所有的癌癥都不簡單，這個沒什么好說的。但是，肺腺癌卻是所有晚期癌癥里，最有希望長期控制，甚至能長期帶瘤生存的癌癥之一，這也是近十幾年腫瘤醫學快速發展的重要標志。也就是說，有一部分晚期肺腺癌，可以通過口服藥物長期控制，帶瘤生存，這在世界醫學史上是從來沒有過的。這種治療方法就是近些年

所有的癌癥都不簡單，這個沒什么好說的。

但是，肺腺癌卻是所有晚期癌癥里，最有希望長期控制，甚至能長期帶瘤生存的癌癥之一，這也是近十幾年腫瘤醫學快速發展的重要標志。

也就是說，有一部分晚期肺腺癌，可以通過口服藥物長期控制，帶瘤生存，這在世界醫學史上是從來沒有過的。

這種治療方法就是近些年興起的精準靶向治療。

回到題目中 ，肺腺癌很難治嗎？

可以這樣講，有靶向治療機會的患者，預后要好的多，而沒有靶向治療機會的患者，預后相對要差。

那么什么樣的肺腺癌患者有靶向治療的機會呢？

這就需要通過基因檢測來驗證了，目前，要求所有的晚期肺腺癌患者，都常規進行基因檢測，一旦發現存在敏感基因突變，靶向藥物就是首先推薦的治療藥物，靶向藥以療效好、副作用小的特點，一經問世就風靡全球，尤其是有ALK融合基因突變的患者，單純口服靶向ALK抑制劑，就有望使患者病情長期控制，ALK基因突變也被業內稱為“鉆石突變”。

目前，不管是EGFR抑制劑還是ALK抑制劑，都有了一代、二代、三代藥物，口服方便，而且在經過國家層面近兩年的談判，很多藥物已經實現了大幅降價并納入了醫保，“神藥”也不再是遙不可及了。

另外，除了靶向治療以外，近幾年的免疫治療（免疫檢點抑制劑）也發展的非常快，部分沒有靶向治療機會的患者，有可能是免疫治療的適應人群。免疫治療的神奇之處就在于，這種治療一旦有效，往往作用持久，長期有效，免疫治療也被譽為最有望把癌癥變成慢性病的治療方法之一。

總之，癌癥很難，但肺腺癌的治療，卻是所有癌癥里研究進展最快的一個癌種，可用的有效方法很多，需要根據醫生的評估和進一步檢測，來合理選擇合適的藥物。

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肺腺癌是肺癌中很常見的病理類型，現在有很多早期發現的肺癌都是肺腺癌。多見于女性和不抽煙患者。多數肺腺癌起源于小的支氣管，腫瘤位于肺的周圍，因此稱為周圍型肺癌。肺癌屬于惡性腫瘤，聽名字就知道比較惡，其預后、5年生存率跟分期密切相關。肺腺癌目前分4期。1期屬于早期、超早期。腫瘤局限在

肺腺癌是肺癌中很常見的病理類型，現在有很多早期發現的肺癌都是肺腺癌。多見于女性和不抽煙患者。多數肺腺癌起源于小的支氣管，腫瘤位于肺的周圍，因此稱為周圍型肺癌。

肺癌屬于惡性腫瘤，聽名字就知道比較惡，其預后、5年生存率跟分期密切相關。肺腺癌目前分4期。

1期屬于早期、超早期。腫瘤局限在肺組織，未發生轉移。此期采取手術治療，把腫瘤切掉，后續一般不需要化療。連續5年復查無轉移病灶，那么，我們就叫臨床治愈了。

2期是中期。腫瘤已經生長到達肺門附近的淋巴結。肺門是什么意思？肺門就是上圖中肺中心那一大團白。包括：肺動脈、肺靜脈、支氣管淋巴結、神經，還有些結締組織。試想一下，癌細胞一旦到達眾多血管、淋巴結管的出入口，那就意味著癌細胞轉移的可能性很大。這時候僅手術切除是不行的，后續還要放化療。

3期屬于中晚期。癌細胞進一步跑到縱隔或肺外淋巴結。此期手術后往往需要輔助放化療、靶向治療等綜合治療。

4期就是晚期。出現了胸膜轉移、胸水、肺外轉移、肝、腦、骨等全身轉移。此期已經不能手術了，只能化療，但是化療的話，往往病人很痛苦，很受罪。比化療效果好的還有靶向治療。經過基因檢測、分子分型如果病人有基因突變，那就可以用靶向藥，每個月拍CT復查。但是靶向藥容易耐藥，一旦耐藥還要用更新一代的靶向藥，有時候國內還買不到，甚至要去國外購買。一個月好幾萬，此期，對于病人的身心以及家庭的經濟實力都是個大考驗。

總而言之，肺癌一旦到了中晚期是很難治療的，畢竟目前的醫療水平還沒有攻克癌癥。還是那就話，早發現、早治療、早受益，40歲以后無論你抽煙與否，有無家族癌癥史，為了自己、為了家人最好定期體檢、尤其是掃個低劑量CT很有必要。

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肺腺癌不是最難治愈的一種肺癌，而是治療治療手段最多，治療效果改善最為明顯的一種肺癌。由于將近50%的東亞肺腺癌患者都存在人表皮生長因子受體突變或者ALK、ROS等其它基因突變，因此，在臨床上可以選擇很多靶向治療藥物來治療驅動基因突變的肺腺癌患者。另外，以免疫檢查點抑制劑為代表的免

肺腺癌不是最難治愈的一種肺癌，而是治療治療手段最多，治療效果改善最為明顯的一種肺癌。由于將近50%的東亞肺腺癌患者都存在人表皮生長因子受體突變或者ALK、ROS等其它基因突變，因此，在臨床上可以選擇很多靶向治療藥物來治療驅動基因突變的肺腺癌患者。另外，以免疫檢查點抑制劑為代表的免疫治療在肺腺癌的治療領域中也取得了很大的成功，明顯改善了肺腺癌的治療效果，延長了患者的生存期。因此，可以說肺腺癌可供選擇的靶向治療藥物很多，而且免疫治療策略對腺癌的治療效果也比較好。其實肺癌中的小細胞肺癌由于發展快，新治療方法較少，才是最難治愈和預后不好的一種肺癌。

我是營養科譚濤峰主任，專注分享醫學、癌癥康復方面相關知識，如有疑問歡迎關注、留言，有問必答。

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很高興能接收到你的邀請，下面是我對于這個問題的闡述：

右肺腺癌是肺癌的一種，屬于非小細胞癌。對于癌癥患者來說，長期遭遇病情的折磨，但是肺腺癌長期控制還是希望的。關鍵也是得看癌癥的發病期，如果是早期的發病，可以考慮手術治療，手術治療后再進行化療；如果病情已經出現擴散轉移，只好進行保守治療，這樣可以達到一定得控制作用。

我是腦病科副主任扈新剛，專注分享醫學、腦康復方面相關知識，如有疑問歡迎關注、留言，有問必答

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本人就是右肺腺癌患者，八年前做了腫瘤切除手術，術后既沒化療也沒放療，現在還好好的活著。也許是發現的早，也許是本人心態好，也許是肺腺癌在肺癌中治愈率比較高。以本人的經歷，早發現早治療，肺腺癌應該不是很難治的病。

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得看有沒有其他部位轉移了，肺癌的療效已經比前幾年好太多了。首先如果早期，可以微創手術，不需要放化療如果做不了手術，還可以做基因檢測做靶向治療，每天吃藥就行，控制效果也很好如果不適合靶向，還可以免疫治療再不濟，還有放化療可以上總之，肺癌大概是這幾年治療發展最快的疾病之一了

得看有沒有其他部位轉移了，肺癌的療效已經比前幾年好太多了。

首先如果早期，可以微創手術，不需要放化療

如果做不了手術，還可以做基因檢測做靶向治療，每天吃藥就行，控制效果也很好

如果不適合靶向，還可以免疫治療

再不濟，還有放化療可以上

總之，肺癌大概是這幾年治療發展最快的疾病之一了

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肺腺癌相對肺癌的其他類型來說有很多的治療手段，肺鱗癌相對于肺腺癌，其發生的的基因突變幾率較低，臨床上肺腺癌建議常規做基因檢測，如果有基因突變可進行靶向藥物治療，而肺鱗癌進行靶向治療概率較低。對于小細胞肺癌來說，其預后效果不佳，臨床上如果確診是小細胞肺癌，其主要的治療手段是化療。總

肺腺癌相對肺癌的其他類型來說有很多的治療手段，肺鱗癌相對于肺腺癌，其發生的的基因突變幾率較低，臨床上肺腺癌建議常規做基因檢測，如果有基因突變可進行靶向藥物治療，而肺鱗癌進行靶向治療概率較低。
對于小細胞肺癌來說，其預后效果不佳，臨床上如果確診是小細胞肺癌，其主要的治療手段是化療。
總而言之，肺腺癌相對于其他類型的肺癌來說，其治療手段更多，隨之其預后效果也會更好

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手術切除為早期非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者提供了治愈的最大希望，可是手術完全切除后的復發率仍然很高。如今，臨床試驗已證明術后輔助化療對NSCLC患者有益，而基于第八版 TNM 分類，一般只建議 IIB 期及以上疾病患者進行輔助化療，T2a/b N0期或 IB/IIA 期間患

手術切除為早期非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者提供了治愈的最大希望，可是手術完全切除后的復發率仍然很高。如今，臨床試驗已證明術后輔助化療對NSCLC患者有益，而基于第八版 TNM 分類，一般只建議 IIB 期及以上疾病患者進行輔助化療，T2a/b N0期或 IB/IIA 期間患者可考慮使用輔助化療。

但是對于 IA 期 NSCLC 患者，目前還沒有證據支持其可以使用輔助化療。然而，很大一部分人 IA 期 NSCLC 患者在經歷手術完全切除后會發生復發甚至死亡，那么臨床上都有哪些原因導致早期肺癌患者發生復發和死亡？這樣一個未被滿足的重要需求又該如何解決？帶著這兩個問題，本文將與您一同探索。

肺腺癌中若含有微乳頭成分，則意味著更高的復發和預后不良風險

肺癌可根據術后病理分期分為I期、II期和III期，而浸潤性肺腺癌中又有許多的病理亞型，比如貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型（S亞型）、微乳頭型（MP亞型），不同的病理亞型具有不同的預后和復發風險。

純貼壁生長的肺原位癌（如箭頭所指，腫瘤細胞貼壁生長，肺泡形態正常）

簡單腺泡結構的浸潤性腺癌（箭頭指向的圓圈型細胞即為腺泡型腫瘤細胞，外層有很薄的被膜，細胞核偏小）

微乳頭型腺癌（箭頭指向的微乳頭形態的腫瘤細胞呈小簇狀排列）

一般來說，貼壁型的腺癌為低復發風險，Ⅰ期貼壁型患者的5年無復發生存率可達90%。貼壁型浸潤性肺腺癌是單獨指具有貼壁狀生長方式的浸潤性非粘液腺癌，由于與其他組織學亞型為主的浸潤性腺癌相比，其預后較好。此外，腺泡型和乳頭型為主的腺癌為中等復發風險。

而微乳頭則是具有最高復發風險的病理亞型。新版WHO提出了關于微乳頭亞型新的定義，即缺乏纖維血管軸心的乳頭狀簇狀腫瘤細胞，微乳頭結構可與肺泡壁分離和/或鏈接，腫瘤細胞通常小且立方狀，核有不同程度的異型性，微乳頭結構可呈環狀的腺樣結構，漂浮于肺泡腔內，并在其中納入了絲狀微乳頭亞型。因此對于微乳頭亞型的肺腺癌，建議進行根治性肺葉切除。除微乳頭成分外，實體型也是早期肺腺癌患者預后不良的因素之一。

國際期刊《Thoracic Cancer》發布的研究證明，即使是僅存在“最小量”的S/MP 亞型的肺腺癌IA期患者，也可能會發生侵襲性病理特征和不良預后結果。因此，S/MP 亞型是導致手術結果不佳的重要風險因素之一，在輔助化療的風險評估中，必須要考慮到 S/MP 亞型的存在，即使是最早期的癌癥患者也不能例外。

該文章對 506 名I、II 和 IIIA 期的肺浸潤性腺癌患者的病歷和病理報告進行了回顧性研究。結果表明，S/MP 亞型存在于 48.8% (247/506) 的患者中。總體而言，9.9% (50/506) 的患者以 S 亞型為主，0.2% (1/506) 的患者以 MP 亞型為主，25.5% (129/506) 的患者腫瘤中 S/MP 的比例在 5% 以下。

分析顯示，S/MP 亞型的存在與年齡、男性和吸煙等因素顯著相關。具有S/MP亞型組（S/MP+）患者的腫瘤大小（2.5 [1.0-10.0] cm）顯著大于沒有 S/MP （S/MP-）亞型的患者組（1.8 [0.6-9.0] cm）。

同時，S/MP+ 患者淋巴結轉移的頻率更高（28.3% vs 4.6%），胸膜（44.5% vs 21.6%）、淋巴管（25.9% vs 5.8%）和血管（12.6% vs 2.3%）浸潤也更頻繁。

兩組患者的 CT 特征表明，純磨玻璃結節和部分實性結節在 S/MP- 組中的發現率在更高，而實性結節是 S/MP+ 組織的發現率更高。在部分實性結節中， S/MP 亞型的存在與結節中的高實性成分顯著相關，因此這些結果表明，CT 中的實性成分是術前預測 S/MP 亞型的重要放射學因素。

通過6年左右的隨訪調查（中位隨訪時間為 32.8 [3.5-74.4] 個月），發現總體而言，S/MP+ 組的 FFR （冠狀動脈手術后血流儲備分數）和 DSS (肺癌特異性生存期)均顯著低于 S/MP-組，同時S / MP +組的FFR存在顯著惡化。值得注意的是， S/MP 亞型的存在可能是比 I 期腫瘤大小更是預后決定因素。

S/MP+ 組與S/MP- 組的FFR對比

那么極早期含微乳頭成分的肺癌患者該怎么辦？

按照最新版2021肺癌NCCN治療指南，對I期肺癌患者，無論IA期還是IB期都不推薦術后化療。但如今也有專家認為，對于IB期的年輕患者，如果存在微乳頭成分及其他高危因素，可以根據患者意愿和臨床評估進行4次術后化療。同時，IB期含微乳頭型的患者也可以考慮靶向治療，或者化療后靶向維持治療。

至于IA期的含微乳頭成分的患者，由于完整切除后治愈率很高，術后不建議做任何治療，也不需要使用任何藥物預防復發轉移，最重要的是術后的定期復查，保持健康的生活習慣，增強體質，營養均衡，心態保持樂觀。

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右肺腺癌是一種非小細胞癌。肺癌的發病主要是由于長時間的吸煙引起的，香煙中含有尼古丁的成分，對肺造成了非常大的傷害，也可能是由于長期待在大氣污染的環境下造成的，在發病早期會出現咳嗽、低燒，甚至還會伴隨著咳血的癥狀，在早期可以通過手術切除的方法來進行治療，晚期的患者可以通過化療或者是

右肺腺癌是一種非小細胞癌。肺癌的發病主要是由于長時間的吸煙引起的，香煙中含有尼古丁的成分，對肺造成了非常大的傷害，也可能是由于長期待在大氣污染的環境下造成的，在發病早期會出現咳嗽、低燒，甚至還會伴隨著咳血的癥狀，在早期可以通過手術切除的方法來進行治療，晚期的患者可以通過化療或者是放療使癌細胞得到控制。

右肺腺癌的最佳治療方法，主要看肺腺癌的分期如何。如果是早期肺腺癌，也就是腫瘤小于3cm，沒有肺門淋巴結轉移，也沒有縱隔淋巴結轉移，更沒有鎖骨上淋巴結或者遠處轉移，如骨轉移、腦轉移等，選擇手術治療。手術切除后，根據術后病理決定是否需要術后的輔助治療。術前評估能進行根治性手術切除，術后病理又確診為早期，可以免除術后輔助放、化療或者靶向治療。如果是局部晚期的肺腺癌或者晚期肺腺癌，也就是腫瘤比較大，又合并了縱隔淋巴結轉移或者鎖骨上淋巴結轉移，以及腦轉移、肝轉移等，這時要先看肺腺癌有沒有基因突變。如果有基因突變可以使用靶向藥物，如果沒有基因突變，可以使用免疫檢查點抑制劑或者聯合化療的方法進行治療。總之，右肺腺癌的最佳治療方法，主要是結合病理分期、基因突變來綜合實施治療。