嗎？-甲狀腺癌.png)
大家好！我是普外科老醫(yī)生，今天又要和大家談一下甲狀腺癌問題。因甲狀腺癌做了甲狀腺癌根治性手術切除的患者最擔心的是癌復發(fā)問題。作為醫(yī)生非常理解患者的心情。影響甲狀腺癌復發(fā)的因素有許多，大概有如下幾個方面：1.甲狀腺癌的病理分型：甲狀腺癌按病理組織學可分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和
大家好！我是普外科老醫(yī)生，今天又要和大家談一下甲狀腺癌問題。因甲狀腺癌做了甲狀腺癌根治性手術切除的患者最擔心的是癌復發(fā)問題。作為醫(yī)生非常理解患者的心情。影響甲狀腺癌復發(fā)的因素有許多，大概有如下幾個方面：
1.甲狀腺癌的病理分型：甲狀腺癌按病理組織學可分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌。在這四種類型中復發(fā)率依次增高。亞洲人（當然包括中國人）將近70%是乳頭狀癌，是復發(fā)率最低的一種。而髓樣癌則容易復發(fā)，未分化癌不存在復發(fā)問題，它生長發(fā)展速度驚人，病人很快就會死亡。
2.根治性手術切除是否規(guī)范、徹底：拿最常見的乳頭狀癌為例，在確保喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)不損傷的前提下，根治性手術切除范圍包括患側腺葉全切除+連接左右腺葉的峽部切除+對側腺葉部分切除+中央?yún)^(qū)（第6區(qū)）淋巴結清掃術。
如果切除范圍不夠、淋巴結有殘留，那么就會引起甲狀腺癌復發(fā)。
3.手術后放療（碘131內放射）是否該做的未做：對有放射治療指征的患者應該進行規(guī)范的碘131放射治療。做和沒做復發(fā)率差異較大。
4.抑制癌復發(fā)的優(yōu)甲樂口服是否規(guī)范：優(yōu)甲樂是人工合成的甲狀腺制劑，甲狀腺癌手術后應常規(guī)口服優(yōu)甲樂，其主要目的是抑制下丘腦促甲狀腺激素（TSH）的釋放，從而抑制殘存甲狀腺的過度增生和癌復發(fā)。但優(yōu)甲樂口服要達到有效抑制水平，反之則起不到抑癌復發(fā)的作用。患者對口服優(yōu)甲樂的劑量差異較大，所以，要不斷在醫(yī)生的指導下進行調整。
5.患者的精神因素：患者的精神和心態(tài)對癌的復發(fā)還是有影響的。積極面對自己的疾病，保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療，遵照醫(yī)囑密切隨診，才是患者應該有的、理智的選擇。
乳頭狀甲狀腺癌只要進行了規(guī)范的手術切除和規(guī)范的手術后治療，復發(fā)率很低，大部分終生無夷。別擔心。
更多相關建議：
回答這個問題前，我們先看一個數(shù)據(jù)。先生是深圳市某三甲醫(yī)院工會成員，2019年底他們單位召開工會大會時，先生得知了一組非常驚人的數(shù)據(jù)：2009年至2019年底，先生所在的深圳市某三甲醫(yī)院，員工體檢一共檢出37例甲狀腺癌癥員工（全院2500多名醫(yī)護人員）！而篩查10年間所有社會入職人
回答這個問題前，我們先看一個數(shù)據(jù)。
先生是深圳市某三甲醫(yī)院工會成員，2019年底他們單位召開工會大會時，先生得知了一組非常驚人的數(shù)據(jù)：2009年至2019年底，先生所在的深圳市某三甲醫(yī)院，員工體檢一共檢出37例甲狀腺癌癥員工（全院2500多名醫(yī)護人員）！而篩查10年間所有社會入職人員，明確自己曾經(jīng)有甲狀腺癌癥史的人高達9人，也就是說，截止到2019年底他們醫(yī)院至少有46例甲狀腺癌癥醫(yī)護人員！算算這個比例，相當駭人！
隨著生活水平的提高，城市甲狀腺癌的發(fā)病例次數(shù)逐年攀升。我打聽了一下我們單位，也有不少類似病例。
可以說，有著“懶癌”之稱的甲狀腺癌的復發(fā)率是眾多癌癥中最低的，臨床上甚至有人在被診斷甲狀腺癌后的好幾年對它不聞不問，癌細胞絲毫沒有轉移的跡象（當然了，并不推薦。當初這個患者是因為碘劑過敏，無法用藥，手術才一拖再拖。今年已經(jīng)是根治術后的低4年，健康如常人）。
關于甲狀腺痊愈的例子周圍還真是不少，光是我自己知道的醫(yī)護人員就不下10人！所有人都是乳頭狀癌（中國人85%以上都是此類型，預后好，復發(fā)率極低），經(jīng)過手術根治及碘131治療后，最長的已經(jīng)超過20年！所以說，甲狀腺癌是一個“很好對付”的癌癥。
當然了，也有一類甲狀腺癌的預后并不太好。是我在甲乳外科看到的一個外籍患者，病理為是未分化癌，從被診斷到過世僅8個多月的時間（自身還有其他基礎病）。
所以，一旦確診甲狀腺癌，先別自己嚇自己。盡快求醫(yī)，手術根治，遵醫(yī)囑進行碘131和優(yōu)甲樂治療。定期復查，合理膳食，規(guī)律作息，絕大多數(shù)人能達到痊愈的治療效果。
更多相關建議：
甲狀腺結節(jié)是醫(yī)學上的說法，而民間把甲狀腺結節(jié)稱作是粗脖子病，也叫大脖子病。其實甲狀腺結節(jié)就是脖子上長了腫塊，而它的發(fā)生和激素分泌異常有一定的關系。很多人一看到腫塊就開始慌了，就會擔心腫塊會不會變成腫瘤，形成甲狀腺癌的發(fā)生。甲狀腺結節(jié)癌變的幾率到底大不大?怎么做能降低風險?1、甲狀
甲狀腺結節(jié)是醫(yī)學上的說法，而民間把甲狀腺結節(jié)稱作是粗脖子病，也叫大脖子病。其實甲狀腺結節(jié)就是脖子上長了腫塊，而它的發(fā)生和激素分泌異常有一定的關系。很多人一看到腫塊就開始慌了，就會擔心腫塊會不會變成腫瘤，形成甲狀腺癌的發(fā)生。
甲狀腺結節(jié)癌變的幾率到底大不大?怎么做能降低風險?
1、甲狀腺結節(jié)癌變的幾率大嗎？
有甲狀腺結節(jié)的人，在90%左右的比例，檢查出的結果都是良性的，及時治療控制住病情就會讓結節(jié)消散。但是，也不是絕對的，還有百分之10的幾率是有可能會癌變。不過，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)有癌變的跡象，也不要害怕。這是因為雖然甲狀腺癌是癌癥，發(fā)病率也很高，但是它的死亡率不高。
而且甲狀腺癌的擴散很慢，大多數(shù)人都能在早期發(fā)現(xiàn)，只要這個時候及時接受治療，是可以治愈成功。如果你的結節(jié)檢查是小于1厘米，那么，以觀察為主，如果是大于1厘米，就要準備做手術治療。?
2、手術后，甲狀腺癌為什么會復發(fā)？
● 雖然甲狀腺癌是惡性程度相對較低的惡性腫瘤，復發(fā)的概率也比別的腫瘤要低。
●甲狀腺癌多采用手術切除，這側切完對側長出來了，本身對側可能就有一些發(fā)病因素在里面。同時，部分患者發(fā)現(xiàn)不及時，未能及時規(guī)范治療，也是可能導致術后出現(xiàn)復發(fā)的。
●也有大部分患者術后忽視大意，不聽醫(yī)囑，沒有及時復診，所以導致癌細胞卷土重來，繼續(xù)猖獗！
●一旦甲狀腺癌癥狀復發(fā)了，這樣不但不好治療，而且二次治療也很難治愈。此外，甲狀腺癌術后是否復發(fā)或轉移，與手術切除的范圍有明顯關系。
● 據(jù)統(tǒng)計:單純腫瘤切除術后復發(fā)率為百分之四十～百分之六十，腫瘤及其患側甲狀腺葉切除術后復發(fā)率為百分之二十～百分之三十，而頸部聯(lián)合根治術后復發(fā)率為百分之十～百分之二十。
3、甲狀腺癌復發(fā)后的癥狀有哪些？
● 很多人可能比較好奇的是，究竟在甲狀腺癌術后，機體出現(xiàn)了什么癥狀提示了其疾病可能會出現(xiàn)有復發(fā)的情況呢?
● 事實上，在復發(fā)初期的時候，患者大多無自覺癥狀的存在。但是，一旦其機體出現(xiàn)有聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、咳血或關節(jié)疼痛等癥狀時，此時往往提示患者的復發(fā)癌疾病已經(jīng)發(fā)展到了一定的程度。
4、甲狀腺癌復發(fā)和轉移是相伴的嗎?
● 這個不是的。一般局部復發(fā)指原發(fā)灶比較多，原發(fā)灶反復多次的復發(fā)容易出現(xiàn)轉移，不復發(fā)的腫瘤初治為晚期，本身也容易轉移，包括淋巴結轉移和血液遠處轉移。
5、甲狀腺癌轉移還能活多久?
● 這個是因人而異的，即便有一些病人轉移比較厲害，有的在45歲之前Ⅱ期，45歲之后Ⅳ期，這些病人也有活十年二十年的，關鍵還是在于能否正確治療。
6、如何預防甲狀腺癌術后復發(fā)？
● 目前，國內甲狀腺癌術后長期隨訪管理尚未形成一套規(guī)范的管理模式，大多數(shù)情況下取決于醫(yī)生指導下的患者自身的依從性。對甲狀腺癌患者進行長期隨訪的目的主要有兩方面：
● 動態(tài)監(jiān)控病情變化，以便盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉移，及時調整治療方案；
● 監(jiān)控長期 TSH 抑制治療效果以及TSH抑制治療時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時給予必要的處理。
● 因此，在臨床上，應對每一例甲狀腺癌患者進行術后 TNM 分期，復發(fā)危險度分層和 TSH 抑制治療的副作用風險分層，以指導患者術后個體化的規(guī)范的長期隨訪管理。