乳腺癌哪種分型最嚴(yán)重？

• 浸潤性導(dǎo)管癌，是病理分型最嚴(yán)重的，也最常見，占浸潤性癌的70-80%。但是被診斷乳腺癌后，重要的問題，不但要知道病理分型，還要知道乳腺癌分子分型和乳腺癌分期。
• 三陰乳腺癌，是分子分型中最嚴(yán)重的。
• 4期乳腺癌，是乳腺癌分期中最重的，決定乳腺癌嚴(yán)重程度的，不僅有病理分型型、分子分型，還有就是乳腺癌的臨床分期，分為0、1、2、3、4期，

結(jié)局很好的病理分型：因?yàn)榘┘?xì)胞浸潤組織比較淺，預(yù)后很好。

• 早期導(dǎo)管內(nèi)癌（未突破基底膜）、
• 小葉原位癌（未突破基底膜）、
• 乳頭濕疹樣乳腺癌（不伴浸潤）、
• 早期浸潤導(dǎo)管癌、
• 早期浸潤性小葉癌。

結(jié)局一般的病理分型：浸潤性特殊癌，此型分化高，預(yù)后尚好 。

• 乳頭狀癌 、
• 髓樣癌（伴淋巴細(xì)胞浸潤）、
• 小管癌（高分化腺癌）、
• 腺樣囊性癌、
• 黏液腺癌（膠樣癌）、
• 頂泌汗腺樣癌、
• 鱗狀細(xì)胞癌等。

結(jié)局較差病理分型：一般分化低，預(yù)后較以上病理型差，且是乳腺癌的最常見類型，占80%，判斷預(yù)后需要結(jié)合分期。

• 浸潤性導(dǎo)管癌，最常見，占浸潤性癌的70-80%，
• 浸潤性小葉癌，第二常見，占浸潤癌5-10%，分化比 浸潤性導(dǎo)管癌好，而且激素受體為陽性，轉(zhuǎn)移更晚，老年女性好發(fā)。硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、單純癌、腺癌等。

其他罕見癌。

分子分型，是乳腺癌的基因和蛋白的水平

1. 激素受體陽性乳腺癌，最常見，占60-70%，發(fā)展緩慢。治療采用：手術(shù)+化療+內(nèi)分泌治療。
2. HE2陽性乳腺癌。占20%，長得快，愛轉(zhuǎn)移。治療：手術(shù)+化療+靶向藥。
3. 三陰乳腺癌。占10%，最惡的種類，靶向藥沒效果。治療：手術(shù)+化療。

醫(yī)生為了更好地給癌癥患者治療，會使用TNM分期，TNM分期太過專業(yè)，晦澀難懂，醫(yī)生一般只告訴我們更淺顯易懂的“臨床分期”，乳腺癌的臨床分期，分為0、1、2、3、4期，這個好懂，如下所述。

• 0期，導(dǎo)管內(nèi)原位癌，5年生存率100%。
• 1期，癌只在乳房有，直徑不到2厘米，5年生存率100%。
• 2期，癌直徑2-5厘米，腋窩淋巴結(jié)有癌了，5年生存率93%。
• 3期，癌直徑大于5厘米，腋窩淋巴結(jié)和附近淋巴結(jié)都有癌了，皮膚已經(jīng)有改變了，5年生存率72%。
• 4期，癌細(xì)胞不只在乳房，已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移了，比如骨、肺、肝、甚至腦。5年生存率22%。

怎樣選擇最適合自己的治療，爭取接受最大利益化的治療?

乳腺癌的治療有很多的選擇，除了選擇手術(shù)外，還需要選擇用藥的種類和時間。當(dāng)選擇治療時，一定和您的醫(yī)生好好地聊一聊，保持暢通的溝通，詢問好醫(yī)生：治療期間您的感受是什么樣的？要采取這種治療有什么好處？這種治療能不能延長我的生命？這種治療有什么缺點(diǎn)？有沒有什么可以替代的治療方案？如果不進(jìn)行這種治療會發(fā)生什么?

我是王曉莉醫(yī)生，歡迎點(diǎn)贊、評論、轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

陳孝平，汪建平，趙繼宗，外科學(xué)，第九版，人民衛(wèi)生出版社出版

童晶，丁嵐 . 乳腺癌分子分型的臨床病理表現(xiàn)分析 [J]. 中國繼續(xù) 醫(yī)學(xué)教育，2018，9（7）：54-56.

周 斌，季 科，辛 靈，張 虹，徐 玲，李 挺，劉蔭華.美國腫瘤聯(lián)合會乳腺癌分期系統(tǒng)（第8版） 更新內(nèi)容介紹及解讀，中國實(shí)用外科雜志 2017 年 1 月 第 37 卷 第 1 期

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低危級別；中危級別的！高危級，就是既有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而且通過檢查，還發(fā)現(xiàn)ER，PR是陰性的，HER2是陽性的，或者是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)＞4個。必須要做病理檢查，看病理報(bào)告，看有無轉(zhuǎn)移，具體腫瘤大小以及做免疫學(xué)檢查，看ER、PR（ER，PR陽性代表預(yù)后比較好）等指標(biāo)，才可以做出判斷，而毫無疑問，從低中高分級來看，高危顧名思義是最嚴(yán)重的！術(shù)前為了確診是不是惡性的，我們做一次；手術(shù)切除以后，我們還要做一次，作為最后確診。第三，假如乳腺癌患者要求或者有條件做保乳手術(shù)，那么這時候我們通過還要再做一個切緣冰凍病理檢查，來看看到底切干凈了。當(dāng)然，能做保乳手術(shù)一般乳腺癌都沒有那么嚴(yán)重，但是具體哪些人才能做，這大家還是要知道的，不然很容易對醫(yī)生產(chǎn)生誤解，懷疑我們醫(yī)生嫌麻煩，不給你做保乳手術(shù)！有醫(yī)生的原因，也有患者本身的問題！所以，希望通過我的科普，讓大家更多認(rèn)識到乳腺癌并不是非得切除不可的，更不是切了一定是最優(yōu)的治療方式。假如不是兩個地方都有癌，挨著，或者腫瘤太大，＞2cm；或者是由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，做了保乳手術(shù)，沒地方或者沒好的地方去放療，要做切除以外當(dāng)然，不管是保乳手術(shù)還是全切，記住，原位癌的乳腺癌病人治療效果是最好的，而一旦發(fā)展為浸潤癌，都是比較嚴(yán)重的！

關(guān)于乳腺癌，大家如果還有什么疑問，可以下方留言，我堅(jiān)持用大家看得懂的文字，最原始的碼字方式給您帶來最好、最全面、最實(shí)用的健康科普。如果你覺得不錯，可以關(guān)注“醫(yī)學(xué)小偵探”并轉(zhuǎn)發(fā)喲，讓身邊更多的人受益！

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乳腺癌類型有早期非浸潤性癌，多見于導(dǎo)管原位癌，還有浸潤性癌，浸潤性特殊類癌預(yù)后最差。

乳腺癌來說，一般根據(jù)它的病理的話分了幾個類型：

• 第一個就是早期的非浸潤性的一個癌，這種的話，往往是介入一些導(dǎo)管的，原胃癌早期的話主要做手術(shù)，手術(shù)切掉就可以了，愈后也是非常好的，基本上都是治愈的。
• 第二個就是早期的浸潤性的癌，早期性浸潤癌同樣，也是主要以手術(shù)為主，可以通過手術(shù)加上內(nèi)分泌，治療加上放化療，就可以進(jìn)行一個治愈。
• 第三個就是一些，浸潤性的非特殊的癌，還有一類就是浸潤性的特殊類癌，這類的話雖然占比比較少，但是這類愈后是最差的。

所以乳腺癌第3期分型最嚴(yán)重，當(dāng)乳腺癌到第3期的時候，也就是乳腺癌晚期腫瘤細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到了周圍的淋巴結(jié)，還會擴(kuò)散到腋窩下面，已經(jīng)超過了5厘米的腫瘤，現(xiàn)在已經(jīng)開始影響病人的日常生活，如果治療不及時的情況下，乳腺癌癌細(xì)胞還會擴(kuò)散到全身或者大腦和骨盆。

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目前乳腺癌分為Luminal A型、Luminal B型、HER-2型和三陰性乳腺癌！

1、Luminal

又分為A型和B型，總體預(yù)后較好！特點(diǎn)是：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)不高，但持續(xù)存在，甚至長達(dá)10-20年，隨著時間延長，下降不明顯！軟組織、淋巴結(jié)以及骨轉(zhuǎn)移發(fā)生較多！

B型中的HER-2陽性型，抗HER-2治療效果較之HER-2型差一點(diǎn)，注意腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

3、HER-2型

抗HER-2靶向治療藥物的使用，極大地改善了該類型乳腺癌的預(yù)后，使復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，提高了治愈率！腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于Luminal型！耐藥的問題需要進(jìn)一步研究！

4、三陰性乳腺癌

治療手段不多！特點(diǎn)是：3年左右是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高峰時間，易出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高！但隨著時間延長，風(fēng)險(xiǎn)快速下降，遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)甚至低于Luminal型！ADC靶向藥物和免疫檢查點(diǎn)藥物的廣泛使用，可能極大地改善三陰性乳腺癌的預(yù)后！

總結(jié)：短期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最高的是三陰性，其次是HER-2型和Luminal B HER-2陽性型，最低是Luminal A型。Luminal型復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不高，但風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，需要長期關(guān)注！

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大家好，我是林醫(yī)生，雖然我不是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，但是因?yàn)槲覀冡t(yī)院有6個腫瘤科室，所以在進(jìn)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)的時候，基本上一般時間是在和腫瘤病人打交道，其中也包括乳腺癌病人，但是說的乳腺癌就讓我想起那個“三陰乳腺癌”的娭毑，她很陽光，每次查房都是笑著和我們說話，并且還在她們街道合唱隊(duì)隊(duì)員，生活也很有韻味，但是一想到她的癌癥分型，我們主任每次查房前都搖搖頭告訴我們，這種病很難，而且后期生活質(zhì)量很差。

下面我來談?wù)勅橄侔┯心男┓中停瑸楹挝艺J(rèn)為“三陰乳腺癌”最嚴(yán)重：

三陰性乳腺癌是一類特殊類型的乳腺癌，它指不表達(dá)雌激素受體、孕激素受體及人表皮生長因子受體2的乳腺癌。

乳腺癌患者中12%~17%為三陰性乳腺癌，易發(fā)生遠(yuǎn)處器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，又缺乏治療靶點(diǎn)，不適合內(nèi)分泌治療，化療是目前最主要的治療方法。但又因?yàn)槠漕A(yù)后差，5年生存率不到15%，內(nèi)臟、腦轉(zhuǎn)移幾率較高，所以治療難度極大，臨床治療上看是最嚴(yán)重的。

三陰乳腺癌又類似于肺癌中的“小細(xì)胞肺癌”，它同樣也是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的噩夢，雖然相較于其他類型的肺癌，小細(xì)胞肺癌有更好的化療及放療療效。但因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌確診時腫瘤很可能已經(jīng)廣泛擴(kuò)散，小細(xì)胞肺癌往往很難治愈，所以從治療效果來看二者都是大麻煩。

乳腺癌早期有哪些癥狀？

1.乳房腫塊

表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊。女性在洗澡、更衣時用手掌觸摸乳房就會發(fā)現(xiàn)不易推動、與周圍組織邊界不清、 質(zhì)地較硬的腫塊。觸摸時避免用手指捏推乳房。

如果是單純的乳房疼痛，并且在經(jīng)期前后出現(xiàn)，我們一般考慮是乳腺纖維增生，但是這個也是需要就醫(yī)并且定期復(fù)查的。

2.乳房外形的改變

乳房腫瘤增大可以出現(xiàn)局部隆起。乳房表面皮膚凹陷，形 似“小酒窩”，乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷，偏向腫塊一側(cè)，嚴(yán)重 時會出現(xiàn)水腫，乳房皮膚表面變成“橘子皮”樣。

據(jù)說2011年4月，姚貝娜忽然從鏡子中發(fā)現(xiàn)，自己左乳的局部地區(qū)有類似酒窩的淺淡痕跡，并最終被確診為乳腺癌。雖然歌手姚貝娜在經(jīng)過數(shù)次化療后仍然離世，但是她發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)也幫助她爭取了很大的生存時間，這樣我們才能在“好聲音”的舞臺見識到她的風(fēng)采。

3.潰瘍伴有惡臭

晚期會出現(xiàn)乳房表面潰瘍，常伴有惡臭。

三陰乳腺癌如何治療？

遺憾的是，目前還沒有針對三陰性乳腺癌的治療指南，其治療一般按預(yù)后差的乳腺癌治療常規(guī)進(jìn)行，術(shù)后輔助化療選擇含蒽環(huán)類、紫杉類方案。一般是目前三陰性乳腺癌新輔助治療方案仍以蒽環(huán)類藥物和紫杉類藥物化療為主，其實(shí)它也并不是沒有治療方法，與其他類型乳腺癌相比，三陰性乳腺癌對化療、放療敏感性較高，但如果只是常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)治療，其預(yù)后依然很差，無復(fù)發(fā)生存和總生存較低。新輔助化療中在接受含紫杉類和蒽環(huán)類的新輔助化療后，可獲得較高的病理完全緩解率。

而林醫(yī)生輪轉(zhuǎn)時主管的那位三陰乳腺癌患者在主任的指導(dǎo)方案下進(jìn)行了多次化療后沒有很大的改善，并且最近一次復(fù)查發(fā)現(xiàn)她的患側(cè)乳房皮膚潰爛流膿血，這是癌細(xì)胞的代謝的分泌物，而腫瘤傷口在癌癥沒有完全控制之前它是不會愈合的，只會越爛越多，并且散發(fā)的腐臭味對患者和家屬都是難以忍受的。

我國乳腺癌高發(fā)，如何預(yù)防乳腺癌？

乳腺癌的發(fā)病率在我國越來越高，以平均每年15%的速度在增長，超過全球增長速度的一倍。我國乳腺癌發(fā)病年齡高峰較西方發(fā)達(dá)國家提前10年，我國乳腺癌發(fā)病率僅次于子宮頸癌，位居女性惡性腫瘤的第2位，乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題。所以做好癌前篩查刻不容緩！

如何科學(xué)篩查乳腺癌：

一、.堅(jiān)持自查乳房

35歲以上婦女及高危人群應(yīng)堅(jiān)持自查乳房，可以通過以下乳房異常癥狀辨識：

自查方法如下：

①站在鏡子前面觀察乳房：

兩臂放松垂于身體兩側(cè)，然后彎腰向前，觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對稱；外形有無改變（皮膚及乳頭）；乳頭有無分泌物。

改變體位： 雙臂高舉過頭部，雙手置于頭后；雙手撐腰，從不同角度觀察上述內(nèi)容；

②平臥或側(cè)臥位觸摸乳房：

肩下墊軟薄枕，被查側(cè)的手臂枕于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對側(cè)手指并攏平放于乳房，以食指、中指、無名指的指腹在乳房上進(jìn)行環(huán)形觸摸， 從乳房外上象限開始檢查，依次為外上、內(nèi)下、內(nèi)上象限；

③ 檢查乳頭及腋下：

擠壓乳頭，注意有無分泌物流出。觸摸腋下感覺有無硬結(jié)或腫塊。

二、定期體檢：

我國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45-54歲，建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲，但對于乳腺癌高危人群應(yīng)將篩查年齡提前到40歲以前。

檢查的最佳時間：月經(jīng)來潮后的9-11天，此時雌激素對乳腺影響最小。

乳腺癌高危人群：

（1）有乳腺癌家族史。初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55 歲。

（2）35 歲以上未婚，未育，未哺乳；或哺乳少于8個月。

（3）患乳腺良性疾病時間長，如乳腺增生，乳腺纖維瘤未得到及時有效的治療。

（4）胸部接受過大劑量放射線照射，或長期接觸環(huán)境污染。

（5）長期服用外源性雌激素，或因疾病導(dǎo)致內(nèi)源性雌激素水平過高。

（6）體質(zhì)肥胖，或長期動物脂肪攝入過多。長期過量飲酒。

（7）長期工作節(jié)奏快，精神壓力過大；或長期存在不良情緒的刺激。

（8）一側(cè)已得乳腺癌，對側(cè)再患乳腺癌的機(jī)會比正常人多。

總結(jié)：其實(shí)不論哪種乳腺癌，或者是何種癌癥，我們?nèi)绻茉谠缙隗w檢發(fā)現(xiàn)病及時控制，不論是三陰乳腺癌還是小細(xì)胞肺癌都有可能被及時控制，最大程度上的延緩患者的生存期。

作者寄語：我是林醫(yī)生，每天用通俗的語言為你科普專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，碼字不易，如果您喜歡我的文章，歡迎點(diǎn)贊+關(guān)注支持我，您的點(diǎn)贊是我的動力。如仍有疑問，可以評論區(qū)留言！

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這個問題問得非常好！臨床乳腺癌，大的分類可以分為3大類，即非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。

非浸潤性癌，又被稱為原位癌，是指癌細(xì)胞局限在乳腺導(dǎo)管的基底膜內(nèi)；如果再按組織來源分，又可以分為小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌2類。

早期的浸潤性癌，是指乳腺癌，從非浸潤性的原位癌，到浸潤性癌；又可以分為早期浸潤性小葉癌和導(dǎo)管癌。

浸潤性癌的類型最多，可以分為浸潤性的小葉癌和導(dǎo)管癌，單純癌、髓樣癌、硬癌、粘液腺癌、乳頭狀癌和濕疹樣癌等等，近10種類型。

在浸潤性乳腺癌中，惡性程度最高的是炎性乳癌，即使是非常好的治療，一般生存超過1年的可能性都不是太大。

盡管也有比較長的生存時間，如2-3年的存活，但炎性乳癌基本上不超過5年，所以，炎性乳癌的惡性度最高。

下面我就和大家伙兒一起，來聊一聊炎性乳腺癌，僅供參考。

什么是炎性乳腺癌？有什么特點(diǎn)

炎性乳腺癌是一種少見的，高侵襲性的特殊類型浸潤性乳腺癌。

炎性乳腺癌的癌細(xì)胞，可以彌漫性阻塞皮膚淋巴管，導(dǎo)致引流受阻，這是其炎性臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。

炎性乳腺癌的病程發(fā)展迅速，早期就可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，死亡率高。

此外，炎性乳腺癌，在全部乳腺癌中的，僅占到2%-5%，比較少見。

大部分炎性乳腺癌，發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，只有少數(shù)炎性乳腺癌，發(fā)生于妊娠或哺乳期婦女。

炎性乳腺癌的好發(fā)年齡，平均在50-54歲。

炎性乳腺癌的典型癥狀有哪些

如果是原發(fā)炎性乳腺癌，它的首發(fā)癥狀往往是乳房腫大、皮膚發(fā)紅、變堅(jiān)實(shí)，可伴有疼痛。

最典型臨床表現(xiàn)為全乳彌漫性腫大，在乳腺三分之一或以上的面積，皮膚出現(xiàn)充血水腫，即為橘皮征，且充血水腫區(qū)有明顯可觸及的邊界，腫瘤的邊界多觸診不清。

此外，炎性乳腺癌，還可伴有皮膚丹毒樣邊緣，或者斑紋狀色素沉著，皮溫增高以及觸痛。

炎性乳腺癌，如果未經(jīng)全身治療，那么病變范圍大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多，組織分化差，增殖指數(shù)高。

并且炎性乳腺癌的患者，往往身體狀況很差，不能耐受治療，同時存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié):在所有的乳腺癌中，炎性乳癌惡性度最高，即使是非常好的治療，一般生存超過1年的可能性都不是太大。

盡管也有比較長的生存時間，如2-3年的存活，但炎性乳癌基本上不超過5年。

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三陰型。主要是三陰型目前沒有太多的治療手段。

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可由分期決定治療方案。乳癌一期指的是乳癌的一種腫瘤，僅限于乳房內(nèi)，即通常所說的原位癌，此時癌癥并不會擴(kuò)散；到了二期，乳癌開始增大，腫瘤直徑大于2cm，但小于5cm，通常已擴(kuò)散至淋巴結(jié)，形成淋巴結(jié)腫大；三期，腫瘤細(xì)胞已擴(kuò)散至周圍淋巴結(jié)和腋下，腫瘤細(xì)胞超過5cm以上，開始影響患者的日常活動；到了晚期，乳腺癌癌細(xì)胞已擴(kuò)散至全身，同時也是最嚴(yán)重的乳腺癌。

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乳腺癌根據(jù)類型不同生存期其實(shí)也會有不同，所以一定要查清楚病因、分型等等，了解疾病才能更好地應(yīng)對，積極地做治療。

乳腺癌哪種分型最嚴(yán)重？

炎性乳腺癌

這時候的乳房皮膚顏色會發(fā)生改變，變成紅色，是因?yàn)榘┘?xì)胞淋巴管堵塞造成；

乳腺導(dǎo)管原位癌

這是比較常見的一種分型，一般是還沒有出現(xiàn)擴(kuò)散，治療的效果也相對比較好；

三陰性乳腺癌

一般常見在年輕婦女和非洲裔婦女，因?yàn)槿狈Υ萍に睾驮屑に兀⒃谄浔砻嫔嫌袥]有超過一個特定的蛋白質(zhì)(HER2)浸潤性癌的一個亞型；

浸潤性導(dǎo)管癌

一般在乳房的導(dǎo)管中，然后開始進(jìn)入周圍組織生長，屬于比較常見的分型；

浸潤性小葉癌

乳腺癌的乳房產(chǎn)生乳汁的腺體開始，大約10%的浸潤性乳腺癌，浸潤性小葉癌。

其它乳腺癌的類型是更常見的，并包括下列： 粘液癌形成從粘液產(chǎn)生癌細(xì)胞。 混合瘤包含多種類型的細(xì)胞。 髓樣癌的浸潤性乳腺癌，表現(xiàn)為明確定義的邊界之間的癌組織和癌旁組織。

所以說發(fā)生乳房有異常一定要及時就醫(yī)檢查，切不可大意。如果乳房組織內(nèi)沒有腫塊，且活檢顯示為DCIS，沒有浸潤性癌，通常預(yù)后良好。如果顯示為浸潤性，則預(yù)后較差，需要像其他浸潤性癌一樣進(jìn)行分期和治療。

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不管是得了哪一種癌癥，大家最關(guān)心的就是這個癌癥的嚴(yán)重程度，而癌癥具體分型往往就代表一種癌癥的嚴(yán)重程度，那么我們醫(yī)生一般會建議乳腺癌患者看哪些指標(biāo)？得了什么樣的乳腺癌，是最嚴(yán)重的？