你好，我是放射科主治醫師宋醫生，就你提出的問題，簡單從影像學給你解釋一下；一份影像報告，上面長篇大論的是影像所見，（就是你所看到的描述小結節的大小、形態，密度等，）下面簡單的幾句叫做影像診斷（兩上肺微小結節，建議隨訪）；首先給你科普一下肺結節，肺內小于3厘米的類圓形高密度的陰影叫
你好，我是放射科主治醫師宋醫生，就你提出的問題，簡單從影像學給你解釋一下；
一份影像報告，上面長篇大論的是影像所見，（就是你所看到的描述小結節的大小、形態，密度等，）下面簡單的幾句叫做影像診斷（兩上肺微小結節，建議隨訪）；首先給你科普一下肺結節，肺內小于3厘米的類圓形高密度的陰影叫肺結節，肺結節又分磨玻璃結節、亞實行結節及實性結節，其中微小結節是指小于5mm的結節，你報告中三個結節都是小于5mm的，所以叫微小結節，報告描述中沒有提示磨玻璃及亞實行改變，應該是實性微小結節，按常規來講，是不需要做任何處理的，有專家及資料顯示，微小結節是不需要隨訪的，下面介紹一下常見多發結節常見那些病變。
這種多發實性小結節一般有兩種可能，一種是好的，也是常見的炎性小結節，還有一些是胸膜下淋巴結，以前者較常見，隨著吸煙人群的增大，環境的污染等等，肺內炎性反應較常見，容易在肺內形成炎性小結節，對于這種多發小結節，尤其是小于5mm的微小結節，大大部分都是良性的，原則上是不需要隨訪的，但是很多人是不放心的，那就隨訪吧，一年或兩年一次就可以，觀察結節的數量，形態大小密度等等的變化，良性結節一般會變小或消失，有些一直不變，但有些急性肉芽腫短期內可有增大，但是結合相應臨床病史及影像學檢查基本可有排除惡性小結節。下面配上幾個慢性感染灶的圖像大家可以看看。
另一種就是不好的，常見的就是轉移瘤，因為肺是轉移瘤好發部位，它有三種轉移途徑，血性轉移，淋巴結轉移和直接侵犯，所以轉移一般是多發。但是轉移瘤一般都是老年人，有原發腫瘤病史，也有一些找不到原發灶，但是很少。對于年紀較大，有原發腫瘤病史的，轉移就不能排除，那就必須隨訪，轉移瘤短期隨訪會增大、增多，形態可以多樣，但是大部分是類圓形小結節。下方會配上幾例轉移瘤的圖像大家看看
最后，也不知道你具體多大年齡，有沒有別的病史，CT片子也沒有看，單單從報告來看是炎性小結節，所以不用擔心，實質不放心就一年后隨訪一次。同時網絡咨詢只能作為參考，換是建議到正規醫院呼吸科咨詢就診。我是放射科主治醫師宋醫生，看片子，我們是專業的，歡迎關注咨詢。
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醫學小偵探告訴您：雙肺發現多發微小結節，光這一條并不能判斷這個人的肺結節屬于什么類型，它只能告訴我們一個信息點，那就是你這雙肺肺結節直徑小于5mm。至于它是實性的，還是亞實性，是純磨玻璃樣的，還是其他良性的，惡性的，其實都不清楚。當然，就更不能說發現這個肺微小結節到底是該切還是不
醫學小偵探告訴您：雙肺發現多發微小結節，光這一條并不能判斷這個人的肺結節屬于什么類型，它只能告訴我們一個信息點，那就是你這雙肺肺結節直徑小于5mm。至于它是實性的，還是亞實性，是純磨玻璃樣的，還是其他良性的，惡性的，其實都不清楚。當然，就更不能說發現這個肺微小結節到底是該切還是不切。那么肺結節到底有哪些類型？發現雙肺多發微小結節，應該怎么辦？有沒有分葉，會影響肺結節的嚴重程度嗎？今天我們就來說清楚。
我們先來看一下肺結節是怎么被發現的？然后我們醫生又是如何劃分它類型的？
現在肺結節真的很容易被發現，不像以前，可能十個人都發現不了一個，而現在多了，每年到了體檢季節，大家就可以看到有很多人被發現肺部有結節，而有時候我們可能無意間去醫院看病，或者住院，醫生還會提醒你，發現你肺部有結節，這都是非常普遍的。
為什么？難道是因為肺結節是現代病？當然不是！其實肺結節是屬于一種影像學診斷，也就是說經常是出現在我們影像學報告當中的，而以前我們對肺部檢查，只有胸透和普通的X光，根本發現不了這么小的肺結節，直到有了肺部CT檢查，肺結節才拉開大幕。
因為臨床上，只有直徑＜3cm的結節，才叫做肺結節，而對于≥3cm的病變，稱之為肺包塊。而對于直徑＜5mm的叫做微小結節，直徑在5mm至10mm的叫做肺小結節。所以，發現肺部多發微小結節，是按照CT拍出來的結節大小來分類的，是微小結節，說明病人肺部兩側的多發結節，不管哪個直徑都是＜5mm。
這樣分有什么意義嗎？有的！一般來講，我們臨床上發現直徑＜5mm的肺結節（即微小結節）惡性可能性比較低，大概在1%左右。注意，它不是100%是良性的。
因為除了根據肺結節大小來判斷結節的良惡性程度，我們還要看這個病人肺結節的密度是怎么樣的，這是非常關鍵的。而根據它在CT片中與其他部位密度對比，我們把肺結節分為實性結節和亞實性結節這兩種類型，其中亞實性結節又分為純磨玻璃結節和部分實性結節（混雜密度磨玻璃結節），而這不同類型的肺結節，其良惡性可能性是不太一樣的。
比如，這是一個實性肺結節。
大家可以看到，它在我們CT片子下面是一個呈現白色的影子，這樣的影子有什么不好？它特別容易把我們肺部走行的血管和支氣管給遮擋了，因此，發現這樣的肺結節，其實挺難鑒別它良惡性的。
但是比如，這是一個非實性肺結節——磨玻璃影結節
大家就會發現，它底下走行的血管和支氣管，我們就會看的比較清楚，像玻璃一樣，便于我們影像學醫生觀察它的良惡性，當然相比實性結節，這種結節惡性可能性要大一些，但也不一定，具體還需要經過我們醫生的辨別與診斷，只不過相比實性結節，更好觀察。
因此，發現雙肺部多發微小結節，我們需要專業的影像學醫生，幫我們再進一步觀察這個肺結節的密度、形態、有無良惡性特征等等，來幫助我們下一步選擇怎么樣的治療方案！
了解了以上知識以后，我們就來說清楚發現雙肺多發微小結節，應該怎么辦？有沒有分葉，到底對肺結節的嚴重程度影響有多大？
首先，如果純屬發現肺部多發微小結節，而沒有發現有其他形態異常，或者目前太小，還看不清楚它的怎么樣的，把片子保存好，過個3-6個月以后進行隨訪復查，再拍一個CT，做一個前后對比，看這些微小結節有沒有短期變化，有沒有長的越來越奇怪，比如增大，比如題主說的出現分葉，或者出現毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管癥和小泡癥等等。如果有，那就要重視了，必要時做一個肺部穿刺病理學檢查，來區分它的良惡性，從而判斷是否需要進行手術切除。
如果沒有，那就繼續隨訪，如果隨訪了好幾次，都沒有變化，基本上可以放心，良性的比較多。
因此，大家可以發現一個有沒有分葉，肺結節會不會出現其他一些奇怪的變化，是會影響它的嚴重程度，即惡化可能性的！
而這些奇怪的變化，在我們臨床上叫做肺結節的惡性特征，這種惡性特征越多，那么它惡性可能性就越大，應該立即采取治療。
我們目前知道的一共有以下幾種高危征象，有4個以上，我們醫生一般情況下，就不會建議病人保留，會及時推薦他進行手術切除。
第一個，題主提到的分葉征
第二個，毛刺征
第三個，胸膜凹陷或牽拉征
第四個，空泡征，在我們腺癌里面，發生率可以達到50%左右。
第五個，支氣管管征
第六個，非實性部分增大
所以，大家可以發現，判斷一個肺結節不是由我們病人自己能夠去猜測和判斷的，這些惡性特征的發現，需要由專業的影像學醫生，進行高分辨率CT指導下來評估的，才能達到可以判定一個肺結節到底是傾向于惡性，還是傾向于良性的。
但也不是說出現有惡性特征，我們醫生就會立馬建議你手術切除，我們還得看肺結節的大小，比如題主發現的雙肺是屬于微小結節，那么這時候我們是不太推薦穿刺活檢的，太小了，只要是1cm以下，都不太建議，過小、過早進行手術都會導致過度治療，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT檢查。
而對于＞1cm的肺結節，那么如果不想手術，我們可以選擇在高分辨率CT引導下進行穿刺，等這個穿刺的結果出來以后，我們再選擇是否手術！
需要強調的是，以上這些知識，都只是給大家的一個治療意見，并不能當做我們平時遇到的任何一個結節具體的治療方案。發現肺結節，到底應該怎么處理，隨訪，穿刺，還是切除，這些具體治療方案必須要經醫生專業診斷后給出。
而比起這些具體的治療方法，其實大家更多的還是應該從預防肺癌方面去做起，做好預防措施。
怎么防？哪怕是健康人，只要你過了40歲，如果還還具有以下任何一項危險因素，我們醫生是建議你每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查！
- 有長期吸煙史，曾經或者現在一年都能抽上20包；
- 所從事工作經常接觸石棉、鈹、鈾、氡等的；
- 合并有慢性阻塞性肺?。–OPD）
- 患有彌漫性肺纖維化的
- 既往有肺結核病史者；
- 得過癌或者直接親屬有肺癌家族史者；
- 長期接觸廚房油煙、二手，三手煙、粉塵及揮發性物質的。
專業提醒
肺結節得發生率是非常高的，這除了因為我們發現它的手段多了以外，還有一個重要的原因就是像炎癥、結核、良性病變等等幾乎跟肺部相關的疾病，都可能會導致肺小結節的出現。因此，體檢發現肺部有結節，大家第一時間不要慌，并不是等于肺癌。
但是如果你的肺結節，出現了很多我剛剛文中提到的惡性特征，那么就要引起注意了，找專業醫生進行鑒別評估非常重要，雖然肺內小結節最終確診為肺癌的比例并不算高，但是也有3%—10%。因此，不要慌同時對于肺內結節也應該引起大家的重視。
關于肺結節，大家如果還有什么疑問，可以下方留言，我們一起交流。
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????????肺內小結節的影像學表現可以分為3類：
?????????a.純毛玻璃樣結節（GGO）：為均勻磨砂狀陰影，進展很慢，在病理上往往對應為原位腺癌或不典型腺瘤樣增生
?????????b.部分毛玻璃樣結節：可伴有空泡征，支氣管充氣征或微小實性成分，< 5mm的實性成分以微浸潤性腺癌多見
? ? ? ? ?c.實質結節：致密均勻的小結節，如伴有分葉，刷狀毛刺，胸膜牽扯征，則惡性可能性極大。病理類型多為浸潤性腺癌，以腺泡狀，乳頭狀和實性亞型為主。
目前國內外關于肺結節的診療如下圖。
結合你的CT結果，目前結節較小，建議觀察，定期復查胸部CT，如果結節有繼續增大可考慮行手術治療。原因如下:1.結節性質不能確定，該結節不一定是惡性2.若現在去手術切除，因為結節較小，術中很難找到結節
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為什么？難道是因為肺結節是現代病？當然不是！其實肺結節是屬于一種影像學診斷，也就是說經常是出現在我們影像學報告當中，而以前我們對肺部檢查， 只有胸透和普通X光，根本發現不了這么小肺結節，直到有了肺部CT檢查，肺結節才拉開大幕。
因為臨床上， 只有直徑＜3cm結節，才叫做肺結節，而對于≥3cm病變，稱之為肺包塊。而對于 直徑＜5mm叫做微小結節，直徑在5mm至10mm叫做肺小結節。所以，發現肺部多發微小結節，是按照CT排出來結節大小來分類，是微小結節，說明病人肺部兩側多發結節，不管哪個直徑都是＜5mm。
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因為除了根據肺結節大小來判斷結節良惡性程度，我們還要看這個病人肺結節密度是怎么樣，這是非常關鍵。而根據它在CT片中與其他部位密度對比，其中亞實性結節又分為 純磨玻璃結節和部分實性結節（ 混雜密度磨玻璃結節），而這不同類型肺結節，其良惡性可能性是不太一樣。
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首先，如果純屬發現肺部多發微小結節，而沒有發現有其他形態異常，或者目前太小，還看不清楚它是怎么樣， 把片子保存好，過個3-6個月以后進行隨訪復查，再拍一個CT，做一個前后對比，看這些微小結節有沒有短期變化， 有沒有長越來越奇怪，比如增大，比如題主說出現分葉，或者出現毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管癥和小泡癥等等。如果有，那就要重視了， 必要時做一個肺部穿刺病理學檢查，來區分它良惡性，從而判斷是否需要進行手術切除。
如果沒有，那就繼續隨訪，如果隨訪了好幾次，都沒有變化，基本上可以放心，良性比較多。
因此，大家可以發現一個有沒有分葉，肺結節會不會出現其他一些奇怪變化，是會影響它嚴重程度，即惡化可能性！
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