支架并不是一勞永逸的治療措施，一次支架手術之后最重要的是三個方面：一是必須規律服藥。二是改善生活方式，去除危險因素。三是定期到醫院復查。

先說第一條，這也是最重要的一條，規律服藥是冠心病患者（無論是否做了支架）生命安全和健康最大的保障。一般剛做完支架的一年內至少要吃兩種抗血小板藥，常用的有阿司匹林和波立維，還有他汀，這都是基礎用藥，其它的還包括像曲美他嗪以及降壓、降糖藥物等，用這些藥和不用會有很大的不同，用了安全性大大提高，不用會出現很多問題。

第二點也很重要，有些人做了支架以后心臟癥狀明顯改善了，稍微一好了傷疤立馬又忘記了疼，接著抽煙喝酒，大魚大肉，結果很快導致了血管二次出現問題，我們做一枚支架只能解決一段血管的問題，而且還并不能保障終身，一旦生活毫不節制其它的血管或者已經做了支架的血管同樣會再次發生問題，等所有的血管都很差的時候再想做支架已經做不了了。

最后是復查的問題，有些人做支架之前造影時可能發現的并不是單一血管的狹窄，比如一根堵了90％,一根堵了70％，醫生很可能只給堵了90％這根放了支架，另外一根因為不嚴重所以吃藥觀察。那么在以后的生活中患者就需要定時體檢復查，假如各項指標控制的不好，服藥不規律的話堵了70％這根血管也可能發展到90％以上，另外由于做了支架以后需要長期口服大量藥物，像肝腎功、電解質等這些指標都需要監測。

總之現在冠心病的發生率在不斷提高，我國官方統計目前全國每年放入的心臟支架應該在六十萬根以上，對于這類人群只要做好上面這幾點，那么即使放了支架也不會對生活有太大影響，患者一樣可以長壽！

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隨著心臟支架手術技術的不斷完善和普及，冠心病人急性心梗發作時，如果符合介入支架手術情況的，通過及時的放入支架，將閉塞的冠狀動脈血管打通，恢復心臟的血供，大大降低了急性心梗患者的死亡率和心臟受到重大損失的幾率，但心臟放了支架以后，不同的患者之間，往往情況卻會大有不同，有的用不了幾年，就再次出現了心梗、腦卒中發作的問題，而有的則經過了幾年，十幾年，卻越活越健康，之所以會出現這樣的差別，除了個人身體健康狀況，遺傳因素等方面的影響以外，個人在支架術后的不同做法，也是導致出現這樣差異的主要原因之一。

如果心血管健康出現問題，達到了需要放支架的程度，一般都是比較嚴重的問題了。而在狹窄或閉塞的冠狀動脈中安放支架，將原來閉塞的血管打通，改善心臟供血不足的問題后，可能很多原來的由于心肌供血不足導致的胸悶，心絞痛等方面的不適癥狀都會有所改善，但在安放支架以后，如果不積極的注意調理控制風險，心腦血管疾病還是有可能會卷土重來，心臟放了支架以后，最怕的事情有3件。

認為放了支架就已經“治愈”心血管疾病

首先想說的是一種普遍存在的錯誤認知：很多朋友認為，放了支架后，心血管疾病就已經被“治愈”了，后續的生活中，就不用再注意預防了。這樣的一種做法，會讓有心血管疾病的朋友們，繼續大魚大肉，繼續抽煙喝酒，繼續熬夜不運動，同時也不會遵醫囑服用應該服用的藥物進行心血管風險的預防，如果是在這種錯誤認知下對待心臟支架，那么心腦血管再次出現問題的風險就會越來越大。

心臟放了支架，雖然將心血管狹窄最嚴重的部位打通了，但作為我們動脈粥樣硬化，引起心血管狹窄的一些風險因素，比如高血壓、高血脂、糖尿病等問題，以及動脈粥樣硬化已經發生的病理基礎，都還是存在的，放了支架，并不代表支架部位不會出現再次狹窄，更不代表沒放支架的其他血管狹窄的部位不會再次出梗塞，因此，千萬不要以為心臟放了支架就一勞永逸了，就什么也不用做了，我們更應該做的是更加積極地做好心腦血管疾病的二級預防，該堅持健康的生活方式，堅持健康的生活方式，該長期服藥就長期服藥，只有這樣，才能夠有效地減少心血管疾病風險，保護心腦血管健康安全。

明明知道要做好生活調理，卻不嚴格自律

除了錯誤認知以外，還有一部分這樣的朋友，同樣也會造成心腦血管疾病風險的加大。那就是明明知道在生活上要做好嚴格的調理干預，卻就是做不到。醫生讓他戒煙，他戒不掉，醫生讓他少喝酒，他也不愿意，醫生讓他少吃大肥肉，可他偏偏就好這一口，醫生讓他多運動，他說總想不起來，醫生讓他別熬夜，他卻總是很晚才睡覺，醫生讓他別老是著急生氣，但這個急脾氣卻就是改不了，這樣的一些對心腦血管健康會形成不良影響的生活壞習慣，明知應該改掉，卻就是改不掉，就會逐漸的進一步損害我們的心血管健康，加大心腦血管風險，甚至成為誘發心腦血管疾病再次發作的重要誘因。

已經做了支架手術的朋友，想要進一步控制好心腦血管疾病二次發作的風險，首先要從心理上重視心腦血管疾病的健康預防，在生活上，有利于健康的生活習慣好好保持，不利于健康的生活習慣堅決改掉。健康生活方式的調理干預，對于心腦血管健康的獲益和心血管疾病的預防作用，是任何藥物都做不到的，長期堅持，才能夠更好的減少二次疾病風險，才能夠更好的保護好我們的心腦血管健康。

害怕長期用藥，自行停藥或吃吃停停

這種現象也非常多見，通常心血管放了支架的朋友，都需要在嚴格做好生活調理干預的基礎上你，長期的服用相關藥物來控制心腦血管疾病的風險，但是有的朋友由于對于長期服用藥物的作用不了解，又特別的害怕長期服藥帶來各種各樣的不良反應風險，于是醫生開的藥吃上一段就停了，或者是自己想起來就吃點，想不起來就不吃，這樣自行停藥，或吃吃停停的情況，同樣也是非常不可取的，同樣也會加大心腦血管疾病的風險。

心臟放了支架，還要長期吃藥，主要是兩方面的原因，一是進一步控制相關疾病，比如三高的問題，比如冠心病需要的穩定心率，緩解心絞痛等方面的問題，而是做好疾病的風險預防，通常他汀類藥物和抗血小板藥物，是支架術后需要長期服用的兩大類二級預防藥物，他汀類藥物控制好血脂水平，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8以下，能夠更好的延緩動脈粥樣硬化進程，穩定斑塊，減少斑塊破裂風險，而抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林，氯吡格雷等，是為了預防斑塊破裂時，引起凝血物質聚集，進一步梗塞心腦血管的風險，這些藥物通常都是需要長期服用，不能私自停用的。

當然藥物能不能停，也并不要絕對化對待，用藥一定要注意有效性和安全性的并重，當長期用藥引起身體重大疾病風險時，當然或者患者的身體狀況，已經出現了服用該種藥物的相關禁忌時，該停藥還是合理停藥，及時就醫，死板的長期堅持吃藥，同樣也是不可取的。

總而言之，心臟放了支架的朋友們，要更加注意心血管疾病風險的控制和二級預防，只有保持正確的態度，對自己嚴格自律，保持健康良好的生活方式，通過合理安全的用藥進一步加強疾病預防，才能夠更好的保護好心腦血管健康，減少二次發病風險。

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支架植入后最怕的是支架內血栓形成。臨床上把支架內血栓形成分為：1、急性期，術后24小時以內；2、亞急性期，24小時到30天；3、晚期血栓形成，30天～1年；4、超晚期血栓形成，超過一年。支架內血栓形成概率雖小，藥物支架不超過0.7%，但死亡率可達到20～25%左右。本質上來講，支架內血栓形成，病人原來病變血管再次被血栓堵塞，相當于在原來病變部位發生了一次心肌梗死。會發生惡性心律失常，急性心力衰竭，心源性休克等嚴重并發癥，導致病人發生心源性猝死。

至于支架內再狹窄，那是一個慢性過程，可以通過藥物球囊擴張等手段治療，病情遠無支架內血栓兇險。

注意事項：

1、術前要注意充分抗血栓負荷，阿司匹林腸溶片300mg+倍林達90mg，阿司匹林腸溶片+波立維600mg負荷可以在2～4小時達到充分抑制血小板聚集效果。

2、術者術中PCI操作時要注意支架充分膨脹緊貼血管壁，注意血管夾層充分覆蓋，術中出現慢血流無血流充分處理，如冠脈內注射硝普鈉，替羅非班，使用血栓抽吸裝置，抽吸血栓和斑塊碎片。

3、術后強化抗血小板一年到一年半，抗凝治療5～7天。術后病人進冠心病監護病房，醫護人員要注意監護觀察，如病人發生胸悶胸痛持續不緩解的，要立即復查心電圖，心肌酶譜，確定支架內血栓立即上臺，再次PCI治療。

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心臟支架植入后，一般會強調術后充分使用阿司匹林聯合氯吡格雷的雙重抗血小板治療（Dual Anti - Platelet Therapy），簡稱DAPT治療。

之所以強調使用抗凝藥，主要是為了預防支架血栓形成。

支架血栓形成的發生率并不高，一般30天內發生率0.6%，3年內發生率為2.9%。可是其但病死率高達45%。因此預防特別值得重視。

與支架血栓形成的相關危險因素主要包括：(1)高危患者：如糖尿病、腎功能不全、心功能不全、高殘余血小板反應性、過早停用DAPT等；(2)高危病變：如 B2 或 C 型復雜冠狀動脈病變、完全閉塞、血栓及彌漫小血管病變等；(3)操作因素：置入多個支架、長支架、支架貼壁不良、支架重疊、Crush 技術，支架直徑選擇偏小或術終管腔內徑較小、支架結構變形、分叉支架、術后持續慢血流、血管正性重構、病變覆蓋不完全或夾層撕裂等操作因素；(4)支架自身因素：對支架藥物涂層或多聚物過敏、支架引起血管局部炎癥反應、支架斷裂、血管內皮化延遲等。

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總能遇到做過心臟支架的人，擔心這個擔心那個，有時候會拉著我問半天。當然非常理解，畢竟在心臟里面放了一個異物，擱誰誰也會擔心，今天我們就聊聊心臟支架術后最怕什么，應該有哪些注意事項。

一、最怕再次堵塞

心臟支架植入后，我們醫生最怕就是支架又堵塞了，當然這也是患者最為擔心的。

1、支架內急性血栓

心臟放完支架并非萬事吉大，支架內血栓，支架內再次狹窄，目前仍然無法100%避免，導致急性血栓的原因，可能與患者對藥物的敏感性不好，手術操作不當等等有關系，但這種發生率非常低，且支架術后都在醫院，一般都能第一時間發現，及時搶救。

2、支架內再狹窄

還有比較常見的就是支架內再狹窄，也就是做完支架了，出院了，過了一陣或過了幾年支架又堵塞了。

導致支架再狹窄的原因，最主要的就是沒能按時規律吃藥，或沒能堅持健康生活，或沒能把指標控制理想。

支架術后需要服用阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半的時間，如果沒有服用足夠的時間，就會增加支架再狹窄風險。

支架術后，血管確實通暢了，但如果不能堅持健康 的生活方式，那么還會再次產生更多的血管垃圾，再次加重斑塊，甚至支架內也會出現斑塊，從而出現支架內再狹窄。

還有人雖然吃著藥但低密度脂蛋白并沒有大便，那么也會增加血管斑塊形成的風險，從而出現支架內再狹窄。

支架內急性血栓，就好比一次急性心肌梗死，支架內再狹窄，就好比正常血管又堵塞了，所以支架術后，最怕支架內血栓或支架再狹窄。

二、如何才能保證支架通暢

1、按時規律服藥

支架術后，服用1年到1年半的阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛，到時候后停用氯吡格雷或替格瑞洛，

長期服用阿司匹林和他汀，監測副作用，如果沒有副作用，不能停用。

控制三高的藥，必須長期服用，監測好血壓，血糖，血脂，心率，尤其血脂，低密度脂蛋白要求低于1.8,。

2、定期復查

支架術后第1個月，第3個月，第6個月，以后每年，需要復查血常規、肝功能、腎功能、血脂四項、血糖、肌酸激酶、心電圖，必要時復查心臟彩超。一方面了解藥物是否有副作用，一方面看看血糖血脂是否達標，一方面看看是否有心肌缺血的表現，一方面看看心臟功能。

3、堅持長期的健康生活習慣

都放支架了，更應重視健康生活，把煙酒都戒了，堅持適當的運動，不要再熬夜，口淡一點，心情調節好，不要太胖了，這樣才能有效的控制斑塊進一步加重。

三、支架后常見疑問

1、支架年限

支架本身沒有年限，不用換，也換不了，因為植入后，基本上無法取出來，只要做好以上3點，保證血管長期通暢。

2、支架會掉下來嗎？

上面說了，都取不出來，怎么可能掉下來？

3、支架后能運動嗎？

支架后能不能運動，跟支架本身關系不大。關鍵心臟功能，以及心血管狹窄的程度，如果有心衰或殘余嚴重的狹窄，就不建議運動；如果沒有心衰沒有殘余狹窄，沒有心絞痛，那么就要堅持適當運動。

4、支架后能喝酒嗎？

就算不放支架，也不建議喝酒，長期喝酒對三高和心血管都沒有好處，自然對支架沒有好處。

5、支架后能坐飛機嗎？

這個和支架也沒有直接關系，您本來能坐飛機，經過治療后，沒有心衰或嚴重殘余狹窄，就能繼續坐飛機。

總之，支架簡單理解，就是急性心肌梗死的時候，打通血管，恢復血流，救命的一個辦法；或者是嚴重的心血管狹窄，藥物無法控制的心絞痛，支架把狹窄支撐起來，改善血流的一個辦法。

當支架植入體內后，支架的大部分任務就完成了，接下來該怎么治療還得怎么治療。

100%有人說支架治標不治本，其實您說這句話就是一個笑話。

心肌梗死的時候，不去救命，還有明天嗎？嚴重心絞痛，不去支架治療，您告訴大家怎么辦？不要在那故弄玄虛，不懂裝懂，造謠傳謠。

不要說這個支架好不好，您只需要告訴大家，怎么辦？如果能有更好的辦法，誰也不愿支架！

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心臟支架術后最怕的是支架內的狹窄和支架內血栓的形成。

一、先說支架內狹窄

冠心病介入治療主要經歷了三個不同的階段。分別是單純的球囊擴張階段，裸金屬支架階段，藥物洗脫支架階段。目前是處于藥物洗脫支架支架階段。

單純球囊擴張只是利用球囊將冠脈狹窄的部位擴大，并沒有植入支架，因此術后3-6個月，血管再狹窄率高達30%-60%。

裸金屬支架階段是在球囊擴張后再植入支架，術后支架內再狹窄概率有所下降，但是仍然挺高的，術后3-6個月，支架內再狹窄概率在10-40%。

目前心臟支架植入的都是藥物洗脫支架，支架上涂有藥物，可以緩慢的釋放，這樣就可以延緩內皮增生導致的支架內狹窄，藥物洗脫支架術后再狹窄發生率小于10%。

二、支架內血栓

雖然，藥物洗脫支架在支架內再狹窄方面比金屬支架發生率要小。但是，研究表明，藥物洗脫支架術后晚期支架內血栓發生率比裸金屬支架要高。主要跟藥物洗脫支架延緩血管再內皮化有關。

因此，對于現階段植入心臟支架的患者，最怕的是支架內血栓形成。

三、支架植入后的注意事項

支架內血栓的形成除了與支架的特性有關外，還有患者冠脈病變得特點，支架植入的技術等因素有關。

1.對于藥物洗脫支架支架內血栓發生率較高的問題，術后需要堅持進行雙重抗血小板治療1年。

2.對于原發疾病，支架術后仍然要繼續長期服用藥物，比如糖尿病要堅持進行控制血糖。

3.如果可能的話，找技術精湛的醫生手術。

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據廣州醫科大學附屬第三醫院心血管內科主任醫師陳晞明表示，有些病人實施了心臟支架植入術后一位冠心病得到了根治，其實不然，因為支架植入術后還存在支架內血栓形成及再狹窄等問題，所以患者出院后要注意以下4點

　　1.堅持抗血小板：聚集治療。植入的支架于人體而言是一個異物，容易在支架植入處形成血栓導致血管再狹窄，所以必須堅持正規抗血小板聚集治療，即術后堅持服用氯吡格雷及阿司匹林雙聯抗血小板聚集，一般氯吡格雷療程為術后1年，1年后可選擇氯吡格雷或阿司匹林中的一種終身服用。因上述兩種藥物對血小板積聚會產生影響，所以要密切注意是否有皮膚及粘膜出血。

　　2.嚴格控制血糖血壓。高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙是冠心病的易患因素。所以支架術后必須嚴格控制好血壓、血糖、血脂并且戒煙。血壓要求控制在140/90mmHg以下；血糖需控制在空腹6-7mmolL，餐后7-9mmol/L，這樣可以大大減少高血糖后對血管內皮的損傷，減少血栓形成的風險；同時應常規服用他汀類藥物強化降血脂治療，以穩定斑塊，同時避免血管內再次出現脂質沉積堵塞管腔。

　　3.出現胸悶胸痛需警惕。如果支架植入術后若再次出現胸悶、胸痛，則要高度警惕是否冠心病復發，患者需再次入院復查冠狀動脈造影明確是否支架內血栓形成或支架內再狹窄。

　　4.養成良好生活習慣。支架術后的患者要養成健康的生活習慣，有良好的作息規律，避免過度勞累、情緒激動，強調戒煙、戒酒，同時可以根據自己的能力進行適當的體育鍛煉，如散步、太極等。

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心臟支架術后，最怕什么？需要注意什么？這的確是很多冠心病植入支架的朋友所關心的。說實話，要說心臟放了支架最怕的事，應該說需要有很多注意事項，比如說控制好血壓、血脂、血糖，堅持服用抗血小板聚集的藥物，堅持吃他汀類降脂藥等等。但是，在諸多需要注意事項中，如果提到最怕的事情，我個人的看法是“吸煙”。為什么這么說呢？且聽張大夫細細道來。

無論是教科書上講的，還是現實世界中醫生們的臨床經驗，吸煙的人有著更高的冠心病發病率，因為吸煙可以明顯促進動脈粥樣硬化性疾病的發生和發展。而對于很多已經有了動脈粥樣硬化性粥樣斑塊的人來說，只要是吸煙，即使是植入了心臟支架，那后面的結果也不會太好。通俗的講，只要你吸煙，即使是植入了心臟支架，后期也有可能支架再次閉塞，甚至支架以外其他部位再次長出新的病變，可能需要再次植入支架。

以至于心內科醫生時常在手術臺上看到以前放過支架的患者再次做手術的時候，會禁不住問一句：“你是不是沒有戒煙？是不是一直在吸煙？”醫生之所以這樣問，就是因為醫生們有經驗一看到支架再次出現問題的，本能的想到這是不是因為吸煙造成的。其實，對于所有心臟植入支架的患者來說，幾乎所有人醫生都會不斷囑咐著讓其戒煙，但是很多人就是不聽。以至于很多人最后后悔莫及，所以，張大夫提到支架術后病人最怕什么？我的認識是最怕吸煙，最怕不戒煙！

其實，除了要戒煙以外，還建議廣大冠心病患者要管理好自己的血壓、血脂、血糖，同時還要注意改善生活方式，堅持服藥，定期復查。只要是做好這幾點，應該說絕大部分心臟放了支架的患者都會有一個好的結果，都會盡最大可能控制好病變。

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我是在沒有吃過任何心臟病的藥，也沒有任何一家醫院的醫生判定我是心臟病的，只是憑著一張心電圖，s-t異常，是三家醫院的心電圖的一致性，我才住院檢查治療。我住院的當天，被推進了手術室，進行心臟造影檢查，接下來裝了兩枚支架。

我在安裝支架之前，我對支架是一無所知的。因為事不關己高高掛起，是誰會留意支架的事情呢？因為裝上，我只能看書查資料詢問病友的情況，我才發現，裝支架的最大的問題，是維護支架的正常運行。你稍有不慎，非但前功盡棄，而且后患無窮。你為什么要裝支架？重要的問題是你的長期的生活習慣，造成了你的血管的堵塞；如果你不能有效改變自己的生活習慣，那么你血管的問題，還是得不到攺善，即使用藥的問題不過是揚湯止沸而已。

科學的生活習慣是最為重要的。

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