慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類(lèi)型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。

慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，但多數(shù)患者病因不明，與鏈球菌感染并無(wú)明確關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%～20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至。此外，大部分慢性腎炎患者無(wú)急性腎炎病史，故目前較多學(xué)者認(rèn)為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無(wú)肯定的關(guān)聯(lián)，它可能是由于各種細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，將其分為以下五個(gè)亞型：

1.普通型

較為常見(jiàn)。病程遷延，病情相對(duì)穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫、高血壓和腎功能損害。尿蛋白（+）～（+++），鏡下血尿和管型尿等。病理改變以IgA腎病，非IgA系膜增生性腎炎，局灶系膜增生性較常見(jiàn)，也可見(jiàn)于局灶節(jié)段性腎小球硬化和（早期）膜增生性腎炎等。

2.腎病性大量蛋白尿

除具有普通型的表現(xiàn)外，部分患者可表現(xiàn)腎病性大量蛋白尿，病理分型以微小病變型腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化等為多見(jiàn)。

3.高血壓型

除上述普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)性中等度血壓增高為主要表現(xiàn)，特別是舒張壓持續(xù)增高，常伴有眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄、迂曲和動(dòng)、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，少數(shù)可有絮狀滲出物和（或）出血。病理以局灶節(jié)段腎小球硬化和彌漫性增生為多見(jiàn)或晚期不能定型或多有腎小球硬化表現(xiàn)。

4.混合型

臨床上既有腎病型表現(xiàn)又有高血壓型表現(xiàn)，同時(shí)多伴有不同程度腎功能減退征象。病理改變可為局灶節(jié)段腎小球硬化和晚期彌漫性增生性腎小球腎炎等。

5.急性發(fā)作型

在病情相對(duì)穩(wěn)定或持續(xù)進(jìn)展過(guò)程中，由于細(xì)菌或病毒等感染或過(guò)勞等因素，經(jīng)較短的潛伏期（1～5日），而出現(xiàn)類(lèi)似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療和休息后可恢復(fù)至原先穩(wěn)定水平或病情惡化，逐漸發(fā)生尿毒癥；或是反復(fù)發(fā)作多次后，腎功能急劇減退出現(xiàn)尿毒癥一系列臨床表現(xiàn)。病理改變?yōu)閺浡栽錾⒛I小球硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月體和（或）明顯間質(zhì)性腎炎。

檢查

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

（1）尿液檢查　尿異常是慢性腎炎的基本標(biāo)志。蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)，尿蛋白一般在1～3g/天，尿沉渣可見(jiàn)顆粒管型和透明管型。多數(shù)可有鏡下血尿、少數(shù)病人可有間發(fā)性肉眼血尿。

（2）腎功能檢查　多數(shù)慢性腎炎患者可有不同程度的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）減低，早期表現(xiàn)為肌酐清除率下降，其后血肌酐升高。可伴不同程度的腎小管功能減退，如遠(yuǎn)端腎小管尿濃縮功能減退和（或）近端腎小管重吸收功能下降。

鑒別診斷

慢性腎小球腎炎需要和下列疾病進(jìn)行鑒別：

1.繼發(fā)性腎小球腎炎

如狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，可以鑒別。

2.遺傳性腎炎（Alport綜合征）

常起病于青少年，患者有眼（球形晶狀體）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎異常，并有陽(yáng)性家族史（多為性連鎖顯性遺傳）。

3.其他原發(fā)性腎小球病

（1）隱匿型腎小球腎炎　主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓和腎功能減退。

（2）感染后急性腎炎　有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病，慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清C3的動(dòng)態(tài)變化有助鑒別；疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無(wú)自愈傾向，呈慢性進(jìn)展。

4.原發(fā)性高血壓腎損害　

先有較長(zhǎng)期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠(yuǎn)端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微，僅少量蛋白，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥。

治療

慢性腎小球腎炎早期應(yīng)該針對(duì)其病理類(lèi)型給予相應(yīng)的治療，抑制免疫介導(dǎo)炎癥、抑制細(xì)胞增生、減輕腎臟硬化。并應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀以及防治合并癥為主要目的。可采用下列綜合治療措施：

1.積極控制高血壓　

防止腎功能減退或使已經(jīng)受損的腎功能有所改善，防止心血管合并癥，并改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

（1）治療原則　①力爭(zhēng)達(dá)到目標(biāo)值，如尿蛋白<lg/d的患者的血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下；如蛋白尿≥1g/d，無(wú)心腦血管合并癥者，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。②降壓不能過(guò)低過(guò)快，保持降壓平穩(wěn)。③一種藥物小劑量開(kāi)始調(diào)整，必要時(shí)聯(lián)合用藥，直至血壓控制滿意。④優(yōu)選具有腎保護(hù)作用、能延緩腎功能惡化的降壓藥物。

（2）治療方法　①非藥物治療　限制飲食鈉的攝入，伴高血壓患者應(yīng)限鈉，鈉攝入量控制在80～100mmol，降壓藥物應(yīng)該在限制鈉飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行：調(diào)整飲食蛋白質(zhì)與含鉀食物的攝入；戒煙、限制飲酒；減肥；適當(dāng)鍛煉等。②藥物治療　常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。由于ACEI與ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎保護(hù)作用，應(yīng)優(yōu)選。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀和血肌酐升高,血肌酐大于264μmol/L（3mg/dl）時(shí)務(wù)必在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎使用，尤其注意監(jiān)測(cè)腎功能和防止高血鉀。少數(shù)患者應(yīng)用ACEI有持續(xù)性干咳的不良反應(yīng)，可以換用ARB類(lèi)。

2.減少尿蛋白　

延緩腎功能的減退，蛋白尿與腎臟功能減退密切相關(guān)，因此應(yīng)該嚴(yán)格控制。ACEI與ARB具有降低尿蛋白作用，其用藥劑量常需要高于其降壓所需劑量。但應(yīng)預(yù)防低血壓的發(fā)生。

3.限制食物中蛋白及磷的攝入

低蛋白與低磷飲食可以減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過(guò)狀態(tài)，延緩腎小球硬化。腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)及磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

4.避免加重腎損害的因素　

感染、低血容量、脫水、勞累、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物（如氨基糖甙類(lèi)抗生素、非甾體類(lèi)抗炎藥、造影劑等），均可能損傷腎臟，應(yīng)避免使用或者慎用。

5.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物　

由于慢性腎炎是包括多種疾病在內(nèi)的臨床綜合征，其病因、病理類(lèi)型及其程度、臨床表現(xiàn)和腎功能等差異較大，故是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物應(yīng)根據(jù)病因及病理類(lèi)型確定。

6.其他

抗血小板聚集藥、抗凝藥、他汀類(lèi)降脂藥、中醫(yī)中藥也可以使用。

預(yù)后

慢性腎炎病情遷延，緩慢進(jìn)展，最終將致慢性腎衰竭。其進(jìn)展速度個(gè)體差異很大，病理類(lèi)型為重要因素，但也與是否重視保護(hù)腎臟、治療是否恰當(dāng)及是否避免惡化因素有關(guān)。

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作為腎內(nèi)科醫(yī)生，我來(lái)回答下這個(gè)問(wèn)題

答案是：并不會(huì)

慢性腎炎，不是一個(gè)疾病的診斷，只是一組癥狀的總稱(chēng)，凡是表現(xiàn)為反復(fù)的血尿或蛋白尿超過(guò)3個(gè)月以上，都稱(chēng)之為慢性腎炎

慢性腎炎會(huì)不會(huì)發(fā)展至尿毒癥，影響因素依次有以下幾點(diǎn)：

1、病理類(lèi)型的嚴(yán)重程度

病理類(lèi)型嚴(yán)重而且藥物治療效果不好的情況下，容易發(fā)展至尿毒癥，但這只是很少一部分類(lèi)型。有時(shí)候盡管病理很重，藥物治療很敏感的情況著，其預(yù)后往往也不錯(cuò)。

2、蛋白尿的控制情況

蛋白尿是慢性腎炎最主要的治療目標(biāo)和導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展的最重要的危險(xiǎn)因素，腎炎的治療目的就是盡可能的減少尿蛋白并基于此點(diǎn)保護(hù)腎功能

3、血壓的控制情況

高血壓不僅加重蛋白尿，也加重血管的硬化

4、慢性腎炎是慢性遷延性的疾病，不必過(guò)于恐懼，樹(shù)立信心，不要輕心，要有耐心，持以恒心

腎言時(shí)光，上海三甲醫(yī)院腎科副主任醫(yī)師，歡迎關(guān)注

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尿毒癥肝病胃病肺病等等，包括所有疾病，都屬于內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)運(yùn)化受限制(包含風(fēng)寒濕熱暑燥瘀堵毒。不論成因是什么，都必須以臟腑自行運(yùn)動(dòng)作條件才可能會(huì)愈。藥物都是以疏通刺激或壓制的功能來(lái)治病。。而用藥的話存在偏性，精準(zhǔn)等要求。醫(yī)生用藥都很難做到精準(zhǔn)。。。。。以經(jīng)絡(luò)穴位疏通刺激方法才是古今最綠色安全的療法了，曾經(jīng)治個(gè)脂肪肝在背腰處只扎了3次針，15天后查不到脂肪肝。在肺癌的背部，直腸癌大腸俞挑刺。都取得非常滿意的效果。。唯一副作用是針刺感病人不舒服。雖然不怎么痛。。。。唉，中醫(yī)落寞