻璃影，或者有的患者表現(xiàn)為一種斑片樣的肺部病灶，還有的肺癌患者并發(fā)了胸腔積液，可以在胸部CT上發(fā)現(xiàn)。
但是胸部CT只是肺癌的一個影像學的檢查，它并不能臨床確診肺癌，要臨床確診是肺癌，則需要通過對于肺部的病變進行一個穿刺的活檢，通過組織病理結果才能最終確診。
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絕大部分肺癌，普通胸部CT可以篩查出來！也有少部分比較小的肺癌病灶，需要薄層胸部CT發(fā)現(xiàn)！
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CT能查出肺癌嗎
CT能查出肺占位，確診肺癌需要病理學證據(jù)。
肺癌是呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤，需要通過相關的檢查來綜合判斷。其中胸部CT檢查，是檢查出支氣管肺占位的常用的檢查方法，對于診斷肺癌很有幫助，根據(jù)病灶的外周是否工整，是否有毛刺，會否有分葉，病灶內部是否有空洞，是否有鈣化，病灶的周圍會否有微型結節(jié)，這些特征都與判斷疾病良惡性，甚至病理類型有關。
臨床上，一旦肺部CT發(fā)現(xiàn)肺部有結節(jié)，就需要根據(jù)抽血腫瘤標志物，及腫物穿刺活檢明確是否為腫瘤以及腫瘤的類型。病理是肺癌診斷的金標準，影像學發(fā)現(xiàn)占位，需要進一步完成組織學穿刺病理，明確病理結果，才能最終做出肺癌診斷。
本內容由北京大學腫瘤醫(yī)院 胸外二科 副主任醫(yī)師 王嘉審核