這是一個很好的問題，非常專業。判斷甲狀腺結節良惡性非常重要，如果是惡性的可以及時手術治療。那么怎樣判斷良惡性結節呢？主要有以下幾個方面（1）結節內是否有鈣化。約80%甲狀腺惡性腫瘤伴有鈣化，因此鈣化是甲狀腺癌的一個重要標志，但不是有鈣化就一定是甲狀腺癌，許多老年人的甲狀腺內粗鈣化

這是一個很好的問題，非常專業。判斷甲狀腺結節良惡性非常重要，如果是惡性的可以及時手術治療。那么怎樣判斷良惡性結節呢？主要有以下幾個方面

（1）結節內是否有鈣化。約80%甲狀腺惡性腫瘤伴有鈣化，因此鈣化是甲狀腺癌的一個重要標志，但不是有鈣化就一定是甲狀腺癌，許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由于甲狀腺組織退變、炎癥以及營養不良造成的。

（2）結節邊界清不清楚。約80%～90%甲狀腺惡性腫瘤邊界是不清楚的，而大部分良性腫瘤邊界是非常清楚的。

（3）回聲不均勻。＞90%惡性腫瘤回聲不均勻，b超發現回聲不均勻惡性的可能性就很大了。

（4）低回聲結節。幾乎所有的惡性結節都是低回聲。

（5）結節內血流表現。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結節內血流紊亂。

（6）頸部淋巴結是否有腫大。頸部淋巴結是一個判斷良惡性腫瘤的一項非常重要的指標，如果發現甲狀腺結節同時伴有頸部淋巴結腫大，且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流信號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。

最后補充一點，甲狀腺良惡性腫瘤與腫瘤大小無明顯關系。

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現在很多人在體檢過程中，會發現有甲狀腺結節，甲狀腺結節是指吞咽時時候會隨著甲狀腺而上下移動的，一個或多個結構異常的團塊。甲狀腺結節在臨床比較常見的癥狀，它可由多種因素引起，甲狀腺增生、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎癥、甲狀腺功能亢進等都會造成甲狀腺結節。不過，絕大多數甲狀腺結節患者臨床上沒有太明顯癥狀或是表現，極少部分人會因為結節壓迫導致咽喉不適，或頸部有明顯的腫塊去醫院檢查才發現有甲狀腺結節。

甲狀腺腫瘤性結節是良性還是惡性是患者關注的重點，也是臨床醫生診治工作中的重點及難點。通常來說，若是彩超顯示低回聲、形態不規則、邊界不清、內部有鈣化、微鈣化針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化、砂礫樣改變、縱橫比大于1，內部血流豐富、向周圍浸潤同側淋巴結異常，那么很大可能是惡性。若是純囊性、高回聲、粗大鈣化、結節周邊血流豐富、海綿狀改變，那么基本上是屬于良性的。

當然，上述的判斷不是絕對的，雖然在現實生活中，大多數的結節都是良性的，但是一經發現最好及時就醫，早發現早治療治愈率比較高。

指導專家：孫偉，主治醫師，六安市人民醫院腫瘤外科。

擅長：甲狀腺癌，食管癌，肺癌等各種良惡性腫瘤的手術，化療，放療及癌癥止痛治療等。

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大概在半個月以前，32歲的孫女士在體檢時查出頸部長了一個甲狀腺結節，大小約1.8×25px。自從拿到體檢報告的那天起，孫女士整個人都不好了。“以前查出來脂肪肝也就罷了，這怎么還長了結節呢？這要是惡性的可咋辦？”在家人的再三催促下，孫女士終于來到大連醫科大學附屬第二醫院。內分泌二科經過甲狀腺細針穿刺檢查，孫女士的結節被確診只是良性的甲狀腺腫，不需要手術，合理用藥定期隨訪即可。這時，孫女士一直懸著的心才算落了地。其實，像孫女士這種情況在門診中很“典型”。近年來，隨著體檢的普及以及人么對健康的關注，甲狀腺結節的檢出率明顯增加。專業支持：大連醫科大學附屬第二醫院內分泌二科副主任劉海霞出診時間：周二、三、四上午榮獲大連市科技進步二等獎1項，遼寧省科技進步二等獎1項，大連市第六屆青年科技獎 專業方向：(1) 甲狀腺疾病：各類疑難重癥甲狀腺疾病、甲亢突眼、計劃妊娠與妊娠期甲狀腺疾病、采用國際診斷金標準甲狀腺細針穿刺技術鑒別甲狀腺結節良惡性、甲狀腺癌術后內科隨訪。 (2) 糖尿病：2型糖尿病的個體化治療及自身免疫性糖尿病（1型糖尿病）；老年糖尿病、兒童糖尿病、妊娠糖尿病、肥胖合并糖尿病的個體化、規范化治療。 (3) 生殖內分泌：妊娠期疾病包括糖尿病、甲狀腺疾病及性腺等內分泌疾病如肥胖、多囊卵巢綜合征、性腺疾病導致不孕等。 (4) 垂體瘤內科治療與術后隨訪及腎上腺疾病。 (5) 可治愈性高血壓篩查和治療。 (6)痛風、高尿酸血癥及代謝綜合征的診療。

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最近幾年，單位的體檢越來越多，也越來越正規了，我也經常接到同學、朋友、患者的電話：楊醫生，我體檢說甲狀腺結節，是不是癌？我一個同事/朋友就是甲狀腺癌？確實，身邊患有的甲狀腺結節的朋友很多，但是大多數都是良性的，是否惡性呢，最主要的檢查有兩個：甲狀腺彩超和細針穿刺活檢。甲狀腺彩超：

最近幾年，單位的體檢越來越多，也越來越正規了，我也經常接到同學、朋友、患者的電話：楊醫生，我體檢說甲狀腺結節，是不是癌？我一個同事/朋友就是甲狀腺癌？

確實，身邊患有的甲狀腺結節的朋友很多，但是大多數都是良性的，是否惡性呢，最主要的檢查有兩個：甲狀腺彩超和細針穿刺活檢。

甲狀腺彩超：甲狀腺是淺表器官，彩超對于甲狀腺結節有非常敏感的識別度，在診斷的準確性方面，遠遠高于CT,PET/CT等檢查。

有以下征象的時候，風險較大：結節縱橫比大于1，形態不規則。 血流信號豐富。以及成簇狀分布的微小鈣化。

下圖是甲狀腺癌的彩超檢查

當然，確診方法就是細針穿刺活檢。 病理活檢是最終的確診方法。如果確診良性的結節，就敬請放心了，良性結節不會惡變。

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甲狀腺的檢查主要依靠彩超。而甲狀腺結節初步判斷良惡性主要看超聲表現。對于非專業人士來說，看結節分類就好。分類在4/5類的，代表惡性概率大。5類幾乎就是惡性的，而4類，有ABC三個等級，4A概率最小，可以半年復查。而4B/4C，一般建議穿刺活檢。對于專業的，看結節表現：實性，低回聲

甲狀腺的檢查主要依靠彩超。而甲狀腺結節初步判斷良惡性主要看超聲表現。

對于非專業人士來說，看結節分類就好。分類在4/5類的，代表惡性概率大。5類幾乎就是惡性的，而4類，有ABC三個等級，4A概率最小，可以半年復查。而4B/4C，一般建議穿刺活檢。

對于專業的，看結節表現：實性，低回聲，微鈣化，邊緣，形態，縱橫比。從這幾個方面來判斷。

臨床醫生主要根據查體，看結節的邊界，硬度，活動度等來判斷。

最有效的手段當然是穿刺活檢，不過活檢有時候也不一定準就是。

第一二張是惡性結節。

第三四張是良性結節。

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甲狀腺結節臨床上是沒有太明顯的癥狀和表現的，而且在早期的癥狀是感覺到脖子有一個疙瘩，而且會隨著吞咽滑動，一般做完體驗，報告都會有顯示的，如果出現惡性腫瘤的報告會有以下提示，描述結節時出現微鈣化針狀散在或簇狀鈣化、砂狀、實性低回聲、結節形狀和邊緣不規則、結節內供血豐富、向周圍浸潤、

甲狀腺結節臨床上是沒有太明顯的癥狀和表現的，而且在早期的癥狀是感覺到脖子有一個疙瘩，而且會隨著吞咽滑動，一般做完體驗，報告都會有顯示的，如果出現惡性腫瘤的報告會有以下提示，描述結節時出現微鈣化針狀散在或簇狀鈣化、砂狀、實性低回聲、結節形狀和邊緣不規則、結節內供血豐富、向周圍浸潤、同側淋巴結異常等字眼。這些報告表明，惡性結節可能存在，早期診斷和治療是重要的。當報告出現純囊性、強回聲、粗鈣化、結節周圍大量血流、海綿狀變化等字眼時，絕大多數提示檢查結果為良性結節。

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上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科李鳴副主任醫師介紹：雖然說惡性的甲狀腺結節只占很小一部分，但是如果能及早發現惡性的結節，對于以后的處理以及治療、愈后都是有重大意義的。從最常見的超聲診斷上來說，如果甲狀腺結節為惡性，那么在超聲診斷上主要有三個方面的表現。第一個是超聲顯示結節

上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科李鳴副主任醫師介紹：

雖然說惡性的甲狀腺結節只占很小一部分，但是如果能及早發現惡性的結節，對于以后的處理以及治療、愈后都是有重大意義的。

從最常見的超聲診斷上來說，如果甲狀腺結節為惡性，那么在超聲診斷上主要有三個方面的表現。第一個是超聲顯示結節的邊緣不規則，或者形態不規則，邊緣不均勻、比較毛糙的，這可能是惡性的結節。第二個是結節里面有鈣化，而且是微小鈣化，如果是發現泥沙樣點狀的微小鈣化，也提示這個結節可能是惡性的。第三個是結節內有豐富的血流，而且血流信號比較紊亂，這種情況下的甲狀腺結節也有可能是惡性的。

但是隨著時間的推移，良性結節也有一定的惡變風險，但是風險并不是很大。得了良性甲狀腺結節的患者需要定期隨訪，半年或一年復查一次，做超聲、驗血等檢查。

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作為甲ca患者。我有自己的看法，一般b超單提示結界邊界不清，血流豐富。惡性的概率就大。然后B超醫生會給你評分，一般4a以上的評分，說明醫生懷疑惡性的概率較大。會進一步叫你穿刺細胞學檢查。不過，不要擔心，惡性的結節里，乳頭狀的居多，也就是說預后較好。病友間有一句話叫，如果人這一輩子

作為甲ca患者。我有自己的看法，一般b超單提示結界邊界不清，血流豐富。惡性的概率就大。然后B超醫生會給你評分，一般4a以上的評分，說明醫生懷疑惡性的概率較大。會進一步叫你穿刺細胞學檢查。不過，不要擔心，惡性的結節里，乳頭狀的居多，也就是說預后較好。病友間有一句話叫，如果人這一輩子一定要得癌，那就讓我得甲癌。甲癌也稱幸福之癌。

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1.彩超描述的結節性質通常惡性甲狀腺結節具有一些特有的超聲學表現，如:低回聲，邊界不清晰，含豐富血流信號，縱橫比較大，內涵簇狀微鈣化等。目前通用的TI-RADS評分系統對于甲狀腺結節的描述進行了標準化的劃分。一般對于TI-RADS評分在4a級以上的結節即提示存在惡性的可能，有行細1.彩超描述的結節性質TI-RADS評分系統對于甲狀腺結節的描述進行了標準化的劃分。一般對于TI-RADS評分在4a級以上的結節即提示存在惡性的可能，有行細針穿刺活檢的指征。若細針穿刺細胞學活檢明確為甲狀腺癌，則應盡早行手術治療。2.頸部淋巴結轉移的情況3.甲狀腺結節的個數4.結節的生長速度5.腫塊的大小6.甲狀腺結節引起顯著壓迫癥狀7.結節的質地8.B超檢查有無鈣化9.病史及家族10.流行病學因素

在我們生活周圍甲狀腺結節的發病率女性明顯高于男性，但男性發生甲狀腺癌的幾率卻比女性高2-3倍。特別是在20歲以下、60歲以上的年齡階段是甲狀腺癌高發人群。因此無論是否是良性還是惡性都要及時的去醫院檢查治療。

(答者為普通外科醫師，每天都會分享專業領域的新知，歡迎關注)