很多人拿到體檢報(bào)告看到 “鐵蛋白低” 就會(huì)慌：鐵蛋白低是貧血嗎？其實(shí)這兩個(gè)概念不能直接畫等號(hào)，但關(guān)系密切。先給大家理清核心邏輯：鐵蛋白是身體儲(chǔ)存鐵的 “倉(cāng)庫(kù)”，而貧血是血液中紅細(xì)胞攜帶氧氣的能力不夠，診斷貧血有明確的血紅蛋白數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，不是單看鐵蛋白這一項(xiàng)。
要搞懂 “鐵蛋白低是貧血嗎”，得先明白兩者的關(guān)聯(lián)。正常情況下，成年男性鐵蛋白參考范圍是 15～200μg/L，女性是 12～150μg/L，低于這個(gè)區(qū)間就屬于鐵蛋白低，意味著 “鐵倉(cāng)庫(kù)” 空了或快空了。而貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是成年男性血紅蛋白＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦＜100g/L。如果只是鐵蛋白低，血紅蛋白正常，那還沒(méi)到貧血的程度，只是 “缺鐵狀態(tài)”；但如果鐵蛋白低的同時(shí)，血紅蛋白也不達(dá)標(biāo)，那大概率是缺鐵性貧血 —— 這是最常見(jiàn)的貧血類型，也是鐵蛋白低最主要的指向疾病。不過(guò)要注意，少數(shù)情況下，慢性腎病、炎癥性疾病甚至一些遺傳性疾病也會(huì)導(dǎo)致鐵蛋白低，卻不一定是貧血，這就需要進(jìn)一步檢查鑒別了。
接下來(lái)分析鐵蛋白低的常見(jiàn)原因，以及對(duì)應(yīng)的解決辦法，大家可以對(duì)照參考：
第一種原因是鐵攝入不夠，這在挑食、節(jié)食的人群中很常見(jiàn)。比如長(zhǎng)期吃素、不愛(ài)吃動(dòng)物肝臟、瘦肉、雞蛋等富含鐵的食物，或者孕期、哺乳期女性需求增加卻沒(méi)及時(shí)補(bǔ)充，都會(huì)導(dǎo)致鐵儲(chǔ)備不足。解決方案分兩步：首先調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，優(yōu)先選擇 “血紅素鐵”，這類鐵吸收效率高，比如每天吃 50-100 克瘦肉（約 1-2 兩）、每周吃 2 次動(dòng)物肝臟（每次 50 克左右），雞蛋每天 1 個(gè)；植物性鐵可以選菠菜、木耳、紅豆等，但要搭配維生素 C 豐富的食物（比如橙子、番茄），因?yàn)榫S生素 C 能促進(jìn)鐵吸收。如果飲食調(diào)整 3 個(gè)月后鐵蛋白還是沒(méi)回升，可在醫(yī)生指導(dǎo)下吃口服鐵劑，比如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵，注意要飯后吃，減少對(duì)腸胃的刺激，同時(shí)避免和濃茶、咖啡一起喝，會(huì)影響吸收。
第二種原因是鐵吸收不好，吃進(jìn)去的鐵沒(méi)被身體利用。比如有慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎的人，腸道黏膜吸收功能受損；或者長(zhǎng)期吃抗酸藥，也會(huì)影響鐵的吸收。這種情況不能只靠補(bǔ)，得先治原發(fā)病 —— 比如去消化內(nèi)科檢查胃鏡，治療胃炎或潰瘍。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，再按照上面的飲食方案補(bǔ)充鐵，必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議用吸收率更高的鐵劑，或者調(diào)整用藥時(shí)間。
第三種原因是鐵丟失過(guò)多，這是容易被忽視的點(diǎn)。女性常見(jiàn)的是月經(jīng)過(guò)多，每次經(jīng)期出血量超過(guò) 80 毫升，長(zhǎng)期下來(lái)就會(huì)慢性失血；還有消化道出血，比如胃潰瘍出血、腸道息肉出血，甚至隱形出血都可能導(dǎo)致鐵流失；另外，長(zhǎng)期腹瀉、慢性腎病導(dǎo)致的蛋白尿，也會(huì)帶走體內(nèi)的鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白。解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵是找到出血源頭：女性如果經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)過(guò)多，要去婦科檢查，排除子宮肌瘤、內(nèi)分泌失調(diào)等問(wèn)題；懷疑消化道出血的，需要做大便潛血試驗(yàn)、腸鏡等檢查，止血后再補(bǔ)充鐵。如果是慢性疾病導(dǎo)致的丟失，要先控制原發(fā)病，再在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行鐵補(bǔ)充，必要時(shí)可能需要輸注轉(zhuǎn)鐵蛋白或血漿，這種情況多見(jiàn)于嚴(yán)重的遺傳性疾病或腎病患者。
還有一種少見(jiàn)原因是鐵利用障礙，比如一些遺傳性疾病，像先天性無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥，患者體內(nèi)缺少運(yùn)輸鐵的 “載體”，即使補(bǔ)充鐵也沒(méi)法被造血細(xì)胞利用，這種情況鐵劑治療無(wú)效，需要輸入純化的轉(zhuǎn)鐵蛋白，早期治療預(yù)后較好。
最后要提醒大家，發(fā)現(xiàn)鐵蛋白低后，別自行判斷 “是不是貧血”，更別盲目補(bǔ)鐵 —— 過(guò)量補(bǔ)鐵可能導(dǎo)致鐵中毒，損傷肝臟和腎臟。正確的做法是去血液科就診，醫(yī)生會(huì)結(jié)合血常規(guī)、血清鐵、總鐵結(jié)合力等指標(biāo)綜合判斷，明確是單純?nèi)辫F還是已經(jīng)發(fā)展成貧血，再針對(duì)性治療。
為了幫大家進(jìn)一步解惑，整理了 3 個(gè)高頻問(wèn)答：
- 鐵蛋白低但血紅蛋白正常，需要治療嗎？答：需要干預(yù)但不一定用藥。先通過(guò)飲食補(bǔ)充鐵，3 個(gè)月后復(fù)查鐵蛋白；如果是孕期、哺乳期女性，或鐵蛋白低于 10μg/L，即使沒(méi)貧血，也建議在醫(yī)生指導(dǎo)下少量補(bǔ)充鐵劑，避免后續(xù)發(fā)展成貧血。
- 鐵蛋白低一定是缺鐵性貧血嗎？答：不一定。缺鐵性貧血是鐵蛋白低最常見(jiàn)的原因，但慢性炎癥、腎病、甲狀腺功能減退等疾病也可能導(dǎo)致鐵蛋白低，需要通過(guò)貧血三項(xiàng)、骨髓穿刺等檢查排除這些情況。
- 補(bǔ)充鐵劑后多久能恢復(fù)正常？答：一般口服鐵劑 2 周后，血紅蛋白會(huì)開始上升，鐵蛋白恢復(fù)較慢，通常需要 3-6 個(gè)月才能達(dá)到正常水平。即使癥狀好轉(zhuǎn)，也建議遵醫(yī)囑服完療程，避免鐵儲(chǔ)備不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)。