很多有高尿酸問題的朋友，知道高尿酸會帶來痛風發作，但卻不知道高尿酸的另一個健康風險，那就是高尿酸對腎臟健康的危害作用。

高尿酸為什么會傷腎，其實道理很簡單。血液中的尿酸含量超標，超出尿酸在血液中的飽和濃度，就會析出尿酸鹽的結晶，尿酸鹽的結晶跟隨血液游走全身，有可能會在關節表面形成沉積，在某些誘因的情況下，就會引起關節的炎性反應，形成急性痛風性關節炎的發作；尿酸鹽還可能在耳廓、皮下組織、關節軟骨等結締組織部位逐漸的沉積，長期的沉積會形成慢性的痛風石問題，不但可能會影響關節健康，還有可能會影響沉積部位的皮膚組織細胞健康。

除了上述健康危害以外，由于體內的尿酸鹽排泄，主要是經過腎臟部位，因此，高尿酸導致的尿酸鹽結晶，對于腎臟的健康危害也是不容忽視的，高尿酸對于腎臟的健康危害，主要體現在以下三個方面——

第一，高尿酸導致尿酸鹽析出結晶，在腎臟對血液進行過濾重吸收的過程中，尿酸鹽的結晶會在腎臟的間質、髓質等位置形成沉積，這些尿酸鹽的沉積，會引起急性和慢性間質炎癥性改變、纖維化、腎小管萎縮、腎小球硬化和腎小動脈硬化。雖然高尿酸導致的這些變化是輕度緩慢進行性病變，但卻是常引起慢性腎功能不全的原因之一。

第二，尿酸鹽結晶還有可能會在腎集合管，腎盂腎盞以及輸尿管中形成沉積，如果引起尿路的堵塞，就有可能引起急性的腎功能損傷甚至是急性腎衰的問題。這種急性損傷多見于尿酸重度急劇升高的患者，比如某些疾病的放療、化療過程中，導致尿酸鹽大量生產而導致的急性阻塞性腎功能損傷。

第三，在高尿酸痛風患者中，還有出現尿酸性腎結石的風險。調查研究數據顯示，痛風患者出現腎結石的發生率比正常人高出200倍，發病率高達35%以上。而在高尿酸患者發作腎結石的患者中，有84%的屬于單純的尿酸性腎結石，有4%的屬于尿酸與草酸鈣結石混合型，所以說，高尿酸導致尿酸性腎結石的風險，也是不容忽視的。尿酸性腎結石的發病幾率，與血尿酸的濃度高低呈正比關系，同時也與尿液中尿酸含量的增高密切相關。

明白了高尿酸導致腎臟出現傷害的機理和所可能導致的疾病問題，接下來再說高尿酸傷腎的信號就更明白了。首先還是強調，不要通過試圖通過癥狀來判斷高尿酸是否對腎臟健康造成了傷害，所謂的“泡沫尿”等等，都不是高尿酸傷腎的特異性標志和信號，想要知道腎臟功能是否受到了傷害，定期的進行腎功能的檢查，根據腎功能檢查指標，了解自身的腎功能是否正常，是否出現了下降，才是真正靠譜的正確方法。高尿酸引起慢性腎功能損傷出現的信號，就是腎功能相關指標出現異常，同時結合自身的高尿酸情況，就應該考慮是高尿酸引起是腎功能損傷問題了。

如果是高尿酸引起的急性疾病，如尿路梗阻，腎結石等急性疾病問題，一旦出現，就更不用觀察癥狀了，可能會出現無尿，劇烈疼痛，血尿等癥狀，如果一旦出現這些問題，趕緊就醫診治就對了。

有了高尿酸問題，一定要積極的進行調理控制，如果長期不控制，高尿酸引起痛風的同時，同時也會腎臟的健康損傷，不管是慢性的腎臟功能逐漸下降，還是急性的相關疾病危害，一旦發生，往往都是難以逆轉的，因此，減少高尿酸損傷腎臟健康的最佳辦法，還是盡早的對高尿酸進行調理干預，把高尿酸盡量的控制到平穩達標的范圍內，做到這一點，比起有了高尿酸不控制，天天想著會不會有什么癥狀會表明高尿酸已經傷腎了，要靠譜的多了。

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段醫生答疑在線??聊聊痛風腎??1.急性尿酸性腎病：多因大量尿酸鹽結晶沉積于腎間質、腎小管，因堵塞突然導致腎衰竭，而出現尿中多型結晶、血尿、白細胞尿，這幾點可以通過尿常規明確，隨后逐漸少尿、無尿。發生概率還是很小的，多發生于惡性腫瘤放化療后，或很高血尿酸情況下使用大劑量苯溴馬隆促排藥物，經過充分水化、利尿沖刷，病情可以恢復。2.慢性尿酸性腎病：大概10-20%的高尿酸血癥患者會發生痛風，而痛風患者中大概10-20%會發展為慢性腎病。由于腎臟的代償功能很強大，以至于早期無法及時發現問題，有一定的滯后性，而一旦出現問題，腎臟損傷就需要積極去治療了。血壓升高、酸性尿（ph＜6），尿微量白蛋白，尿蛋白，這些屬于腎病的早期指標，尤其是尿微量蛋白。其次是血清胱抑素、B2微球蛋白、尿素氮、肌酐、腎小球濾過率，這些指標出現異常已經提示腎臟損傷已經到了一定程度了。除了更加積極控制血尿酸（＜360，乃至＜300umol/L），需要配合保護腎臟的藥物：α-酮酸、中成藥（百令膠囊）及中藥。肌酐也升高可以選擇尿毒清、腎衰寧膠囊等。：痛風患者結石發生率比正常人高200倍，約25%的患者患有泌尿系結石。腎臟彩超發現腎臟結石或有結晶；二是腎結石排出導致典型的臨床癥狀：腎區或上腹部絞痛，劇烈疼痛，伴有血尿，尿中排出砂石，排不出發生坎頓導致梗阻排尿困難、腎積水等癥狀。而結石也可以通過積極嚴格的尿酸控制+堿化尿液完全可以避免的。段醫生答疑在線，保健醫生天天見！

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尿酸和腎臟有沒有關系呢？當然有關。人體的腎臟是尿酸排泄的主要器官，人體內的尿酸約2/3經過腎臟排泄，腎臟對尿酸的排泄經過腎小球的濾過、腎小管分泌前的重吸收、主動分泌、分泌后的重吸收等。

當嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多，聚集在體內，和（或）腎臟排泄減少造成高尿酸血癥時，尿酸鹽在腎臟內沉積就會引起腎病變。高尿酸血癥的腎臟損害在臨床上主要有急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性腎結石等三種表現形式，也被稱為“痛風腎”。

有研究發現，當血尿酸水平≥420μmol/L時，終末期腎病的發生危險分別增加4~9倍左右；另外一項針對腎功能正常的研究發現，與血尿酸＜300μmol/L相比，血尿酸＞480μmol/L者在2年內發生腎功能不全的風險增加2.9~10倍。

我是成都西部痛風風濕醫院痛風科醫生劉良運，今天我們就來通過痛風性腎損害的不同表現形式，來談談高尿酸血癥患者可以通過哪些信號感覺到腎臟開始受損；同時我還將告訴大家痛風性腎病該如何處理的問題。

急性尿酸性腎病的信號

急性尿酸性腎病是由于短時間內大量尿酸結晶堆積在腎臟集合管、腎盂和輸尿管所致；由于尿酸濃度驟然增高形成過飽和狀態，導致尿酸鹽結晶呈雪泥樣沉積物，阻塞腎小管和導致近端腎小管擴張，但是腎小球結構是正常的。

急性尿酸性腎病導致梗阻及急性腎衰竭，通常見于痛風患者及有明顯高尿酸血癥的患者同時患有高血壓、心肌梗死、外傷、應用噻嗪類利尿劑及大手術等病況，也常見與劇烈運動的后期、癲癇大發作、強酸性尿及酸中毒等情況。

急性尿酸性腎病起病急驟，常常表現出來的信號包括：血尿酸水平明顯升高，24小時尿尿酸的排出量增加，尿中可見多形性結晶，尿液中可見泥沙狀尿石排出，并有血尿、白細胞尿；隨著病情惡化，逐漸出現少尿、無尿的情況。

但是急性尿酸性腎病的這些信號和癥狀，應該和其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。

慢性尿酸鹽腎病的信號

長期但不嚴重的高尿酸血癥患者容易出現腎小管間質的慢性病變，有時也叫痛風性腎病。慢性尿酸鹽腎病的嚴重程度和血尿酸升高的持續時間和幅度有關。慢性高尿酸血癥可以導致尿酸鹽晶體主要在遠端集合管和腎間質沉積，尤其在腎髓質和乳頭區。經典的痛風性腎病，尿酸鹽晶體主要在皮髓交界處及髓質深部沉積。

一般來說，長期痛風病史的患者中，慢性尿酸鹽性腎病不僅表現為尿酸鹽在腎髓質沉積，而且還伴有纖維形成，腎小球硬化，動脈硬化及動脈壁增厚。慢性尿酸鹽腎病多是不知不覺發病，一般初期僅有10~20%有臨床癥狀，而且進展緩慢，一般在10~20年才可能發生腎衰竭。

慢性尿酸鹽腎病的主要信號包括：早期患者可有輕度腰痛，可為單側或雙側；40~45%的患者可以出現輕度水腫；40~45%的患者血壓波動在150~180/90~120mmHg的輕度高血壓，用一般藥物可以控制；85%的無癥狀高尿酸血癥患者出現蛋白尿；尿pH值多呈酸性；54%的患者可以出現肉眼血尿；有些高尿酸血癥患者表現為尿頻、尿急、尿痛、菌尿以及發燒等急性腎盂腎炎的癥狀；80%的患者有關節病變，并且62.5%出現在腎臟病變之前。

慢性尿酸性腎病的進展緩慢而且并不降低患者的平均壽命，通過積極糾正高尿酸血癥可以改善痛風患者的腎功能，減慢急性炎癥的發作情況。

尿酸性腎結石的信號

尿酸性腎結石是由于尿酸鹽結晶沉積在腎臟及尿路，形成泥沙樣、沙礫狀以致大的結石，在腎臟可以沉積在腎乳頭和集合管內。尿酸性腎結石的癥狀依結石的大小、形狀、部位及有無感染等并發癥而異。小的結石可以自動從尿中排出；小結石或大的固定的光滑結石，均可以無臨床癥狀。

尿酸性腎結石一般在首次急性痛風發作后兩年形成，也可以沒有關節炎癥狀，尿酸性腎結石的癥狀主要是由于結石對尿路的局部刺激、尿路阻塞和繼發的尿路感染所致。

尿酸性腎結石的主要信號包括：40~50%的患者有腰部及上腹部間歇發作性疼痛的歷史，疼痛常常位于患側腰部腎區，一般是間歇性的隱痛、脹痛及鈍痛；腎結石疼痛時，一般會出現肉眼血尿或鏡下血尿，通常是在劇烈運動后出現；不少病例并發尿路感染，伴有發熱、膀胱刺激征等癥狀；可以排出沙礫狀大小不一、色澤不等的結石；可以出現尿道疼痛、排尿困難、尿流中斷等情況。

尿酸性腎結石要和草酸鈣結石、磷酸鹽結石相互區分，40%的原發性痛風患者腎結石要先于關節炎發生。

防止腎臟受損，關鍵在于降尿酸

痛風性腎病的腎臟受損，主要還是尿酸結晶在腎臟沉積造成的。因此，持續降低血尿酸水平是治療痛風性腎病的關鍵。一般來說，對于出現腎功能損害的患者，降尿酸治療達標值是在300μmol/L以下，但不建議低于180μmol/L。

那么，如何治療痛風性腎病呢？首先是藥物降尿酸，其次是改善生活方式，此外還有積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素：

• 急性期消炎治療：痛風急性期根據腎功能情況選擇合適的藥物，一線降尿酸藥物為秋水仙堿和非甾體類抗炎藥，此外可以采用糖皮質激素或遵醫囑進行藥物聯用。

• 降尿酸藥物治療：根據腎功能情況選擇降尿酸藥物，尿酸生成過多型的患者選用別嘌醇或非布司他，尿酸排泄減少型患者選用苯溴馬隆。一般腎功能情況不同使用的藥物劑量也有區別，使用促尿酸排泄藥物時一般需要加用碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉等堿化尿液的藥物，保持尿液pH值在6.2~6.9之間。

• 中醫中藥治療：中醫中藥治療痛風的同時采用保腎治療，根據不同的病情證候，標本兼治，健脾補腎、泄濁通絡。
• 改善生活方式：主要是減少高嘌呤、高脂肪、高鹽、高糖飲食，均衡飲食、一日三餐定時定量，限制每日熱量攝入，多攝入蔬菜和低果糖水果；保持每日尿量在2000ml以上，飲水以白開水為主；規律進行有氧運動，每周可以進行3~5次30分鐘左右的戶外運動；控制體重，保持在標準體重范圍內。

• 積極治療并發癥：積極控制高尿酸的同時，控制高血脂、高血糖和高血壓，治療痛風的同時進行保腎治療，有腎結石患者先行進行排石治療，積極治療高尿酸引起的心血管疾病。
• 避免導致尿酸升高藥物：避免使用利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質激素、胰島素、環孢素、他克莫司、尼古丁等。服用小劑量阿司匹林的患者建議堿化尿液、多飲水。

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這個問題問得好，首先說尿酸可以在腎臟沉積引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石，這些疾病被稱之為尿酸性腎病。許多研究都表明，高尿酸血癥和痛風是慢性腎病等疾病的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。

高尿酸血癥與痛風、腎結石和慢性腎病有明確的因果關系。早期腎臟功能降低的變現可以表現為腎結石的臨床癥狀，比如說疼痛等等。而腎功能受損可以見到尿多、腎功能異常等表現。其實，具體表現很多還要看具體情況，很多需要進一步檢查才能發現。

如果對于那些合并腎損害的無癥狀高尿酸血癥患者，進行降尿酸治療可以看到明顯改善其腎功能、延緩慢性腎功能不全的進展，同時還可以顯著降低高血壓患者收縮壓和舒張壓水平。因此推薦定期篩查與監測靶器官損害和相關合并癥以期早期發現、早期治療，盡量做到改善患者總體預后。

而對于那些腎臟損害已經發生的患者，做到如下的處理必不可少：

（1）高尿酸血癥患者如果發現出現腎臟結石，應該建議其專科治療的同時，做到下面幾點：增加液體攝入，要求24 h尿量達到2 L以上；適當堿化尿液；飲食上減少嘌呤攝入、酌情使用黃嘌呤氧化酶抑制劑，這樣做是為了減少尿酸生成。

（2）尿酸高不加控制如果出現慢性腎病，應該說最好的預防措施還是高尿酸血癥早期發現及治療。高尿酸血癥患者長期有效的控制血尿酸水平，不但可以減少發展成痛風的可能性，還能從根本上預防尿酸鹽腎病。如果已經進展至慢性腎臟病，除了降尿酸之外，治療上還包括控制血壓、治療貧血及鈣磷代謝紊亂等慢性腎臟病并發癥的治療，這就需要專科就診進一步治療了。

總之，高尿酸血癥患者應該好好控制尿酸，改善生活方式，必要時就醫，及時發現腎臟損傷，做到早發現、早治療。

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高尿酸患者，出現哪些信號說明腎臟開始受損了？1.高尿酸血癥是如何引起尿酸性腎病的？2.高尿酸血癥出現哪些信號說明腎臟開始受損了？蛋白尿：高尿酸可以直接損傷腎臟，可造成腎臟的重吸收功能減退，使蛋白質從尿酸漏出增加；夜尿增多：長期的高尿酸血癥可以引起腎臟的濃縮能力減退，可造成夜尿增多；局部水腫：高尿酸血癥可以損傷腎臟，造成腎臟的排泄能力下降，使體內水鈉潴留，可引起局部水腫；高血壓：主要由于腎臟受到損害，造成體內液體蓄積過多而引起高血壓；血尿素氮和肌酐升高：這兩個指標都是腎臟受損傷的比較常見的一個指標，腎臟損傷使這兩個指標升高；尿酸性腎結石：體內的尿酸主要是經過腎臟排泄，長此以往可造成腎臟內的尿酸濃度增加，使尿酸容易在腎臟結晶形成結石。最后小結：如果高尿酸血癥患者出現蛋白尿、夜尿增多、水腫、高血壓、尿酸性結石、血尿素氮和肌酐增高，則表明腎臟受損了。以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個贊唄，如有疑問可在下方留言……

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1.血尿酸值很高：當男性血尿酸值大于420umol/L，女性高于360umol/L時，尿酸鹽就有小結晶開始在腎臟沉積，這時候雖然癥狀不明顯，但腎臟受損也就是從這時候開始的。2.發現尿酸結石：尿酸結石是x線不顯影結石，一般需要行尿路CT檢查才能發現，一旦檢查發現了尿酸結石，說明對腎臟的損傷已經不小了。3.肌酐和尿Ph異常：肌酐是反應腎功能的主要指標，如果肌酐顯著升高，說明腎臟代謝功能顯著下降，尿ph下降（＜6.0）說明尿液呈酸性，這是利于尿酸結石形成的環境。希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

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高尿酸血癥（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。

尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產物。嘌呤代謝紊亂（或者嘌呤轉化為尿酸過多，或者尿酸排泄過少，或者兩者皆有）導致高尿酸血癥。本病患病率受到多種因素的影響，與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習慣、藥物治療和經濟發展程度等有關。根據近年各地高尿酸血癥患病率的報道，目前我國約有高尿酸血癥者1.2億，約占總人口的10%，高發年齡為中老年男性和絕經后女性，但近年來有年輕化趨勢。

高尿酸血癥導致的直接后果是痛風以及痛風性關節畸形，不過在高尿酸血癥患者中大概只有10%的患者最終會出現痛風和關節畸形。我們關注高尿酸血癥，主要是因為高尿酸血癥與很多慢性病相關，和諸如高血壓、高脂血癥、糖尿病、慢性腎病、心腦血管事件等的慢性疾病相共生，是這些疾病的互為危險因素。

人類體內的尿酸無法被人體利用，最終以原型通過腎臟經尿液排出體外。尿酸是一種微溶于水的物質，因此很容易在腎臟和泌尿道中出現沉淀。如果尿酸沉淀在腎盂腎盞、輸尿管、膀胱中，那么就會形成尿酸結石；如果尿酸在腎小管內沉淀，那么就會影響腎功能，導致腎功能損害。

泌尿道結石一般會出現血尿、腰背疼痛等癥狀，通過B超、CT、MRI等醫學影響檢查可以發現。腎功能損害在早期沒有任何癥狀，只能通過定期檢查腎功能（以血肌酐為代表）來早期發現。由于尿酸一般都在腎小管沉積，不太會早期損害腎小球，因此不太會出現如糖尿病腎病那樣的蛋白尿癥狀。另外高尿酸血癥會增加急性腎衰的風險，一旦出現急性腎衰就會在短期內出現血肌酐迅速升高、人體水鹽代謝紊亂（如水腫、高鉀血癥等）等變化。

總而言之，高尿酸血癥是一種腎病腎衰的危險因素，應該通過飲食運動以及長期服用降尿酸藥物來加以控制，并且配合定期監測腎功能，以期預防腎功能損害和早期發現腎損害。

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一、尿液中出現泡沫二、出現尿痛或血尿、尿路感染等情況三、腰及上腹部間歇性疼痛

當腎臟出現結晶，形成泥沙樣時就會沉積在腎及尿路，主要表現為腰及上腹部間歇性疼痛。這就說明已經形成腎結石。

高尿酸血癥患者，無論出現以上哪一樣，都說明腎臟已經受到威脅。

高尿酸血癥要積極參與治療，包括藥物治療和改變生活方式，比如控制體重、多飲水、多吃堿性食物和適當限制高嘌呤食物，禁酒，以及避劇烈運動等。

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高尿酸血癥不僅可誘發痛風，還可引起腎臟損害，大約四分之一的痛風患者可能會進展為尿毒癥。因此，預防腎臟損害也是治療高尿酸血癥的主要目標。那么，高尿酸血癥患者出現哪些癥狀說明腎臟已經受損了呢？接下來，醫學莘將為您解析。

高尿酸血癥造成的腎臟損害早期癥狀輕微，可僅表現為腎區酸痛，部分患者可解泡沫尿，這些癥狀均是腎臟損害的早期信號，但由于癥狀輕微，或部分患者因缺乏相關科普而不知情，易被忽略；在未加干預的情況下，高尿酸血癥對腎臟的損害可呈進行性加重，可出現夜尿增多，提示已經出現了腎小管濃縮功能障礙，進展到這一階段，若及時就診，給予合理的治療，可延緩進展為終末期腎病，但如果任由病情發展，則可進展為尿毒癥期。

除開上述信號，實驗室檢查也會出現異常指標，比如尿常規檢查可能出現蛋白尿、鏡下血尿、低比重尿等，腎功能檢查可能出現肌酐升高、腎小球濾過率下降等。因此，對于痛風頻繁發作的患者，建議定期復查相關指標，包括尿常規與腎功能。除此之外，高尿酸血癥與痛風患者，出現尿路結石的幾率也較高，結石細小時，可僅表現為腎區不適，不會出現腎絞痛；結石較大時，可引起腎絞痛、血尿。對于有癥狀的患者，應同時復查腎臟彩超。

在治療上，腎臟損害重在早期干預，當尿酸≥540μmol/L時應啟動藥物降尿酸治療；已經出現腎臟損害的患者，當尿酸≥480μmol/L時就應啟動藥物降尿酸治療；有痛風發作的患者，應長期藥物維持治療，盡量將尿酸控制在360μmol/L以下，以減少腎臟損害。在藥物治療的同時，應改變生活方式，以低嘌呤飲食為主，適當運動，多飲水，戒煙限酒、規律作息等，更有利于病情的治療。

綜上，高尿酸血癥與痛風患者出現腎臟損害時，早期可表現為腎區酸痛、解泡沫尿、夜尿增多等癥狀，出現這些癥狀時應及時明確病情，并給予相應的治療，避免腎臟損害進一步加重。

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