您好，很高興回答您的問題。張仲景的《傷寒論》處處體現辨證的思想，每個方證都是從病人個體的角度出發，通過望聞問切綜合分析病證特點，重點是要告訴我們要注重病證的個體復雜性，心悸和胸痛去掉芍藥是有嚴格的條件，并非所有的心悸胸痛都不可用芍藥，具體的原理和應用條件總結如下：★中虛時去掉芍藥

您好，很高興回答您的問題。張仲景的《傷寒論》處處體現辨證的思想，每個方證都是從病人個體的角度出發，通過望聞問切綜合分析病證特點，重點是要告訴我們要注重病證的個體復雜性，心悸和胸痛去掉芍藥是有嚴格的條件，并非所有的心悸胸痛都不可用芍藥，具體的原理和應用條件總結如下：

★中虛時去掉芍藥

• 《傷寒論》中關于心悸胸痛的記載有“太陽病，下之后，脈促胸滿，桂枝去芍藥湯主之”我來還原一下這位病人的情況。
• 太陽病是外感風邪引起的發熱，頭痛，怕風這類的疾病，由于風邪為陽性邪氣，不會閉塞毛孔，一般不會引起高熱，患者僅為低熱或自覺發熱但體溫不高，下之后提示兩種情況，一是被醫生誤用了瀉下通便的藥物，二是患者平時脾胃虛弱，外感風邪感冒后出現腹瀉表現，實際上，第二種的可能性更大，我們都知道體弱的人體如果出現腹瀉時，身體就會更加的虛弱，虛弱的體質狀態在活動后就會出現明顯的心悸，胸悶，那么，脈象是促脈，急促是快的意思，脈率快容易出現心悸癥狀，符合體虛胃弱的體質狀態。

• 去掉芍藥的目的在于芍藥酸寒，寒性藥物極容易引起腹瀉，加重了中焦脾胃虛弱的問題，保留桂枝甘草，既能發散風邪，又能溫養脾胃，這就是去芍藥的原理。

★陽虛時去掉芍藥

• 《傷寒論》中有這樣的一句原文“發汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”，請注意，這種情況患者有心悸癥狀卻沒有用芍藥。
• 沒有用芍藥的原理并非芍藥可以導致心悸，而是這位患者僅為短暫的心陽氣受損，單純問題以桂甘湯就可以解決，《內經》說“辛甘發散為陽”，辛辣的桂和甘甜的草配伍在一起，就會產生熱量，升發陽氣，發散是向上運動的，作用的目標是心，發汗后是指汗出過多，這個人用手按壓心臟，按壓可以緩解心悸表現是心的陽氣受損，如果只用桂甘來看，這樣的病人平時體質是不錯的，臟腑功能比較強，在過量汗出后心陽短暫受損，給予本方就可以恢復陽氣，實際上，不用藥多喝水多休息也可恢復。

• 心陽短暫不足不用芍藥是病機不復雜，不需要用酸寒的芍藥，而且芍藥性微寒，不利于心陽的恢復。如果病人心陽不足累及腎陽，陽氣不足后血瘀水液停滯，就考慮芍藥可以化瘀利水，配合溫陽補腎之品，解決復雜的病理情況，如治療心下悸，頭眩的真武湯就用到了芍藥。

★總結

仲景強調觀其脈證，隨證治之，意思是告誡后人要時刻掌握病人的身體情況，簡單問題注重單刀直入，例如桂枝去芍藥是中焦虛弱免得芍藥傷脾胃。復雜情況注重組合配伍，如真武就是陽虛血瘀共存，雖然芍藥不利于陽虛，但是在溫陽的基礎上，它注重于解決血瘀水停的問題。實際上，肝火旺盛或肝陰血不足時，也可出現心悸，這種情況需要重用芍藥，否則無法恢復肝血，心沒有血液滋養，必然悸動不安。

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桂枝湯去芍藥治療心悸、胸悶出自《傷寒論》。《傷寒論》第22條原文如下“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”。脈搏跳的快、胸悶就要去掉芍藥呢？現在標準的解釋是，根據條文所描述，結合仲景用藥，可以推斷出這一條文所提示的病機為瀉下以后，傷及人體胸中陽氣，陽氣不振，導致寒氣凝滯

桂枝湯去芍藥治療心悸、胸悶出自《傷寒論》。

《傷寒論》第22條原文如下“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”。脈搏跳的快、胸悶就要去掉芍藥呢？

現在標準的解釋是，根據條文所描述，結合仲景用藥，可以推斷出這一條文所提示的病機為瀉下以后，傷及人體胸中陽氣，陽氣不振，導致寒氣凝滯于胸中，因此出現胸悶。故用桂枝、甘草、生姜、大棗振奮胸中陽氣，而芍藥酸斂陰柔，不利于陽氣的輸布，因此去掉。

條文涉及的定然是陽氣心陽不足，芍藥是一味可以補充津液的藥物，因此在治療肌肉痙攣的時候往往用芍藥與甘草搭配，補充津液，緩解痙攣疼痛。患者的脈搏跳動很快，心耗散了許多的能量，如果在加點水，怕心臟承受不住，而只能以桂枝、甘草振奮心臟，使心臟搏出有力，這樣才能降低這種心臟的代謝性增快，使心率恢復到正常狀態。

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臨床上很多腎陽虛衰的病人，腎水無以溫化，體內水濕化為痰飲，進一步傷及人體陽氣。人體心臟主火，而水能克火，當飲邪上犯擾心，就會出現心火衰微，心陽不振的情況，患者可以表現為胸中憋悶、疼痛、心律不齊、遇寒加重，西醫診斷為冠心病，中醫稱為胸痹證，脈象上表現為“陽微陰弦”，即左手寸部脈微弱

臨床上很多腎陽虛衰的病人，腎水無以溫化，體內水濕化為痰飲，進一步傷及人體陽氣。人體心臟主火，而水能克火，當飲邪上犯擾心，就會出現心火衰微，心陽不振的情況，患者可以表現為胸中憋悶、疼痛、心律不齊、遇寒加重，西醫診斷為冠心病，中醫稱為胸痹證，脈象上表現為“陽微陰弦”，即左手寸部脈微弱，關尺脈弦緊。這是典型的胸痹證，寒痰冷飲，壅塞胸中，心陽衰微，振奮心陽為當務之急。然寒痰冷飲的形成起源于腎。腎陽虛衰，水飲無以溫化，食物精微不被轉化利用，反而化為痰濕，壅塞于內。因此，溫法是治療此類病證的大法，主要包括振奮心陽，溫補腎陽。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，中醫講其主要功效是滋陰養血，柔肝止痛，對于《傷寒論》中出現的心悸、胸痛等情況自然要去掉芍藥。

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《傷寒論》中關于心悸胸痛的記載有“太陽病，下之后，脈促胸滿，桂枝去芍藥湯主之”。我認為有二種情況可以使用芍藥。一是用炒白芍，白芍炒后酸寒之性大減，取其養血生血之功。二是用赤芍，可活血化瘀，與桂枝相伍，其寒性也減。以上兩種情況:炒白芍、赤芍與桂枝配伍，關鍵在劑量之比。個人管見，以拋

《傷寒論》中關于心悸胸痛的記載有“太陽病，下之后，脈促胸滿，桂枝去芍藥湯主之”。我認為有二種情況可以使用芍藥。一是用炒白芍，白芍炒后酸寒之性大減，取其養血生血之功。二是用赤芍，可活血化瘀，與桂枝相伍，其寒性也減。以上兩種情況:炒白芍、赤芍與桂枝配伍，關鍵在劑量之比。個人管見，以拋磚引玉！

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雖然本人研究中醫長達30年。《傷寒論》，多種醫學書我有。我是郵電，現是郵政局(退休人員)。無證。從不和他人配荮及看病。我弟怕我，給他人配方及治病。前十年多次提醒我。他是公安國家安全人員。

雖然本人研究中醫長達30年。《傷寒論》，多種醫學書我有。我是郵電，現是郵政局(退休人員)。無證。從不和他人配荮及看病。我弟怕我，給他人配方及治病。前十年多次提醒我。他是公安國家安全人員。

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芍藥性味：苦、酸、微寒，無毒。歸經，仲景書中“心悸”“陽虛”為寒證去藥藥去其苦寒……

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大師之法變。首先：芍藥斂陰護肝、調營衛之津。營衛為肌腠筋膜之氣血之氣。…“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。＂下后、脈促、胸滿…癥見：下虛、上實。實：心肝之實也，實者不宜斂、宜疏。…因而去白芍之性。下面觀點供參考。…實太陽病，傷真陰、津液于先…。護津陰于外感病為一大法

大師之法變。

首先：芍藥斂陰護肝、調營衛之津。

營衛為肌腠筋膜之氣血之氣。…

“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。＂

下后、脈促、胸滿…癥見：下虛、上實。實：心肝之實也，實者不宜斂、宜疏。…因而去白芍之性。

下面觀點供參考。…

實太陽病，傷真陰、津液于先…。護津陰于外感病為一大法。

但桂枝湯藥精簡意遠…。不一定非去除白芍，當然需辯證、方法論之…不可泥于古方。

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專業的問題不懂，不作評價。

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中醫藥是因人因癥而用藥，絕不是背個口訣和醫法就可以機械盲目統藥戰病的，靈活應用才是中醫藥的精髓，對于芍藥該不該用，何時用？？應該因人因病而定。所以不存在什么去掉某一味藥的說法，這是西醫理論思維，中醫與西醫觀點截然不同。

中醫藥是因人因癥而用藥，絕不是背個口訣和醫法就可以機械盲目統藥戰病的，靈活應用才是中醫藥的精髓，對于芍藥該不該用，何時用？？應該因人因病而定。所以不存在什么去掉某一味藥的說法，這是西醫理論思維，中醫與西醫觀點截然不同。