大家好，我是龍醫(yī)生。我來從專業(yè)角度回答這個(gè)問題，如果對我的醫(yī)學(xué)科普感興趣，敬請點(diǎn)擊右上角關(guān)注！謝謝！有很多正在抗病毒治療的慢性乙肝患者朋友，在定期復(fù)查的過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的問題：乙肝病毒DNA逐漸下降，甚至到低于檢測下限的地步，但是查乙肝兩對半?yún)s發(fā)現(xiàn)了問題。他們的乙型肝炎表面抗原大家好，我是龍醫(yī)生。我來從專業(yè)角度回答這個(gè)問題，如果對我的醫(yī)學(xué)科普感興趣，敬請點(diǎn)擊右上角關(guān)注！謝謝！有很多正在抗病毒治療的慢性乙肝患者朋友，在定期復(fù)查的過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的問題：乙肝病毒DNA逐漸下降，甚至到低于檢測下限的地步，但是查乙肝兩對半?yún)s發(fā)現(xiàn)了問題。他們的乙型肝炎表面抗原

大家好，我是龍醫(yī)生。我來從專業(yè)角度回答這個(gè)問題，如果對我的醫(yī)學(xué)科普感興趣，敬請點(diǎn)擊右上角關(guān)注！謝謝！

有很多正在抗病毒治療的慢性乙肝患者朋友，在定期復(fù)查的過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的問題：乙肝病毒DNA逐漸下降，甚至到低于檢測下限的地步，但是查乙肝兩對半?yún)s發(fā)現(xiàn)了問題。

他們的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）定量變化讓他們不解：有的人沒有變化，有的人不但不降反而升高，當(dāng)然也有的人乙肝表面抗原呈持續(xù)下降的趨勢。

真可謂，幾家歡樂幾家愁。

人體的很多血液檢測值，并不是一個(gè)恒定或者谷丙的數(shù)值，會(huì)有一些輕微的波動(dòng)。就像有位朋友說的那樣，他的乙型肝炎病毒表面抗原定量，時(shí)高時(shí)低。

從這種現(xiàn)象可以直接推測，這位患者服抗病毒藥物以后，藥物對乙肝表面表面抗原的數(shù)值，并沒有產(chǎn)生影響。

為什么抗病毒吃藥以后，乙肝病毒DNA載量在不斷的下降，甚至檢測不到，而乙肝表面抗原定量的變化，似乎完全不受影響呢？

要搞清楚這個(gè)問題，我們要了解這兩種檢查指標(biāo)，分別檢測的是什么？它們兩者之間是否有一定的相關(guān)性？

乙肝病毒DNA

乙肝病毒DNA，簡稱HBV DNA。DNA在生物學(xué)上是生物的遺傳物質(zhì)，又叫脫氧核糖核酸，生物的基因就是由帶有遺傳信息的DNA組成的。

有了DNA還不夠。要成為一個(gè)完整的有感染能力的活病毒，需要原來的病毒以自己的DNA為模板，復(fù)制一個(gè)新的DNA，被核心抗原等包裹后，外面在包裹著乙肝表面抗原，形成一個(gè)子代的新病毒顆粒。

所以，我們平常檢測的乙肝病毒DNA能說明體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制水平：DNA水平越高，病毒的復(fù)制水平越高；DNA水平就越低，病毒的復(fù)制水平越低。同時(shí)，也能說明患者傳染性的大小。

到此沒必要再深入下去，我們只需要了解到：自己所吃的抗病毒藥，其實(shí)就是替代或者競爭性抑制乙肝病毒復(fù)制過程的某一種重要成分，讓乙肝病毒不能產(chǎn)生下一代就行了。

乙肝表面抗原

乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA不是一回事，表面抗原屬于蛋白質(zhì)，“表面”兩個(gè)字說明這是用來包裹含有乙肝病毒DNA的核心的。如果用人來打比方，就相當(dāng)于人的“皮囊”。

乙肝病毒侵入肝細(xì)胞以后，和人肝細(xì)胞的的基因整合，形成新的病毒基因組，在新的病毒基因組的指導(dǎo)下，“生產(chǎn)”了乙肝表面抗原。

如果用一個(gè)工廠出產(chǎn)某種產(chǎn)品來做比喻的話，核心的生產(chǎn)部門生產(chǎn)產(chǎn)品的主體，負(fù)責(zé)包裝的部門則生產(chǎn)包裝盒，包裝后的病毒才是完整的“產(chǎn)品”。

因此，在正常情況下，如果不進(jìn)行抗病毒治療，乙肝病毒DNA和表面抗原有一定的相關(guān)性，即產(chǎn)品生產(chǎn)得多，包裝盒也相應(yīng)地要多生產(chǎn)一些。

現(xiàn)在的問題是，經(jīng)過抗病毒治療以后，乙肝病毒DNA不復(fù)制了，但我們使用的藥物對其他病毒生產(chǎn)的關(guān)節(jié)并沒有作用，包括乙肝表面抗原的表達(dá)，因此乙肝表面抗原并不受影響。

但也不要因此氣餒。很多人經(jīng)過長期抗病毒治療以后，不但乙肝病毒DNA的復(fù)制受到抑制，且由于這種抑制進(jìn)而乙肝表面抗原的表達(dá)也有所下降?？共《局委煹臅r(shí)間越長，這種變化會(huì)越明顯。

這種情況，一方面是抗病毒的功勞，另外一個(gè)方面由于抗病毒治療，可能在某個(gè)環(huán)節(jié)激發(fā)了人體免疫系統(tǒng)清除乙肝病毒的活動(dòng)。也就是說，這種清除活動(dòng)，是會(huì)把被乙肝病毒感染的肝細(xì)胞也破壞一些，從而產(chǎn)生的乙肝表面抗原也越來越少。

如何應(yīng)對

可能你看不懂前面所說的東西，更加關(guān)注如何應(yīng)對這種情況，龍醫(yī)生也可以和您聊聊。

• 繼續(xù)抗病毒治療

對于慢性乙肝來說，唯有抗病毒治療，最大程度的抑制病毒復(fù)制，才有可能最終減少肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

• 考慮聯(lián)合使用干擾素

干擾素不是每個(gè)人都適合，經(jīng)過篩選的患者，主要是年輕的患者、大三陽、沒有干擾素使用的禁忌等，可以考慮聯(lián)合干擾素治療，促進(jìn)大三陽轉(zhuǎn)變成小三陽。

干擾素能調(diào)動(dòng)人體的免疫系統(tǒng)，尋找機(jī)會(huì)對病毒展開清除活動(dòng)，對降低乙肝表面抗原的滴度有一定的作用。隨著乙肝表面抗原滴度的長期、持續(xù)下降，還有望實(shí)現(xiàn)乙肝的自愈或者臨床治愈。

我是一位熱愛科普的臨床醫(yī)生，看病、咨詢，答疑、解惑，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，在匆忙的臨床工作中，體會(huì)溫暖文字的力量！

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回答一下這個(gè)問題。乙肝表面抗原定量數(shù)值出現(xiàn)波動(dòng)是因?yàn)闄z測手段采用的是半定量法。乙肝2對半的檢測經(jīng)歷了從定性檢測到定量檢測的過程。以前做乙肝2對半是定性檢查，只有陰性和陽性兩種結(jié)果。后來隨著醫(yī)檢技術(shù)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的陰、陽性不能反映病情的變化，滿足不了臨床需求了，具體數(shù)值的大小回答一下這個(gè)問題。乙肝表面抗原定量數(shù)值出現(xiàn)波動(dòng)是因?yàn)闄z測手段采用的是半定量法。乙肝2對半的檢測經(jīng)歷了從定性檢測到定量檢測的過程。以前做乙肝2對半是定性檢查，只有陰性和陽性兩種結(jié)果。后來隨著醫(yī)檢技術(shù)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的陰、陽性不能反映病情的變化，滿足不了臨床需求了，具體數(shù)值的大小

回答一下這個(gè)問題。

乙肝表面抗原定量數(shù)值出現(xiàn)波動(dòng)是因?yàn)闄z測手段采用的是半定量法。

乙肝2對半的檢測經(jīng)歷了從定性檢測到定量檢測的過程。以前做乙肝2對半是定性檢查，只有陰性和陽性兩種結(jié)果。后來隨著醫(yī)檢技術(shù)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的陰、陽性不能反映病情的變化，滿足不了臨床需求了，具體數(shù)值的大小才能有利于指導(dǎo)臨床。

為什么半定量法會(huì)導(dǎo)致表面抗原定量數(shù)值忽高忽低呢？

目前全國都廣泛采用半定量法，比之前的定型更加靈敏。什么叫半定量，是一個(gè)比值的評估，不是精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，只能說“大約多少”。我們可以拿起2對半化驗(yàn)單看下，只要數(shù)值后面的單位是S/CO或者COI就是半定量法。這個(gè)乙肝表面抗原定量的數(shù)值不是真實(shí)的數(shù)值，是一個(gè)大概的數(shù)值。

怎么理解呢？我手上有20顆糖，定性檢測告訴你有沒有糖，半定量法得出的是手里“大約多少”糖，你可以猜15顆、17顆，也會(huì)猜21顆、24顆等等，說明，對于同一個(gè)數(shù)值，半量檢測出的數(shù)值存在波動(dòng)。并且，你猜的數(shù)值和真實(shí)的數(shù)值沒有固定關(guān)系。

希望可以解決你的疑問。

圖解表面抗原來源用圖表達(dá)一下，忽略書法就好。表面抗原、e抗原、HBVDNA等均來自于cccDNA，cccDNA是乙肝病毒復(fù)制的模板，也是表面抗原的模板，是乙肝病毒持續(xù)感染的根源。抗病毒藥僅僅是抑制HBVDNA的復(fù)制，對cccDNA無效，表面抗原的高低取決于參與復(fù)制的cccDNA的圖解表面抗原來源用圖表達(dá)一下，忽略書法就好。表面抗原、e抗原、HBVDNA等均來自于cccDNA，cccDNA是乙肝病毒復(fù)制的模板，也是表面抗原的模板，是乙肝病毒持續(xù)感染的根源。抗病毒藥僅僅是抑制HBVDNA的復(fù)制，對cccDNA無效，表面抗原的高低取決于參與復(fù)制的cccDNA的

圖解表面抗原來源

用圖表達(dá)一下，忽略書法就好。表面抗原、e抗原、HBVDNA等均來自于cccDNA，cccDNA是乙肝病毒復(fù)制的模板，也是表面抗原的模板，是乙肝病毒持續(xù)感染的根源?？共《舅巸H僅是抑制HBVDNA的復(fù)制，對cccDNA無效，表面抗原的高低取決于參與復(fù)制的cccDNA的多少，cccDNA是一個(gè)池，池中的一部分cccDNA在參與復(fù)制，另一部分在休眠，它是動(dòng)態(tài)變化的，所以表面抗原會(huì)動(dòng)態(tài)變化。

每次的檢測試劑批次不同可能會(huì)造成結(jié)果上有浮動(dòng)，只要不是大起大落，就可以觀察看，實(shí)在不放心，短期內(nèi)可以再復(fù)查。每次的檢測試劑批次不同可能會(huì)造成結(jié)果上有浮動(dòng)，只要不是大起大落，就可以觀察看，實(shí)在不放心，短期內(nèi)可以再復(fù)查。

每次的檢測試劑批次不同可能會(huì)造成結(jié)果上有浮動(dòng)，只要不是大起大落，就可以觀察看，實(shí)在不放心，短期內(nèi)可以再復(fù)查。

服用抗病毒藥物，直接影響的是HBV-DNA載量，也就是我們常說的乙肝病毒病毒量。在經(jīng)過長時(shí)間的抗病毒治療之后，乙肝病毒病毒量持續(xù)下降，乙肝表面抗原的表達(dá)說不定會(huì)有所下降，進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)間越長，這種可能性就會(huì)越大直到到達(dá)我們所追求的轉(zhuǎn)陰——乙肝臨床治愈。目前的乙肝表面抗原的輕微服用抗病毒藥物，直接影響的是HBV-DNA載量，也就是我們常說的乙肝病毒病毒量。在經(jīng)過長時(shí)間的抗病毒治療之后，乙肝病毒病毒量持續(xù)下降，乙肝表面抗原的表達(dá)說不定會(huì)有所下降，進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)間越長，這種可能性就會(huì)越大直到到達(dá)我們所追求的轉(zhuǎn)陰——乙肝臨床治愈。目前的乙肝表面抗原的輕微

服用抗病毒藥物，直接影響的是HBV-DNA載量，也就是我們常說的乙肝病毒病毒量。

在經(jīng)過長時(shí)間的抗病毒治療之后，乙肝病毒病毒量持續(xù)下降，乙肝表面抗原的表達(dá)說不定會(huì)有所下降，進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)間越長，這種可能性就會(huì)越大直到到達(dá)我們所追求的轉(zhuǎn)陰——乙肝臨床治愈。

目前的乙肝表面抗原的輕微波動(dòng)是正常的，無須擔(dān)心，請繼續(xù)堅(jiān)持治療，加油。

如果有肝病相關(guān)的問題，歡迎大家向我提問。

關(guān)鍵是看DNA，還有纖維化，然后再看表面抗原，甚至應(yīng)該，看看e抗原。離開肝病臨床了，開始干中醫(yī)門診，再過幾年，這些東西就都不知道了，因?yàn)槊廊曛蟊厝桓铝?，你不在臨床久了，自然很多知識(shí)就不能更新，慢慢的就沒有發(fā)言權(quán)了，我覺得還是用心中醫(yī)。往事隨風(fēng)。白駒過隙。關(guān)鍵是看DNA，還有纖維化，然后再看表面抗原，甚至應(yīng)該，看看e抗原。離開肝病臨床了，開始干中醫(yī)門診，再過幾年，這些東西就都不知道了，因?yàn)槊廊曛蟊厝桓铝?，你不在臨床久了，自然很多知識(shí)就不能更新，慢慢的就沒有發(fā)言權(quán)了，我覺得還是用心中醫(yī)。往事隨風(fēng)。白駒過隙。

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影響因素較多，小的波動(dòng)臨床沒啥意義，只要是一直上升就要引起重視，要看醫(yī)生。慢性肝炎、乙肝千萬別喝酒，最好一口也別喝！影響因素較多，小的波動(dòng)臨床沒啥意義，只要是一直上升就要引起重視，要看醫(yī)生。慢性肝炎、乙肝千萬別喝酒，最好一口也別喝！

影響因素較多，小的波動(dòng)臨床沒啥意義，只要是一直上升就要引起重視，要看醫(yī)生。慢性肝炎、乙肝千萬別喝酒，最好一口也別喝！

抗原就是病毒本身，抗體是指體內(nèi)產(chǎn)生的對抗抗原的抗體，有的有效有的無效有的沒有多大的效，所以檢測乙肝就是主要看抗原，有核心搞原和表面抗原。就是指病毒本身。這個(gè)值會(huì)變化的明高時(shí)低，因?yàn)椴《揪褪且粋€(gè)種群的生物在滋生，受到藥物影響時(shí)會(huì)減量但沒辦法清除和殺滅，所以對于乙肝就是有癥狀時(shí)調(diào)理一抗原就是病毒本身，抗體是指體內(nèi)產(chǎn)生的對抗抗原的抗體，有的有效有的無效有的沒有多大的效，所以檢測乙肝就是主要看抗原，有核心搞原和表面抗原。就是指病毒本身。這個(gè)值會(huì)變化的明高時(shí)低，因?yàn)椴《揪褪且粋€(gè)種群的生物在滋生，受到藥物影響時(shí)會(huì)減量但沒辦法清除和殺滅，所以對于乙肝就是有癥狀時(shí)調(diào)理一

抗原就是病毒本身，抗體是指體內(nèi)產(chǎn)生的對抗抗原的抗體，有的有效有的無效有的沒有多大的效，所以檢測乙肝就是主要看抗原，有核心搞原和表面抗原。就是指病毒本身。這個(gè)值會(huì)變化的明高時(shí)低，因?yàn)椴《揪褪且粋€(gè)種群的生物在滋生，受到藥物影響時(shí)會(huì)減量但沒辦法清除和殺滅，所以對于乙肝就是有癥狀時(shí)調(diào)理一下，沒有就不用治療，平時(shí)注意護(hù)肝就可以了。因?yàn)楦局尾缓谩?/p>

沒有什么藥物能清除體內(nèi)的乙肝病毒，一般都是用干擾素進(jìn)行干擾，讓乙肝病毒不能很好地生長，但是病毒也會(huì)產(chǎn)生耐藥性也會(huì)有一些超級病毒產(chǎn)生，就是在一個(gè)種群中總有經(jīng)歷各種藥物和干擾素活下來的病毒，由它滋生的病毒就產(chǎn)生了耐藥性了，就不怕同類藥物所以換一種藥時(shí)就會(huì)減一些用習(xí)慣了產(chǎn)生了耐藥性就又滋生增加了，

還有身體的抵抗力也是變化的，每天都是變化的，分泌的激素這些也是波動(dòng)的，所以在這些變化中，以及營養(yǎng)飲食的變化波動(dòng)中，病毒數(shù)量也是波動(dòng)的，受到抑制時(shí)減量，吃香的喝辣的時(shí)增加病毒也是需要營養(yǎng)的，所以注意生活飲食和護(hù)肝就行了。沒有患病時(shí)早打疫苗，測抗體有沒有種上，種上就免疫了，沒有種上的就補(bǔ)打，感染了的就對癥的調(diào)理家人打疫苗就可以了，現(xiàn)在還治不好只能是護(hù)肝調(diào)理。抑制和干擾。以及中醫(yī)調(diào)理。所以都是動(dòng)態(tài)的波動(dòng)的、