這是典型中青年原發(fā)性高血壓的特點(diǎn)：收縮壓小于140mmHg而舒張壓大于90mmmHg。

收縮壓135mmHg接近上限，說(shuō)明動(dòng)脈彈性尚好，尤其主動(dòng)脈，心臟搏血量正常但心臟的后負(fù)荷已增大了。因?yàn)槭湛s壓是指左心室收縮排血時(shí)血流對(duì)動(dòng)脈血管產(chǎn)生的壓力，主要和心排血量和主動(dòng)脈等動(dòng)脈彈性和緩沖能力有關(guān)。而舒張壓代表左心室舒張時(shí)血管內(nèi)血流壓力下降時(shí)中小動(dòng)脈回縮對(duì)血流的壓力。

首先可以排除白大衣高血壓，如果舒張壓達(dá)到95mmHg，收縮壓至少大于140mmHg。

那么單純舒張壓升高原因是什么呢？

1.性格特征屬于交感神經(jīng)興奮類型。遇事別緊張交感神經(jīng)節(jié)會(huì)分泌較多的兒茶酚氨導(dǎo)致中小動(dòng)脈擴(kuò)張更明顯，心臟舒張期中小動(dòng)脈回縮力同樣增強(qiáng)，舒張壓就會(huì)升高。同時(shí)外周動(dòng)脈血管收縮、心臟的后負(fù)荷增強(qiáng)也是舒張壓升高的原因。

2.中青年以舒張壓升高為主的原發(fā)性高血壓大多與體重明顯增加或肥胖有密切關(guān)系。體重增加血容量同樣增加，回心血量（心臟的前負(fù)荷）和心臟射血分?jǐn)?shù)也增加了，心臟收縮期中小動(dòng)脈的擴(kuò)張和舒張期的回縮也會(huì)加大，舒張壓升高更明顯。

其次皮下脂肪堆積，外受皮膚限制只好將壓力作用于腹腔內(nèi)的動(dòng)脈和四肢肌肉內(nèi)的動(dòng)脈，后負(fù)荷大了舒張到當(dāng)然升高。

因此對(duì)135/95mmHg血壓的中青年高血壓患者我會(huì)將血壓升高的原因解釋清楚，初診多化些時(shí)間關(guān)系到患者一輩子的事，甚至終身服降壓藥后期甚至幾種降壓藥都不一定能攙回心腦腎等靶器官的損害。

如果你是體重增加后引起的原發(fā)性高血壓，明白舒張壓升高的后果和減肥極有可能逆轉(zhuǎn)的可能不然就終身服藥，如選擇服藥缺點(diǎn)是血壓降了會(huì)放松對(duì)體重的管理，隨年齡增大動(dòng)脈自身彈性下降而發(fā)展成收縮壓、舒張壓雙高，之后動(dòng)脈粥樣硬化后成了單純收縮期高血壓，脈壓差越來(lái)越大，心腦血管事件難逃。減肥的真諦就是吃進(jìn)去的熱卡低于身體也包括正?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量。只要有水喝，身上有多余的脂肪是餓不死人、餓不壞胃的，因?yàn)闊崃坎粔蛑緯?huì)轉(zhuǎn)化為糖元供人體需要的。體重下降10-20斤早期高血壓大多可逆轉(zhuǎn)。

如果你屬于交感神經(jīng)興奮型的性格：爭(zhēng)強(qiáng)好勝、敏感、壓力感重、別緊張、激動(dòng)的人必須認(rèn)識(shí)到塑造好自己的不同角色，不斷增強(qiáng)自身的自信心，節(jié)奏變得慢些、理解壓力不是用來(lái)壓迫自己的，而是你成長(zhǎng)過(guò)程中必須付出的代價(jià)。即使遭遇挫折要堅(jiān)信人不死沒有長(zhǎng)不好的傷疤，失敗不是埋怨、后悔而是總結(jié)失敗的原因之少今后再次重滔復(fù)轍，在失敗和挫折中提高自己的心理防衛(wèi)能力。實(shí)在無(wú)法做到也可以先服用一片抗焦慮的藥物黛力新，單服它對(duì)緊張、焦慮引起的高血壓效果是可以的。當(dāng)然這類人群必須盡早服藥，鈣結(jié)抗劑緩釋硝苯吡啶、氨氯地平都是針對(duì)單純舒張壓高的原發(fā)性高血壓能迅速降壓的選擇，當(dāng)然倍他受體阻滯劑也是可以首先選用的尤其是心律較快的人更合適。普利類ACEI和ARB也可以選擇，降壓藥作用的個(gè)體差異較大，但觀察一種藥療效好壞至少5-7天經(jīng)過(guò)五個(gè)半衰期讓血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。應(yīng)該說(shuō)一片藥舒張壓可以降到90mmHg以下。也可試試二類不同藥各吃半片，低鹽飲食是必須的。

早期發(fā)現(xiàn)高血壓完全可以降至正常，不讓高血壓來(lái)?yè)p害你的心、腦血管、腎臟、大動(dòng)脈，否則廿年后肯定找你算帳的。世上從沒有后悔的藥，當(dāng)你身體健康時(shí)珍惜、保護(hù)他，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)重視他及時(shí)治療，尤其是高血壓病是一個(gè)無(wú)形殺手，等出現(xiàn)癥狀時(shí)已是靶器官受損了。

2019.3.8

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心率的加快，會(huì)導(dǎo)致低壓高的問(wèn)題，而血管的外周阻力增大，或血液粘稠度增加，血液流動(dòng)速度的變慢，同樣也會(huì)出現(xiàn)低壓高的問(wèn)題。這些問(wèn)題又是如何出現(xiàn)的呢？通常，肥胖、長(zhǎng)期的緊張壓力，高鹽飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期過(guò)食油膩，血脂偏高，久坐不運(yùn)動(dòng)，吸煙、長(zhǎng)期大量飲酒，熬夜等多個(gè)方面，都可能引起上面我們說(shuō)的心率快，血流速度變慢等方面的問(wèn)題，從而導(dǎo)致舒張壓偏高的問(wèn)題。這些壞的生活方式如果不去改善，要不了幾年，就會(huì)發(fā)展成為高壓低壓都高的高血壓?jiǎn)栴}。血壓135/95，應(yīng)該如何調(diào)節(jié)對(duì)于這樣的問(wèn)題，多出現(xiàn)在中青年人身上，而老年人則出現(xiàn)的是收縮壓高，而舒張壓不超標(biāo)，壓差大的情況。出現(xiàn)低壓高的問(wèn)題，很多時(shí)候是自我控制不夠，生活方式不夠健康造成的，因此，針對(duì)自身存在的問(wèn)題，控制體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，低鹽飲食，保持良好作息，通過(guò)多個(gè)方面的生活干預(yù)，通常血壓水平都會(huì)有較大程度的改善，如果控制的好，降到120/80的中間值也是完全有可能的。

對(duì)于生活干預(yù)降壓效果不好，比如說(shuō)通過(guò)嚴(yán)格的生活干預(yù)，3個(gè)月仍然無(wú)法把血壓降下來(lái)，或者本身有其他相關(guān)疾病，需要立即啟動(dòng)藥物治療的朋友，推薦選擇普利類或沙坦類藥物，這兩類藥物都是控制一級(jí)輕度高血壓可以首選的藥物，特別適合于這種單純低壓高的控制。

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正如提問(wèn)者所述，血壓輕度升高，是否需要服用藥物，這需要因人而異。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果是相對(duì)健康的個(gè)體，沒有任何器官的損傷和臨床并發(fā)癥的話，上述血壓一般是不需要早期服用藥物的，可以從改善生活方式做起。然而，對(duì)于那些已經(jīng)有臨床合并癥的患者，包括合并2型糖尿病，冠心病，心力衰竭等患者就需要早期服用藥物進(jìn)行干預(yù)。

人體的血壓有兩個(gè)數(shù)值組成，即高壓和低壓。對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，高壓應(yīng)低于140毫米汞柱，低壓應(yīng)低于90毫米汞柱，超過(guò)上述范圍就屬于高血壓的范疇。不管是任何人，只要診斷為高血壓，就應(yīng)該積極的控制血壓，其方式包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。

是否早期啟用藥物干預(yù)的方式，需要根據(jù)專業(yè)的疾病危險(xiǎn)分層而定，也就是說(shuō)如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者血壓升高的水平，臨床癥狀和是否伴有靶器官損害及臨床并發(fā)癥來(lái)進(jìn)一步抉擇，并不是一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高就開始服用藥物治療。

因?yàn)樘釂?wèn)者所提供的信息有限，所以簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果患者處于相對(duì)健康的狀態(tài)，只是發(fā)現(xiàn)血壓輕度的升高，是可以考慮先改善生活方式的，包括調(diào)整飲食，注意休息，改善睡眠，減少心理壓力等方面做起。

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目前我國(guó)實(shí)施的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為140/90mmHg，但這里有一點(diǎn)情況需要說(shuō)明一下，并不是收縮壓和舒張壓都高于上述標(biāo)準(zhǔn)才算是高血壓，實(shí)際上，二者只要有一個(gè)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值就算是高血壓?。荒趩?wèn)題中提供的血壓值剛好就屬于這種情況，僅僅是舒張壓偏高一些，收縮壓確是正常的，而這種高壓正常而低壓偏高的情況多見于中青年患者；

這種類型的高血壓不一定需要藥物治療， 因?yàn)檫@種情況多是源于生活及飲食習(xí)慣的異常，所以，我們?cè)诳紤]用藥之前最好先通過(guò)“改善生活方式”的辦法進(jìn)行干預(yù)，如果能通過(guò)該辦法穩(wěn)定血壓，自然也就不用吃藥了；

另外，我們還應(yīng)該考慮一些其它的情況，比如說(shuō)測(cè)量是否準(zhǔn)確，因?yàn)楦哐獕盒枰?jīng)過(guò)非同日3次測(cè)量才能確診，單獨(dú)某一次的測(cè)量值并不能說(shuō)明什么，所以，在考慮如何治療之前，還是應(yīng)該先去確診一下；

那么，哪種情況下必須服藥呢？當(dāng)您確診為高血壓后，還合并有冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，或者糖尿病、腎功能不全時(shí)，為了阻止病情進(jìn)展，是需要服藥的！

注：藥物的選擇和服用應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行！

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【專業(yè)醫(yī)生為您做解答】首先，在高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，無(wú)論是收縮壓（高壓）還是舒張壓（低壓）只要其中有一個(gè)經(jīng)不同日三次測(cè)量超過(guò)了140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為高血壓，而只要診斷為了高血壓就要進(jìn)行干預(yù)治療，主要的干預(yù)治療措施包括生活方式干預(yù)和降壓藥降壓。

其次，《中國(guó)高血壓防治指南》的建議是：一級(jí)高血壓（140-160/90-100mmHg）尚無(wú)心腦血管病等時(shí)，可通過(guò)生活方式干預(yù)治療3-6個(gè)月，如血壓仍降不到140/90mmHg以下，則應(yīng)及時(shí)服用降壓藥。但很多人不愿意服用降壓藥，一是擔(dān)心長(zhǎng)期服用降壓藥的副作用，二是擔(dān)心降壓藥服用后就不能停。事實(shí)上，及時(shí)服用降壓的獲益比高血壓長(zhǎng)期存在及降壓藥可能帶來(lái)的副作用大的多，且這也是自身狀況所決定的，比如：

• 遺傳因素在高血壓的發(fā)生中起著很大的作用，有高血壓家族史的人往往在三四十歲的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，生活方式干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，它能夠改變引起血壓升高的影響因素，但卻無(wú)法去除遺傳因素等血壓調(diào)節(jié)機(jī)制異常的本質(zhì)，這種情況大多最終也是需要服藥的，早服比晚服的獲益會(huì)更大。
• 研究證實(shí)：人體的血壓超過(guò)120/80mmHg時(shí)，即會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成微損害，這些微損害會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生的進(jìn)程看似很小的損傷積少成多也絕不可小視，而且高于這個(gè)血壓后即會(huì)進(jìn)入血壓快速升高期，給控制血壓增加難度，而及早服用降壓藥，實(shí)際上起到了事半功倍的效果。
• 高血壓對(duì)血管、器官的損害一旦發(fā)生，往往都是不可逆的，等到有病變發(fā)生時(shí)再治療，所起的作用不過(guò)是阻止病變的進(jìn)展，對(duì)疾病來(lái)說(shuō)永遠(yuǎn)都是防大于治。目前臨床使用的各類降壓藥副作用極小，長(zhǎng)期服用是有安全保障的，大家所擔(dān)心的降壓藥的副作用與血壓降下來(lái)的獲益沒有可比性。

綜上所述，要不要用降壓藥，血壓的高低是可以看到的因素，其背后可能帶來(lái)的危害才是最需要考慮要的問(wèn)題，就是疾病的預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療一樣，在高血壓的早期及時(shí)采取有效治療措施，比血壓難以控制或是有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)再采取的任何措施都更有效，才會(huì)有更大的獲益。

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