脾胃虛弱、脾胃濕熱和肝膽濕熱是中醫(yī)常見的三個證候名，它們共同的癥狀有：飲食異常、腹痛、大小便異常。由于三證有虛實之分、病位之別，上述共同癥狀各有不同的表現(xiàn)。最便于區(qū)分的癥狀是飲食異常和大小便異常。

先來看看飲食異常。飲食異常主要反映在食欲和食量的變化上。脾胃虛弱者，多見于久病和素體氣虛之人，表現(xiàn)為食少納呆，兼見腹脹便溏，消瘦乏力，舌淡。脾胃濕熱者，表現(xiàn)為納呆脘悶，兼見頭身困重，便溏，苔膩。肝膽濕熱常見納少厭油膩食物，兼見黃疸或脅肋脹痛，身熱不揚。

再來看看大小便異常，脾胃虛弱者，病程較長，泄瀉時輕時重或時發(fā)時止，大便稀溏，色淡無臭味，夾有不消化食物殘渣，小便清長。脾胃濕熱者，大便溏泄，便次多，粘滯不爽，有臭味，尿黃短少。肝膽濕熱者，表現(xiàn)為大便不調，泄瀉與便秘交作，小便短赤或黃。

脾胃虛弱為虛證，或有胃脘部脹痛，多為隱痛，喜按。脾胃濕熱和肝膽濕熱均為實證，均可見腹部脹痛，痞滿拒按。脾胃濕熱病位在脾胃，腹脹痛在胃脘部，肝膽濕熱病位在肝膽，腹脹痛常牽引脅肋少腹。

脾胃虛弱證宜補氣健脾和胃，選用補中益氣湯。脾胃濕熱宜清熱化濕，理氣和胃，可選用清中湯或半夏瀉心湯等。肝膽濕熱宜清熱利濕，疏肝利膽，選用龍膽瀉肝湯或茵陳蒿湯等。

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脾胃虛弱因為長期飲食不當，暴飲暴食，睡覺前喜歡吃東西，不喜歡運動，導致脾胃負擔太重，消化功能和運化失調，出現(xiàn)胃強脾弱，有胃口但是吃進去不消化。主要表現(xiàn)為：胃脹痛，惡心嘔吐，口臭，腹脹，呃逆等。

脾胃濕熱，是由于脾胃虛弱，然后導致運化功能不好，不能正常運化谷物水液，體內水液代謝減慢，水不能排出為濕，谷物不能排出為滯，濕和滯相結合久而化濕，內熱積食，最后形成脾胃濕熱。主要表現(xiàn)為：脘腹痞滿、體倦身重、大便溏泄、身熱口苦等。

肝膽濕熱，主要是由于體內濕熱夾雜，再加上長期嗜酒，過食肥膩葷腥，導致濕熱更加嚴重，肝膽疏泄功能下降，形成肝膽濕熱，主要表現(xiàn)為：頭暈頭疼，胸脅脹痛，口苦眼睛干澀，失眠，小便發(fā)黃，大便不通，煩躁不安。

三者的區(qū)別就在于：脾胃虛弱主要點是消化不良，舌苔白膩脾胃濕熱主要是渾身不利，困乏，舌苔中間黃膩。肝膽濕熱主要是口苦，二便不利，舌苔為舌頭兩邊厚膩。