要回答這個(gè)問題之前要先看看肺癌的分類
這個(gè)問題中的腺癌是肺癌的一種病例類型。
其實(shí)肺癌常見的有鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞癌。
先給大家說說每個(gè)癌的特點(diǎn)：
- 鱗癌：之前中國最常見的癌癥，跟吸煙密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為中央性肺癌。一般發(fā)展較慢，早期不容易轉(zhuǎn)移。
- 腺癌：目前最常見的癌癥，特別是中年女性極易得肺癌，早期就容易轉(zhuǎn)移，但由于靶向藥的出現(xiàn)，目前在晚期肺癌中預(yù)后較好。
- 小細(xì)胞肺癌：預(yù)后最差的一種，早期易轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，沒有靶向藥。
- 大細(xì)胞肺癌：預(yù)后差于鱗癌跟腺癌。
腺癌的靶向藥
這么多種肺癌中最幸運(yùn)的就是腺癌，就是因?yàn)榘邢蛩幍某霈F(xiàn)。
在我們的心中靶向藥一般指的是EGFR突變和ALK突變的靶向藥。
抗腫瘤血管生成的藥物就不列入其中了。
最常見的就是EGFR突變，我國腺癌中有50%的人有這種突變：
這種靶向藥目前有三代：
一代藥物有吉非替尼，就是常說的易瑞沙；厄洛替尼，就是常說的特羅凱；和埃克替尼三種。
二代有阿法替尼和達(dá)克替尼兩種
。三代是奧希替尼，療效都非常不錯(cuò)，尤其是三代的奧希替尼。
如果是ALK突變，就是奧克突變，可以選用克唑替尼、色瑞替尼、布加替尼、勞拉替尼、阿來替尼等等。
靶向治療的優(yōu)劣勢(shì)
靶向治療的優(yōu)勢(shì)就在于方便而且效果好。
每天吃一顆藥就可以控制疫情，可以說對(duì)生活質(zhì)量基本沒有任何影響，所以說患者的醫(yī)從性非常好。
而且早期有效時(shí)，效果非常好，甚至可以說好的出奇，可以看到患者臨床癥狀明顯改善，胸部CT可以看到腫塊快速縮小，甚至消失。
但是靶向治療的劣勢(shì)也非常明顯，最重要的就是耐藥性。
可以說所有使用靶向藥的人都會(huì)出現(xiàn)耐藥，只是時(shí)間問題，一般人9到11個(gè)月就會(huì)耐藥。
這也是靶向藥不停升級(jí)的原因。
而且靶向藥不可能根治肺癌，也就是說無法治愈。
同時(shí)新型的靶向藥價(jià)格昂貴，很多人難以承受，導(dǎo)致很多人選擇印度藥。
晚期腺癌還有其他治療方式嗎？
答案肯定是有的，既然題主已經(jīng)說是靶向治療，那么肯定是晚期，或者至少是局部晚期了。
目前對(duì)于晚期腺癌還有兩種方式那就是放化療和免疫治療。
- 放化療應(yīng)該所有人都很熟悉了，甚至還有妖魔化放化療的，但可以肯定的是放化療肯定是有效的。
- 免疫治療：免疫治療也是這幾年新近出現(xiàn)治療方式。但免疫治療的有效率比較低，但一旦有效持續(xù)時(shí)間長。可以說這是非常有希望的一種治療方式。但是價(jià)格高也是一個(gè)大問題，普通人無法承受。
對(duì)肺癌最好的是早期發(fā)現(xiàn)
對(duì)于肺癌來說最好的就是早期發(fā)現(xiàn)，早期肺癌的五年生存率高達(dá)95%以上。
而發(fā)現(xiàn)早期肺癌最好的辦法就是肺部CT。
每年花200多做個(gè)肺部CT，買不了吃虧，買不了上當(dāng)，但如果發(fā)現(xiàn)了早期肺癌，就會(huì)拯救你的生命。
我建議所有40歲以上的人，每年進(jìn)行肺部CT檢查。
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不是每個(gè)肺腺癌患者都有可用的靶向藥物，原因是基因分型不一樣。
肺癌在大家的眼里就是一種病，所有的肺癌都一樣。
其實(shí)不是這樣的。
在以前，我們主要從分子分型上來區(qū)分肺癌，把肺癌分為兩大類：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌又分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、癌肉瘤等等。
隨著這些年靶向治療的興起，肺癌的分型已經(jīng)深入到了基因分型，也就是說，同一種分子病理的肺癌，基因分型也是不一樣的。
就以題目中提到的肺腺癌為例，又可以分為各種基因突變類型，其中有靶向藥物可用的，主要是指具有EGFR和ALK基因突變兩大類型。其它突變類型，有些也有靶向藥物問世，但在國內(nèi)還沒有療效確切的藥物可用。
靶向治療藥物，正是針對(duì)具有上述基因突變的肺癌類型，這個(gè)基因突變點(diǎn)，就是藥物攻擊的靶點(diǎn)，靶向藥物在殺傷細(xì)胞的時(shí)候，只對(duì)具有這種突變的癌細(xì)胞具有殺傷作用，對(duì)沒有基因突變的癌細(xì)胞，包括正常細(xì)胞，影響較小，殺傷力弱。
所以，靶向藥物治療癌癥的優(yōu)點(diǎn)是精準(zhǔn)性更強(qiáng)，副作用更小；缺點(diǎn)是，只對(duì)具有某種基因突變的肺癌有效，其它類型無效。
總之，在診斷晚期肺腺癌的時(shí)候，要求每個(gè)患者都要做基因檢測，目的就是明確所患癌癥是否屬于上述基因突變類型，如果確定存在敏感基因突變，首選靶向藥物治療，如果沒有敏感基因突變，靶向藥物就是無效的。
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要回答這個(gè)問題，首先要了解肺癌的病理類型分類，肺癌從病理上主要分為非小細(xì)胞性肺癌和小細(xì)胞性肺癌，其中非小細(xì)胞性肺癌常見的類型，包括肺鱗癌，肺腺癌，肺大細(xì)胞癌以及肺腺鱗癌和唾液腺癌等等，其中肺腺癌比較常見，如果出現(xiàn)肺腺癌，也算是不幸中的萬幸，不幸的是患了肺癌，萬幸的是肺腺癌的治療手段比較多，包括手術(shù)，靶向治療，免疫治療，放療，化療以及中成藥治療，比其他類型的腫瘤細(xì)胞治療的手段要多一些。
那么為什么有些肺腺癌患者沒有靶向藥物吃呢？
肺腺癌晚期的患者，在使用靶向藥物治療之前，常規(guī)的會(huì)做基因檢測，通常突變的基因有EGFR.，ALK，ROS1，MET， RET融合，HER2擴(kuò)增，BRAF突變等。
EGFR突變?cè)谙侔┲写蠹s占到50%左右，在肺鱗癌中罕見出現(xiàn)這類位點(diǎn)的突變，其中肺腺癌出現(xiàn)，這種位點(diǎn)的突變，常常有l(wèi)858r和19位點(diǎn)的缺失，這兩類突變占到80%左右，可以使用一代的靶向藥物，如吉非替尼和厄洛替尼，埃克替尼等等，其他的突變類型包括L861Q，G719X，S768I等，這類突變一般選用二代的靶向藥物阿爾法替尼。在使用了一段時(shí)間的一代和二代靶向藥物之后，常常會(huì)發(fā)生耐藥現(xiàn)象，可以再次進(jìn)行基因檢測，大約有50%到60%的患者會(huì)出現(xiàn)T790突變，這時(shí)可以選擇三代的靶向藥物奧希替尼，當(dāng)然，最新的指南當(dāng)中也提出可以一線使用三代的靶向藥物來治療EGFR突變的患者。
當(dāng)然在使用了一段時(shí)期的奧希替尼之后，仍然會(huì)出現(xiàn)有耐藥的現(xiàn)象，這種耐藥的現(xiàn)象常常是由于C797S突變和C-MET,HER2突變，其中C797S突變又包括順勢(shì)構(gòu)型和反式構(gòu)型，如果順勢(shì)構(gòu)型突變的話，一般是沒有靶向藥物可以使用，如果反式構(gòu)型突變的話，可以同時(shí)使用一代和三代的靶向藥物。
如果以上位點(diǎn)均沒有發(fā)生突變，那么靶向藥物則不建議使用。
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肺腺癌是肺癌類型里面最有可能吃靶向藥物的，腺癌基因突變可能性相對(duì)較高，如果說肺腺癌沒有靶向藥物吃，最有可能就是沒有靶點(diǎn)突變或者突變的靶點(diǎn)目前還沒有相應(yīng)的藥物上市
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原因就是現(xiàn)在的科學(xué)不發(fā)達(dá)，遇到跨不過去的坎就跨不過去，這就是當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)的一個(gè)現(xiàn)象，所以現(xiàn)在對(duì)于治不好的病，從病因到病性到方方面面都有大量的資料文獻(xiàn)和道理，但就是沒有辦法，原因就是現(xiàn)在的科技達(dá)不到這個(gè)層面。比如一臺(tái)電視壞了，一般人能拆開但還是修不了一看全是電路都不懂是干啥的。
同樣的人體是自然形成的不是人設(shè)計(jì)的，對(duì)于人與自然都是靠觀察來認(rèn)識(shí)，然后實(shí)試來體驗(yàn)但是現(xiàn)在的科學(xué)達(dá)到的層面很低，不懂的育區(qū)是很多的。這些不懂的地方，不會(huì)是零文字的，相反有很多，比如做夢(mèng)是什么就會(huì)有很多的應(yīng)用，連周公解夢(mèng)都算的，科學(xué)家說的也算的，但說不出一個(gè)所以然來的。
同樣的癌細(xì)胞病變這些觸及到了人體免疫和細(xì)胞內(nèi)核的問題現(xiàn)在科學(xué)是無從下手的，理解不了，但也不是零文獻(xiàn)的，會(huì)有大量的說術(shù)報(bào)告說明種種，但說歸說就是解決不了，因?yàn)榍也徽f說的是對(duì)是錯(cuò)，現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)不足以了解本質(zhì)更不足以制造出針對(duì)本質(zhì)的藥，本質(zhì)都不清楚。何來本質(zhì)的治療，所以都是一刀切，放化療，中藥調(diào)理看結(jié)果。未來清楚了原因了，才會(huì)有所進(jìn)步的。