胰腺癌是屬于比較難以早期發(fā)現(xiàn)的癌癥。主要是胰腺部位隱匿，早期沒有明顯癥狀。從上圖可以看到，胰腺屬于腹膜后臟器，位于胃的后方，被十二指腸包繞胰頭，下方與橫結(jié)腸系膜相連，胰腺尾部是脾臟，四周都被其他臟器環(huán)繞和覆蓋。因此，胰腺病變尤其是癌癥，很難早期發(fā)現(xiàn)，并且經(jīng)常被誤認(rèn)為是上腹部其它臟

胰腺癌是屬于比較難以早期發(fā)現(xiàn)的癌癥。主要是胰腺部位隱匿，早期沒有明顯癥狀。

從上圖可以看到，胰腺屬于腹膜后臟器，位于胃的后方，被十二指腸包繞胰頭，下方與橫結(jié)腸系膜相連，胰腺尾部是脾臟，四周都被其他臟器環(huán)繞和覆蓋。

因此，胰腺病變尤其是癌癥，很難早期發(fā)現(xiàn)，并且經(jīng)常被誤認(rèn)為是上腹部其它臟器病變，比如胃或肝膽疾病。胰腺炎比較容易發(fā)現(xiàn)，主要是疼痛明顯，醫(yī)院就診后通過CT和血液淀粉酶診斷。

胰腺癌難發(fā)現(xiàn)的另一個(gè)因素就是，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的超聲檢查更難發(fā)現(xiàn)胰腺問題。主要是胰腺被隱藏在胃腸后方，而胃腸內(nèi)含有大量氣體，超聲不容易透過觀察。

胰腺癌，好發(fā)部位是胰頭，就是被十二指腸包繞的部分。此處含有膽總管下端和胰管的共同開口。腫瘤容易導(dǎo)致膽總管梗阻，引起患者黃疸表現(xiàn)。另外，胰腺癌的疼痛也是比較特殊，后背持續(xù)性疼痛，比一般胃痛明顯，服用治療潰瘍藥物不緩解，蜷身時(shí)可能減輕。

發(fā)現(xiàn)胰腺癌相對(duì)有效的檢查工具就是腹部增強(qiáng)CT或者核磁共振。發(fā)現(xiàn)胰腺占位，并且增強(qiáng)掃描后腫塊有強(qiáng)化。可以通過CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，明確病理診斷。

胰腺癌的治療，如果是中早期，爭(zhēng)取根治手術(shù)，一般手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較大；如果腫瘤偏晚期，一般不考慮手術(shù)治療，需要化療或放療局部控制，同時(shí)針對(duì)不同的癥狀對(duì)癥治療，減輕痛苦。

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上腹部疼痛以為是普通胃病，最后卻確診斷胰腺癌。這其實(shí)也并不奇怪，癥狀多數(shù)是沒有特異性的，也就是說，并不是某個(gè)癥狀就對(duì)應(yīng)一個(gè)病。多種疾病可能有相同或類似的癥狀，同一疾病會(huì)有很多癥狀，想靠癥狀來判斷疾病，是靠不住的，只能作為一種可能的線索，需要進(jìn)一步檢來確認(rèn)。比如，上腹痛，很多疾病都

上腹部疼痛以為是普通胃病，最后卻確診斷胰腺癌。這其實(shí)也并不奇怪，癥狀多數(shù)是沒有特異性的，也就是說，并不是某個(gè)癥狀就對(duì)應(yīng)一個(gè)病。多種疾病可能有相同或類似的癥狀，同一疾病會(huì)有很多癥狀，想靠癥狀來判斷疾病，是靠不住的，只能作為一種可能的線索，需要進(jìn)一步檢來確認(rèn)。比如，上腹痛，很多疾病都可能會(huì)有，盡管以胃病引起的居多，但并不是只有胃病才有上腹痛，除了胃病，肝病，膽病，胰腺疾病，甚至心臟病都可能會(huì)有上腹痛。而胃病可不只是胃炎，可能胃潰瘍，也可能胃癌，你也不能想當(dāng)然認(rèn)為就是胃炎。

所以，如果出現(xiàn)上腹痛，要進(jìn)一步檢查是什么原因引起的，當(dāng)然可以從最常見的胃病著手，比如做胃鏡檢查，如果排除了胃病，或者查出所謂的胃炎胃潰瘍之類，但按照這種病治療，沒有效，就要想到可能是其他病，要進(jìn)一步檢查。

就胰腺癌來說，也可能會(huì)有上腹痛，單就癥狀來說，無法判斷是不是胰腺癌引起的，不過，非要從癥狀上來找個(gè)傾向，胰腺疾病（不只是指胰腺癌，也包括胰腺炎等）除了腹痛，可能會(huì)有腰痛酸痛，但不是一定有。最終還是要通過影像檢查等來進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)占位病變要活檢或手術(shù)確診。

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上腹部根據(jù)腹部體表位置九分法分為左中右三個(gè)區(qū)域，發(fā)生疼痛癥狀與區(qū)域內(nèi)臟器發(fā)生病變有關(guān)，有時(shí)候腹部外臟器發(fā)生病變也會(huì)引起腹痛癥狀。由于上腹部的為、十二指腸、肝膽、胰腺等臟器位置比較鄰居，并且都有一定的關(guān)聯(lián)，所以在通常情況下，上腹部發(fā)生疼痛癥狀首先考慮胃、十二指腸、胰腺、肝膽等臟器的胰腺癌最常見的癥狀表現(xiàn)是上腹部疼痛、飽脹不適，黃疸，食欲降低和消瘦等。1.上腹疼痛、不適：2.黃疸：3.消化道癥狀：4.消瘦和乏力：5.其他癥狀表現(xiàn)：胰頭癌會(huì)導(dǎo)致膽道梗阻，一般情況下不伴有膽道感染，如果合并膽道感染，可能與膽石癥的存在有關(guān)。有些病人會(huì)有輕度糖尿病表現(xiàn)，以及抑郁、焦慮、個(gè)性狂躁等精神神經(jīng)障礙表現(xiàn)，其中以抑郁最為常見。以上這兩種癥狀表現(xiàn)也是慢性胃部疾病及肝膽疾病與胰腺癌鑒別的一點(diǎn)線索。

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門診上有一位這樣的患者，因?yàn)楣ぷ髟蚪?jīng)常在外應(yīng)酬，最近一段時(shí)間總是感覺上腹部疼痛不適，以為只是一般胃炎，所以就吃了點(diǎn)治療胃病，可吃了幾天藥以后，癥狀沒有明顯變化，并且有加重的趨勢(shì)，于是趕緊就去了醫(yī)院做檢查，消化科大夫給他做了胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，就讓患者做了全腹增強(qiáng)CT，結(jié)果提示

門診上有一位這樣的患者，因?yàn)楣ぷ髟蚪?jīng)常在外應(yīng)酬，最近一段時(shí)間總是感覺上腹部疼痛不適，以為只是一般胃炎，所以就吃了點(diǎn)治療胃病，可吃了幾天藥以后，癥狀沒有明顯變化，并且有加重的趨勢(shì)，于是趕緊就去了醫(yī)院做檢查，消化科大夫給他做了胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，就讓患者做了全腹增強(qiáng)CT，結(jié)果提示：胰腺體尾腫塊，同時(shí)在肝臟上也出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物后證實(shí)胰腺癌晚期。

在消化科門診上上腹部疼痛癥狀患者非常常見，大多數(shù)人以為是胃病發(fā)作而已，人們所認(rèn)為的胃痛不確切，他們也不能非常準(zhǔn)確指出胃在哪里。其實(shí)上腹部除了胃，還有其他器官的存在，連接胃的十二指腸，肝膽胰脾等臟器。因?yàn)閮?nèi)臟器官神經(jīng)在腹腔里相互交叉，除了胃內(nèi)本身疾病，還有可能是由于其他臟器所致，尤其當(dāng)心胰腺疾病。

在生理解剖的位置看，胃在上腹部中間，在胃的后下方藏著猶如長條狀的胰腺，正是因?yàn)閮烧呶恢皿w表投影相同，故常常兩者出現(xiàn)疾病時(shí)都有上腹部疼痛不適的癥狀，出現(xiàn)一系列上消化道癥狀，諸如上腹疼痛、噯氣、腹脹等，也會(huì)有消瘦等全身癥狀。由于胰腺位置隱匿，在腹腔里手腸道氣體的影響，腹部彩超檢查胰腺疾病敏感度不夠，如需明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT，如果有條件可行核磁共振。

由此可知，上腹部疼痛不僅僅是胃的疾病，在常規(guī)用藥效差和無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)行進(jìn)一步明確診斷，尤其重視胰腺疾病。

本期答主：任翔宇，醫(yī)學(xué)碩士

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首先上腹部疼痛是很多疾病的一種癥狀，腹腔臟器極大部分都會(huì)導(dǎo)致疼痛，但這一癥狀也是很容易導(dǎo)致誤診及漏診的，所上腹部疼痛并不一定是單純的胃病。下邊小克為大家一一分析上腹部疼痛的疾病，上腹部是指兩側(cè)第十二肋骨弓的連線以上，膈肌以下，主要臟器有胃、十二指腸、胰腺、肝及膽囊等。所以這些臟器

首先上腹部疼痛是很多疾病的一種癥狀，腹腔臟器極大部分都會(huì)導(dǎo)致疼痛，但這一癥狀也是很容易導(dǎo)致誤診及漏診的，所上腹部疼痛并不一定是單純的胃病。

下邊小克為大家一一分析上腹部疼痛的疾病，上腹部是指兩側(cè)第十二肋骨弓的連線以上，膈肌以下，主要臟器有胃、十二指腸、胰腺、肝及膽囊等。所以這些臟器的病變都會(huì)導(dǎo)致上腹部的疼痛。

1、胃部疾病，主要有急慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃穿孔等疾病，這些疾病的疼痛多在左上腹部及中腹部，主要是鈍痛、隱痛，而且還伴有胃部一些癥狀。有惡心嘔吐、打嗝噯氣、反酸、食欲不振等，主要是行胃鏡檢查。

2、胰腺炎、胰腺癌，這類疾病是主要是胰腺的病變。胰腺炎主要是中上腹部的疼痛，疼痛呈持續(xù)性絞痛，主要是腰背部呈束帶狀的放射痛，還伴有血壓下降、面色蒼白、休克，腹瀉、主要是飲酒或暴飲暴食所引起的，彎腰及傾斜坐位是有所緩解。而胰腺癌是一種惡性腫瘤，主要疼痛為主，主要是根據(jù)癌的位置，疼痛在左上腹及右上腹、中腹部、還有可能出現(xiàn)在右下腹及臍周圍疼痛，甚至有全腹部疼痛，還伴有陶土樣大便、惡心嘔吐、消化不良、進(jìn)行性的黃疸。檢查主要以CT 為主。

3、膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝炎及肝癌。這些都是肝膽部位病變，主要是右上腹部及右下腹部疼痛，疼痛呈隱痛或是絞痛，但是伴有惡心、黃疸、還有右側(cè)肩背部的放射痛。

因此引起上腹部疼痛的疾病有很多，但是要根據(jù)具體的發(fā)病因素及伴隨癥狀、輔助檢查去確診。而胰腺癌小克上邊也分析了，主要是以疼痛為主，而且伴隨癥狀也是很明顯。

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非常可惜，胰腺癌晚期的治療效果是非常差的，胰腺癌被稱為癌中之王，大部分患者在診斷后半年內(nèi)死亡，5年生存率只有5%至10%。為什么胰腺癌預(yù)后這么差，除了胰腺癌本身惡性程度高，還有一個(gè)非常重要的原因，就是大部分胰腺癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，已經(jīng)是癌癥晚期。因?yàn)樵缙谝认侔┎]有任何的不舒服，即使出

非常可惜，胰腺癌晚期的治療效果是非常差的，胰腺癌被稱為癌中之王，大部分患者在診斷后半年內(nèi)死亡，5年生存率只有5%至10%。為什么胰腺癌預(yù)后這么差，除了胰腺癌本身惡性程度高，還有一個(gè)非常重要的原因，就是大部分胰腺癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，已經(jīng)是癌癥晚期。因?yàn)樵缙谝认侔┎]有任何的不舒服，即使出現(xiàn)癥狀，也很難與其他疾病區(qū)分。

胰腺位于我們腹腔的深面，位于腹膜后，前面有胃，腸管，厚厚的肚皮，所以，即使出現(xiàn)了不舒服，也很難被發(fā)現(xiàn)，常常被當(dāng)成胃痛，消化不良等疾病，導(dǎo)致延誤診斷。

所以，我們強(qiáng)調(diào)胰腺癌應(yīng)該以篩查為主，以下人群是胰腺癌的高危人群，長期飲酒，長期吸煙，肥胖、糖尿病患者，既往有慢性胰腺炎，家族中有胰腺癌患者，反復(fù)發(fā)作的膽源性胰腺炎等等，對(duì)于上述人群，需要從40歲期，開始接受篩查，由于胰腺的位置太深，前面有腸管阻擋，用彩超看得不是很清楚，如果想要檢查胰腺癌，建議選擇腹部CT或者M(jìn)RI檢查，看得更清楚，更容易發(fā)現(xiàn)早期的病變。

總而言之，不要等到出現(xiàn)不舒服才去就醫(yī)，這時(shí)候往往是胰腺癌的中晚期，治療效果要大打折扣。

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疾病在西醫(yī)上最終判斷還是依靠病理。病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。上腹部疼痛有很多疾病如胃炎，胃潰瘍，胃癌，胰腺癌，膽囊炎，心肌梗死，早期闌尾炎，膽囊切除術(shù)后癥，肝膿腫等等。一般胰腺癌病人癥狀可有上腹部不適，體重減輕，黃疸，脂肪瀉等癥狀，但有時(shí)可能都沒有癥狀。一般臨床上對(duì)于懷疑胰腺癌的患者，首

疾病在西醫(yī)上最終判斷還是依靠病理。病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。

上腹部疼痛有很多疾病如胃炎，胃潰瘍，胃癌，胰腺癌，膽囊炎，心肌梗死，早期闌尾炎，膽囊切除術(shù)后癥，肝膿腫等等。

一般胰腺癌病人癥狀可有上腹部不適，體重減輕，黃疸，脂肪瀉等癥狀，但有時(shí)可能都沒有癥狀。一般臨床上對(duì)于懷疑胰腺癌的患者，首選無創(chuàng)檢查手段如血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物(如CA199)，如腹部彩超也很重要，當(dāng)然胰腺CT及MRI對(duì)于胰腺癌診斷有更高的判斷性。如需進(jìn)一步明確，可在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢；ERCP胰液細(xì)胞刷取；超聲內(nèi)鏡下引導(dǎo)引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢確診腫塊的病理類型。

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感謝提問。上腹部疼痛是臨床常見癥狀，兼有以下特點(diǎn)需要考慮胰腺癌：1.體重下降：進(jìn)行性消瘦是重要表現(xiàn)，胰腺癌病人會(huì)有明顯的體重下降，特別是胰尾部的腫瘤，消瘦甚至早于其他任何癥狀。2.中上腹痛牽涉背部，前傾體位稍緩解：胰腺位于腹腔深部，是腹膜外位器官，臨床癥狀隱蔽，腹痛具有其特點(diǎn)。3

感謝提問。

上腹部疼痛是臨床常見癥狀，兼有以下特點(diǎn)需要考慮胰腺癌：

1.體重下降：進(jìn)行性消瘦是重要表現(xiàn)，胰腺癌病人會(huì)有明顯的體重下降，特別是胰尾部的腫瘤，消瘦甚至早于其他任何癥狀。

2.中上腹痛牽涉背部，前傾體位稍緩解：胰腺位于腹腔深部，是腹膜外位器官，臨床癥狀隱蔽，腹痛具有其特點(diǎn)。

3.黃疸：胰腺癌的好發(fā)部位在胰頭部，而膽總管大多走行在胰頭部，一旦腫瘤壓迫膽總管，就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸。

4.腹水：特別是男性，上腹痛伴有腹水的情況需要注意排除胰腺癌。

當(dāng)懷疑胰腺癌的診斷時(shí)，需要完善全腹部CT增強(qiáng)和MRCP，必要時(shí)PET-CT掃描，若需要化療，則需要超聲內(nèi)鏡下穿刺以獲取腫瘤組織，此外，一部分胰腺癌病人血清CA199會(huì)顯著升高，B超診斷胰腺癌不敏感，容易漏診。

希望我的回答能讓您滿意。

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胰腺癌發(fā)病隱匿，早期缺乏典型癥狀，腹脹、腹痛等不適與胃炎、胃潰瘍這些胃病癥狀極為相似，依照常理，沒有人會(huì)懷疑胰腺癌，延誤就診。胰腺位于左上腹、腹膜后器官，它的前面就是胃，若胰腺腫瘤增大致包膜緊張會(huì)有隱隱約約的鈍痛，由于與胃的位置重疊，不好區(qū)分是胃疼還是胰腺疼。胰腺分泌消化液對(duì)蛋白

胰腺癌發(fā)病隱匿，早期缺乏典型癥狀，腹脹、腹痛等不適與胃炎、胃潰瘍這些胃病癥狀極為相似，依照常理，沒有人會(huì)懷疑胰腺癌，延誤就診。

胰腺位于左上腹、腹膜后器官，它的前面就是胃，若胰腺腫瘤增大致包膜緊張會(huì)有隱隱約約的鈍痛，由于與胃的位置重疊，不好區(qū)分是胃疼還是胰腺疼。

胰腺分泌消化液對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖有作用，若發(fā)生腫瘤其功能受損，病人消化功能不好，腹脹，腫瘤較大壓迫消化道也會(huì)發(fā)生惡心、食欲減退、腹脹等等不適，同胃病也不好區(qū)分。

胰腺癌沒有明確的篩查意見，一般50-60歲的中老年人，若出現(xiàn)頑固性厭食、消化不良、消瘦、上腹痛、背痛等等情況，最簡(jiǎn)單的就是做個(gè)B超，胰腺有沒有腫塊？膽道有沒有擴(kuò)張？如果懷疑胰腺有問題，進(jìn)一步檢查胰腺CT、MRI大多都可以發(fā)現(xiàn)。

胰腺癌大約有60%-70%發(fā)生在胰頭，腫瘤會(huì)壓迫膽總管胰腺內(nèi)的部分，膽汁排泄不暢，“無痛性黃疸”是其比較典型癥狀，卻往往是晚期。

腫瘤標(biāo)志物CA19-9是胰腺癌相對(duì)敏感指標(biāo)，大約80%左右的病人異常升高，臨床多聯(lián)合CA50、CA242以提高敏感性，但是特異性不高，輔助診斷意義。

胰腺癌病理標(biāo)本獲取不易，通過內(nèi)鏡在十二指腸穿刺活檢是胰頭癌診斷最常用的方法，但是成功率不高，也不方便，臨床上常常以影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物而診斷胰腺癌。

我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

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這是臨床比較常見的現(xiàn)象，尤其是老年患者，尤其要當(dāng)心，經(jīng)常把胰腺病當(dāng)胃病。胃在腹部中偏左，胰腺在左上腹，胃的后面腹膜后，位置很深，所以二者容易重疊，癥狀比較相似。早中期胰腺癌多無癥狀，晚期癥狀才明顯，這也是胰腺癌容易誤診的原因。我們一般對(duì)于老胃病患者，治療半月無效，或者經(jīng)常性反復(fù)上

這是臨床比較常見的現(xiàn)象，尤其是老年患者，尤其要當(dāng)心，經(jīng)常把胰腺病當(dāng)胃病。

胃在腹部中偏左，胰腺在左上腹，胃的后面腹膜后，位置很深，所以二者容易重疊，癥狀比較相似。早中期胰腺癌多無癥狀，晚期癥狀才明顯，這也是胰腺癌容易誤診的原因。

我們一般對(duì)于老胃病患者，治療半月無效，或者經(jīng)常性反復(fù)上腹痛或者伴有左腰痛，有消瘦，輔助檢查CA199偏高的，就要當(dāng)心胰腺疾病的可能，確診很簡(jiǎn)單，只要查個(gè)上腹部增強(qiáng)CT檢查就可以了。