最簡單、最迅速的判斷是用右手姆指尖對左肋第三、第四胸骨肋骨關節(jié)上、下處稍加擠壓，只要有明確壓痛點就不考慮心絞痛了，因為心絞痛體表是沒有壓痛點的。雖然這是最基本的常識，但現(xiàn)在心血管醫(yī)生只要遇到胸痛的人第一思考絕對是心絞痛？心肌梗塞？對胸肋關節(jié)或肋間神經(jīng)痛的概念幾乎消失了，其實這是個和外科交界的癥狀。

心絞痛有典型和不典型的，典型的心絞痛往往與過度用力、情緒沖動、郁悶、緊張、焦慮、恐懼、大量抽煙有關。與勞累有關大多屬于勞累性心絞痛，也屬于穩(wěn)定性心絞痛，休息可緩解或舌下含硝酸甘油片有效，勞累可誘發(fā)。

其他的都屬于不穩(wěn)定性心絞痛。典型發(fā)作時胸骨中下1/3有絞窄、撕裂、刀割樣劇烈疼痛，一般也就幾分鐘，當時會感到缺氧般的頻死感，有的會有咽喉拤住般的悶痛，部分患者可向牙齒或左臂放射產(chǎn)生疼痛。如果這種難以忍受的劇烈疼痛超過10-15分鐘以上有可能發(fā)生急性心肌梗塞了。部分高齡老人和長期患有糖尿病患者，痛覺神經(jīng)敏感性差，疼痛感覺會不典型，往往以胸悶或難以用語言表達的不適感。真性心絞痛患者大部分人有三高，也不排除連續(xù)抽煙過多導致冠狀動脈痙攣產(chǎn)生的心絞痛或心肌梗塞。但下壁心肌梗塞常表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適，這也應引起高度重視，心電圖和心肌酶是最好的確診手段。

臨床上會遇到更多的假性心絞痛病人，這些人沒有上述典型的心絞痛癥狀，而是以胸部較輕的不適感、間歇性的針刺感或隱痛感、也常見持續(xù)時間較長的胸悶、或難以表達的胸部壓迫感或鈍痛感。這些人群往往對冠心病有明顯的恐懼心理，但很少有三高（或控制較好的人）。往往性格天生多思、多慮、多疑、暗示性重、膽小、易緊張、敏感、容易焦慮和疑病，或對冠心病心肌梗塞特別害怕，而且這些人往往睡眠不好，常會有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)查不出毛病繁多癥狀 ，與內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂有關，常有家屬史。

這種假性心絞痛會反復出現(xiàn)，疼痛域值與心理因素有關，越緊長疼痛域值越低，輕微的不適或疼痛被放大了。這種反復（也可以）發(fā)作的胸痛確幾乎不會發(fā)生心血管事件。過去都稱為肋軟骨炎或肋間神經(jīng)痛，這種胸“痛”癥狀大多來自于左側二、三、廠，四胸肋關節(jié)勞損后的非特異性炎癥壓迫到神經(jīng)根引起，有時咳嗽、提重物等因素可誘發(fā)輊微的不適或疼痛會被放大產(chǎn)生擔憂或恐懼心理。

每個人都可以按以下方法來確定：當疼痛感覺出現(xiàn)時用你右手姆指尖（指尖面積小壓強大）從左第二、三、四胸肋關節(jié)（胸骨正中向左移1到1.5cm)從肋骨和胸骨交界處由上緣向下揉壓（力量漸加重）或從下緣往上推壓，如果有一處與其他位置比較有明顯或特別明顯的壓痛點，且可以重復加壓后出現(xiàn)，那就可以明確了診斷了，恭喜你肯定不是冠心病的心絞痛，因為心絞痛體表不會有壓痛點。

如果單用抗焦慮類藥物效果一般而且會反復再發(fā)生類似情況。胸肋關節(jié)非特異性炎癥產(chǎn)生的疤痕壓迫到神經(jīng)未梢這個生物學的病變基礎不解決，還會不定期反復嚇唬你，只要你想到心絞痛三個字時，它又來了。局封是個好辦法但很少醫(yī)生理解、敢打這一針（怕氣胸）確實有一定的技術要求，但效果極佳且立即見效，少有復發(fā)。

如果你到心血管醫(yī)生那兒去看病，絕大多數(shù)醫(yī)生會勸你做冠那造影，如果是有大于50%到70%狹窄且有“癥狀”肯定放支架了。不過放支架前我勸你還是按上述方法查一下，因為造影陽性不代表你的“胸痛”就是心肌供血不足產(chǎn)生的心絞痛，有部分患者植入支架后“胸痛”依舊。如果造影陰性醫(yī)生也無奈了。基本上少有心血管醫(yī)生會想到這個“病”。因此基本上幾乎沒有醫(yī)生會這樣桿查，因為書本的鑑別診斷中沒有這一條，所以別怪醫(yī)生。

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1、疼痛時間:冠心病的人疼一般持續(xù)時間較短，越2-15分鐘，(心肌梗死屬于持續(xù)不緩解的癥狀)；肋間神經(jīng)痛患病時間比較長，肋間皮膚的觸覺會減弱，而且肌肉會有僵硬或痙攣的表現(xiàn)。2、疼痛范圍冠心病的疼大多數(shù)是一片區(qū)域疼痛，伴放射線疼痛，有時候放射到背部，有時候放射到咽部，有時候是腹部；不受咳嗽、呼吸等影響。肋間神經(jīng)痛疼痛時，一般順著一條肋間神經(jīng)走向產(chǎn)生刺痛的感覺，在咳嗽、打噴嚏以及做深呼吸時，疼痛的感覺會更加強烈。3、壓疼冠心病疼痛，不受外力影響，比如按壓后疼痛不會改變，即不會加重也不會減輕；肋間神經(jīng)痛，背骨側面、腋窩還有胸側面都是壓痛點，一般壓痛點都是固定的，尤其是外側皮神經(jīng)的起始地方，一按壓就會感覺特別痛。4、心電圖冠心病一般都有心電圖心肌缺血的動態(tài)改變，只要用心去抓，都會發(fā)現(xiàn)變化，或行動態(tài)心電圖及運動試驗檢查。肋間神經(jīng)痛一般心電圖沒有任何變化。5、高危因素冠心病一般都有高脂血癥，糖尿病，高血壓，吸煙，遺傳家族史，肥胖，不運動等特點。肋間神經(jīng)痛一般無高危因素的特點。6、硝酸甘油敏感性冠心病心絞痛對于硝酸甘油93%都是有效的，也就是如果是心絞痛含服硝酸甘油可于2分鐘左右完全緩解；肋間神經(jīng)痛含服硝酸甘油沒有變化。7、伴隨癥狀冠心病可以伴隨胸悶、憋氣、心慌、心悸、出汗、牙疼、后背疼痛等。肋骨神經(jīng)痛是難以忍受的，感覺身體某個部位活動一下，全身都會跟著疼，其實疼痛也是最主要的癥狀。這幾點就是對于冠心病和肋間神經(jīng)痛的一個初步判斷，對于胸痛中心的醫(yī)生來說，這些知識點要在詢問病史，查體，看心電圖的過程中全面結合，盡快給出一個診斷，以免耽誤冠心病心絞痛！

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冠心病與肋間神經(jīng)痛都是臨床常見疾病，二者均有可能出現(xiàn)胸部疼痛的臨床表現(xiàn)，癥狀不是很典型的時候很難鑒別。

冠心病主要包括心絞痛及心肌梗死兩種類型，是由于各種原因導致心肌缺血、缺氧或心肌細胞壞死的一種疾病,容易發(fā)生猝死,臨床中需要謹慎對待。典型的心絞痛患者一般以心前區(qū)憋悶不適前來就診，有較為明顯的誘因,如勞累等。胸悶持續(xù)時間較短，一般持續(xù)時間小于5分鐘，可以通過休息或舌下含硝酸甘油來緩解。但心肌梗死的癥狀較心絞痛嚴重，疼痛程度重，持續(xù)時間長，休息及舌下含硝酸甘油后無明顯緩解。遇到類似情況,心電圖是必查項目，但心電圖并不是診斷的金標準。因為不發(fā)作的時候，從心電圖上不一定得出心肌缺血的結果，所以不能僅僅依據(jù)心電圖進行判斷。通過抽血查心肌損傷標志物對診斷急性心肌梗死有重要參考價值。如果條件允許,我們可以通過影像學協(xié)助診斷，冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的金標準。此外,臨床中還有一部分患者主訴基本與冠心病癥狀相吻合，但經(jīng)過相關檢查后發(fā)現(xiàn)并不是冠心病，她們就是更年期的女性患者。

肋間神經(jīng)痛與冠心病都具有胸部疼痛的臨床表現(xiàn)，但肋間神經(jīng)痛危險性較低，一般不會在短時間內(nèi)對患者造成致命性損害。本病可由多種原因引起，在咳嗽、深呼吸或打噴嚏時加重。一般無冠心病的典型臨床特點及心電圖表現(xiàn)。

出現(xiàn)心前區(qū)憋悶不適時，首先排除冠心病等致命性相關疾病，如考慮肋間神經(jīng)痛需明確病因,對癥治療，避免延誤病情。

本期答主：劉冬蓮 醫(yī)學碩士

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什么是冠心??？

冠心病，是冠狀動脈硬化性心臟病的簡稱。心臟冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，引起血管堵塞，引起心肌供血急劇減少或中斷，導致嚴重而持久的心臟肌肉壞死的一種缺血性心臟疾病。

高脂血癥、糖尿病、高血壓、高膽固醇等是重要的發(fā)病因素。

冠心病發(fā)作主要表現(xiàn)為心絞痛或心梗，疼痛時胸口有一種壓迫、壓榨感，可伴有左上肢、肩背部等放射痛，在跑步、爬樓梯等體力活動后容易誘發(fā)，疼痛持續(xù)不易緩解。

如救治不及時，會有生命危險。

什么是肋間神經(jīng)痛？

肋間神經(jīng)痛是神經(jīng)炎性疼痛，往往是由多種疾病引起的，如胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎、病毒感染等。

這些疾病引起胸腔肋骨神經(jīng)的損害，肋骨神經(jīng)受到壓迫、刺激，出現(xiàn)炎癥反應，導致胸部肋間、胸背部呈帶狀分布的疼痛。因此肋間神經(jīng)痛是一種多病因引起的綜合征。

疼痛多為灼熱感、刺痛感，可因咳嗽、噴嚏、體位變化或呼吸動作而誘發(fā)、甚至加重。

怎么區(qū)分冠心病和肋間神經(jīng)痛？

冠心病和肋間神經(jīng)痛引起的疼痛癥狀，都主要在前胸部，容易混淆。主要區(qū)別有四點：

1、肋間神經(jīng)痛一般范圍有限，通常累及1-2個肋間，而且疼痛不一定主要出現(xiàn)在胸前，有時可出現(xiàn)在脅肋部、右前胸部、腰腹部等地方。而冠心病疼痛部位多在前胸偏左部位，常有左上肢、后背、肩頸，甚至咽部等放射痛。

2、冠心病患者好發(fā)于老年人，多有高血壓、高血脂、高膽固醇、糖尿病、心臟病等病史。而肋間神經(jīng)痛患者男女老少都可發(fā)病，患者多有胸椎退行性病變、帶狀皰疹感染、神經(jīng)炎或外傷等誘因。

3、冠心病引起的心絞痛，常出現(xiàn)在活動后。肋間神經(jīng)痛多為呼吸動作誘發(fā)，咳嗽、噴嚏時加重。

4、臨床檢查方面，常規(guī)心電圖可以作出初步判斷。

胸痛無法緩解應馬上就診！

冠心病和肋間神經(jīng)痛癥狀相似，但性質完全不同。

肋間神經(jīng)痛多由其他疾病引起，病情較輕，對癥處理即可緩解，預后良好。

但冠心病發(fā)病急劇、病情重、變化快，患者需得到緊的急救治，否則死亡風險很高。

如果出現(xiàn)持續(xù)性胸前區(qū)疼痛不能緩解，舌下含服硝酸甘油片無效，應馬上呼叫救護車送院診治。

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冠心病和肋間神經(jīng)痛有共同的特點，都可以導致胸痛，二者該如何區(qū)分呢？我們從下面幾個方面來區(qū)別：

冠心病和肋間神經(jīng)痛的區(qū)別

1、發(fā)生機制不同：

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是心臟表明的血管發(fā)生了狹窄，導致遠端心肌組織供血減少，產(chǎn)生的臨床癥狀。

肋間神經(jīng)痛民間又稱“蛇纏腰”，是肋間神經(jīng)感染了帶狀皰疹病毒引起的，是一種感染性的疾病。

2、癥狀不同、部位不同：

冠心病如果冠狀動脈狹窄＜50%，是不會引起癥狀的，只有超過了50%才會引起癥狀。疼痛部位主要在左側的心前區(qū)，會有疼痛、瀕死感；如果是穩(wěn)定性的心絞痛，那么疼痛時間一般比較短，一般為3-5分鐘，不會超過15分鐘；如果疼痛時間大于20分鐘，要考慮急性心肌梗死的可能。

肋間神經(jīng)的疼痛是沿著肋間神經(jīng)分布的，雙側都可以發(fā)病，但是有一個疼痛，就是疼痛不會跨越中線（雙側的肋間神經(jīng)終止于胸骨兩側，不會到對側）。

3、患者年齡不同：

冠心病的患者一般年齡都偏大，較多發(fā)生于50歲以上的人群；而肋間神經(jīng)痛任何年齡段都可發(fā)生。

4、心電圖表現(xiàn)不同：

冠心病的患者發(fā)作時會有典型的波形改變，ST段壓低，T波低平或倒置；而肋間神經(jīng)痛的患者心電圖一般都是正常的，不會有心肌缺血的表現(xiàn)。

5、實驗室檢查不同：

冠心病發(fā)生心肌梗死時，心肌酶會明顯升高。AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）在全身分布很廣，但各器官含量分布差異很大，含量最多的是骨骼肌和心肌。急性心肌梗死的患者發(fā)病8-12小時后，AST活性升高，24-48小時活性達到峰值，維持3-5天后才會恢復正常。

肋間神經(jīng)痛心肌細胞是正常的，所以心肌酶肯定是在正常范圍內(nèi)的。

6、治療方法不同：

冠心病發(fā)作期心前區(qū)疼痛，舌下含服硝酸甘油，擴張冠狀動脈，癥狀很快消失。

肋間神經(jīng)痛是病毒感染，含服硝酸甘油是無效的，主要是依靠抗病毒的藥物來治療，比如常用的利巴韋林等。

通過上面的6點分析，相信大家對于冠心病和肋間神經(jīng)痛有了清晰的認識。臨床上，不同疾病可以引起類似的癥狀，這需要專業(yè)的醫(yī)生去鑒別，不要自己在網(wǎng)上現(xiàn)學現(xiàn)治，有不舒服，及時上醫(yī)院就診。

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冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動脈結構、或功能異常導致的心肌缺血缺氧而發(fā)生的心臟疾病，也稱為缺血性心臟病。

肋間神經(jīng)痛屬于神經(jīng)性疼痛，由于分布在肋間肌肉的神經(jīng)沖動傳導異常導致的疼痛。

冠心病與肋間神經(jīng)痛的區(qū)別；

1、冠心病典型的表現(xiàn)為活動、受涼、情緒激動誘發(fā)的心前區(qū)的疼痛，疼痛范圍一般為手掌大小，疼痛性質為壓迫感、緊縮感、窒息感，疼痛持續(xù)約數(shù)分鐘到十余分鐘不等，停止活動或含服硝酸甘油后可以緩解，有時疼痛可以放射到左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，或至頸咽部、下頜部，發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚出汗，在發(fā)作時行心電圖檢查可以心肌缺血的表現(xiàn)。

2、肋間神經(jīng)痛的疼痛與活動沒有關系，休息和含服硝酸甘油不會緩解，一般表現(xiàn)為持續(xù)性的隱痛，或陣發(fā)性的針刺感的疼痛，部位與肋間神經(jīng)分布的位置有關系，疼痛發(fā)作時也不會伴有出冷汗、心率增快、血壓升高等表現(xiàn)，心電圖當然也是正常的。

3、另外也可以根據(jù)發(fā)生冠心病的危險因素來幫助判斷，一般患有冠心病的病人會有高血壓、血脂異常、年齡偏大、有吸煙史、肥胖、家族史，有這些危險因素的人一旦發(fā)生了心前區(qū)的疼痛高度懷疑患有冠心病，應該盡快就診，行冠脈造影檢查，明確冠狀動脈血管情況。

本期答主：韓文莉，醫(yī)學碩士

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冠心病是常見的心血管疾病之一，肋間神經(jīng)痛則相對少見，但兩者有一個共同的特點就是胸痛，因此臨床上經(jīng)常會造成一定的混淆，本問題就是詢問兩者的區(qū)別，以下精靈醫(yī)生為大家簡單介紹兩者的區(qū)別。

具體了解兩者的區(qū)別之前首先需要知道兩個疾病的發(fā)病原因。冠心病是由于供應心臟血液的血管發(fā)生狹窄而造成心肌缺血所造成的疼痛，這種疼痛是一種內(nèi)臟痛。肋間神經(jīng)痛則是肋間神經(jīng)受到某些原因的刺激，如：壓迫、炎癥等，因此這種疼痛是一種外周神經(jīng)痛。由于兩者的發(fā)病原因不同因此也會有所區(qū)別，主要的不同如下：

1、疼痛的誘因不同：冠心病的疼痛主要與活動量增加和情緒激動有關，而肋間神經(jīng)痛則可能與呼吸或局部受到刺激有關；

2、疼痛的感覺不同：冠心病多為心前區(qū)的悶痛，而肋間神經(jīng)痛可以表現(xiàn)為過電樣疼痛；

3、疼痛的部位不同：冠心病的疼痛位置相對彌散，而肋間神經(jīng)痛的疼痛則順著肋緣分布較為具體；

4、疼痛后緩解方式不同：冠心病疼痛后多數(shù)可以含服硝酸甘油得到好轉，而肋間神經(jīng)痛則可以服用非甾體止痛藥物得到緩解；

5、疼痛時心電圖改變不同：冠心病疼痛時多數(shù)會伴有心電圖的改變，肋間神經(jīng)痛則不會發(fā)生這種情況；

以上簡單的介紹了冠心病疼痛與肋間神經(jīng)痛不同的一些要點，需要說明的是普通民眾很難對兩者進行區(qū)分，同時與胸痛相關的疾病還有很多，因此精靈醫(yī)生建議如果發(fā)生胸痛一定要到醫(yī)院就診，不要自行鑒別和盲目服藥治療。

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冠心病與肋間神經(jīng)痛是兩種截然不同的疾病，可是常常被混淆。其實冠心病，特別是心絞痛與肋間神經(jīng)痛的癥狀還是有本質區(qū)別的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、疼痛部位不同

• 心絞痛主要位于胸骨的中段或下段，可影響整個心前區(qū)，也可放散至左肩背部、口咽部以及胃部；
• 肋間神經(jīng)痛通常只涉及1-2個肋間隙，疼痛沿著肋間神經(jīng)走行，但也不一定局限于胸部；

2、疼痛性質不同

• 心絞痛主要是壓榨性疼痛、悶痛或者緊繃感；
• 肋間神經(jīng)痛主要是針刺樣疼痛；

3、持續(xù)時間不同

• 心絞痛多在3至5分鐘內(nèi)可自行緩解；
• 肋間神經(jīng)痛多為持續(xù)性和非發(fā)作性；

4、誘發(fā)因素不同

• 心絞痛可由于過勞、情緒激動、便秘等情況所誘發(fā)；
• 肋間神經(jīng)痛在咳嗽、呼吸困難和身體轉彎時更容易加重；

5、含藥后表現(xiàn)不同

• 心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油、速效救心丸等急救藥后，可以加速癥狀的緩解；
• 肋間神經(jīng)痛在含服急救藥物后，癥狀無明顯改善。

當我們反復出現(xiàn)胸痛時，可以根據(jù)以上幾條進行初步的篩查，但是這并不能做為鑒別冠心病、心絞痛與肋間神經(jīng)痛的標準。還應該及時的到醫(yī)院完善檢查，明確診斷，以免延誤病情、錯失治療的最佳時期。

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冠心病跟肋間神經(jīng)痛是有區(qū)別：冠心病發(fā)病是是左胸口表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，有窒息感，往往靜坐舌下含服硝酸甘油能快速緩解，而肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為胸部針刺樣疼痛，沒有窒息感，舌下含服硝酸甘油不能緩解！