本期醫數嘉賓上海長征醫院骨科 林浩東 主任醫師 教授
骨折手術后鋼板鋼釘要取嗎？
林：那么目前呢我們從理論上來講，現在呢因為一些內固定的器械發展的很快，這些鋼板、鋼釘的材料都非常好，很多都是鈦合金的。所以從理論上來講，我們可以不取出來。那么目前在醫院里或者在臨床醫生看來，分為兩種情況，對于年紀輕的，那么大部分人是選擇取掉，那么因為這個東西在人體內要待的時間很久，那么很多患者覺得，從心理上來講，總之是一個異物，心里不能接受。老年人呢，我們一般都不取了，因為本身這個取內固定又是一個手術，也有一定的風險，所以建議老年患者都不需要取這個內固定。
曾經骨折過的部位容易再次骨折嗎？
林：這可能是有一定的道理，但是是不是真的會一定比正常的部位會更容易骨折從目前國內外文獻來講，并不一定，從理論上來講它骨折以后，愈合好，雖然它愈合好了。但是它的骨頭質量可能比正常的骨頭要差一點，所以說從理論上講它可能更容易受傷有一些病人在曾經骨折的部位那么更容易發生骨折，我們知道這個前面一段時間這個上海隊的這個足球運動員登巴巴他就有兩次骨折。這個第二次骨折還是在這個第一骨折的部位，那么當然他的是因為受到暴力的打擊，但一般來說你只要不是受到暴力的打擊，它骨折愈合了以后也不是那么容易骨折的。
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鋼板是否要取出并沒有確定的答案，要根據情況，具體問題具體分析，就算要取，一般最快也是在術后一年取。針對以下情況，可以考慮取出鋼板：1.幼兒、兒童、青少年體內的鋼板——這些年齡階段，患者骨骼系統正在發育，如果鋼板長期留置，會影響到骨的正常發育和形態。2.鋼板或者螺釘頂到了皮膚，導致皮膚表面磨耗產生疼痛——有些皮膚靠近關節區域，比如肘關節、鎖骨、踝關節、膝關節等，這些關節周圍發生骨折，置入鋼板后，表面皮膚容易遭受摩擦，導致皮膚感染和其他不適。3.大小關節附近的鋼板，嚴重影響到關節正常活動——如果因為鋼板影響到了關節的正?；顒?，應該盡早取出。鋼板留置時間過久，可能導致關節僵硬、增生、退變4.內固定失敗或松動包括：鋼板斷裂，術后感染，骨折不愈合，鋼板周圍有腐蝕性骨吸收或松動等。
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我的是2012年左大腿股骨頭粉碎性骨折，上了一塊鋼板，十二顆鋼釘，在2014年的時候取出的，當時的我已經35歲高齡了。我個人感覺取出與不取出對身體的反應是有很大的差別的，沒取出的時候連平時走路都很不自然，甚至還有點跛行，最難以忍受的卻是來自骨折處的微微疼痛，不是一陣一陣的，而是，只要你有行走就有疼痛伴隨著你，特別難受！與其讓我長其煎熬痛苦，不如忍受手術臺上短暫的疼痛，所以我果斷地取出了，雖然年齡大了，但是，取出后，來自身體的感受舒服多了！我現在每天堅持晨跑10公里沒有一點骨折的阻礙，如果不取出，那么，我這一輩子與跑步無緣了！
以我一個過來人的親身體驗，我還是建議有骨折的朋友馬上取出吧，留在體內，那簡直是百害而無一利，別聽那些狗屁磚家瞎逼逼！再說，有些質量不好鋼板，在時間長了以后會與肌肉粘貼在一起，到時候想取出都不是那么很容易的事情了。取出的最好的時間是2——4年之間，具體的情況視自已的骨骼生長情況。20當以下的青少年1年時間就夠，20_30歲的中青年，1.5年時間就夠，30_40歲的中年人，2年時間就夠，40_50歲的中老年人，2.5年時間就夠，50歲以上的老年人，最多4年時間。
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我覺得不用取出來。
我一個親戚，腿骨折過，當時打的鋼板，當時由于家里沒錢，就沒取出來，如今20多年過去了，她并沒感覺到不舒服，也沒打算再取了。
5年前，我的老父親摔了一跤，把鎖骨給摔斷了，于是做了手術，植入了幾枚鋼釘，醫生說一年后，可手術取出來。
可我的老父親，都70多歲了，想著又要做手術，就有點怕，再加上看村里好幾個人，都沒把身體里的鋼釘鋼板取出，于是就沒取，如今依然安然無恙，沒有不適癥狀。
我一個當醫生的朋友說，現在身體里植入的鋼釘鋼板都是好材料，不取也沒事。
所以，如果身體沒什么不適，就不用取了，尤其是年紀比較大，就少受一次罪吧！
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醫生說年輕的人得取出來，年齡大了就無所謂了。我是29歲生日剛過在家洗衣服腿摔的粉碎性骨折了，疼得我喊爹喊媽，那時真想死了一了百了，真不是一般人能承受得了的疼痛，哭了我一周，不吃不喝的，又是石膏又是牽引接著手術，全麻散了后疼的我他么想殺人了，反正就是疼疼疼疼。一年半后第二次手術是掛著水自己走進手術臺上躺著任醫生宰割的，那心情無比的沉重，我爸媽在外面以為我會哭天喊地，結果鴉雀無聲，我出來時他們都很驚訝。腰麻不疼，只知道有根針扎進了我的脊椎骨，醫生給我取鋼板髓內釘時我能聽到器械的聲音，而且我的髓內釘在膝蓋骨里滑絲了，擰不出來，醫生取髓內釘時花了一個多小時時間才擰出來，醫生急得直冒汗，我一個勁的笑，醫生還說我心態好，我說那是因為不疼，手術后進房間躺著，麻藥過后我的個天，傷口地方疼死了，又哭了一周，反正大家都小心點，傷筋斷骨真不是一般人能承受得了的疼痛。不敢回憶，心里有陰影了！
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一、年齡青少年和兒童的內固定物，大部分部位的內固定是建議取出來，主要原因是內固定物的存在會影響骨的生長發育，會導致肢體長度，關節活動不對稱。而成年人的話不超過60歲的話一般也是建議取出來的，尤其是在負重的骨，比如脛骨、股骨等，而有些骨的內固定物可取可不?。ㄒ簿褪钦f不取對身體影響不大）比如在肱骨、骨盆骨。而如果年齡大于60歲的話，就會建議可以不取出來了，一般會建議予以鈦合金鋼板進行固定，在骨折手術的時候，醫生一般就會和病人談及內固定物在體內的問題，會建議不要取了，因為鈦合金是一種生物相容性非常好的內固定材料，并且不容易被生物內環境腐蝕。金屬抗疲勞性也很高。二、內固定材料鈦合金以及不銹鋼接骨板鈦合金的內固定材料比不銹鋼的費用要貴很多。鈦合金的在體內的生物相容性要好些，所以在體內存留所產生的一些并發癥就會少些。三、內固定部位現代對生物力學的進一步研究才逐漸認識到的，這其中會涉及一個應力遮擋和金屬疲勞的問題，應力遮擋就是骨折后，相應肢體活動需要力的傳導是由接骨板替代骨組織進行，從而完成相應的動作，而接骨板替代的那部分骨組織實際上是沒有力量進行刺激的(無力量刺激，容易造成骨質疏松，取出鋼板后不注意循序漸進鍛煉的話易再發骨折），另外一個就是金屬疲勞的問題，金屬長期傳導力量容易造成金屬的斷裂（這就是金屬疲勞），有些部位發生金屬金屬斷裂，就會產生某些并發癥（比如軟組織摩擦金屬尖銳斷端而產生炎癥致疼痛不適等）。一般建議在負重的骨（比如股骨和脛骨等）建議取出內固定物，因為容易產生應力遮擋以及長期不取出會產生金屬疲勞。四、患者自身意愿乘飛機等過安檢的時候容易產生誤會，甚至還需要拿出病歷資料進行證明，帶來生活不便，所以會強烈要求進行手術取出?？晌盏膬裙潭ㄖ踩氩牧?，這些材料在內固定后骨折愈合的初期階段提供固定作用，而隨著骨折愈合，該材料能夠被人體吸收，或者成為促進愈合的原料，或者被生物代謝而排出體外，這樣就能避免了二次手術所帶來的痛苦了，這些材料主要是鎂合金，以及高分子生物材料。小小的透露一下，答主研究生期間做鎂合金相關的課題的哦。希望這些材料能早日應用臨床，為廣大患者解除病痛。答主是個專業的醫師，每天都會更新和回答貼近生活的醫學知識!敬請關注！
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骨折病人手術復位后，給予鋼板內固定，定期復查，拍片確定骨性愈合后，按醫囑時間取出鋼板鋼釘是必要的。
鋼板取出后，加強功能鍛煉，骨折復位后，功能的恢復相對于骨折來說更為重要。只有少部分老年人，醫生允許的情況下，才不需要取出。
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骨折愈合以后很多病患忘記取出內固定裝置，也就是植入的鋼板鋼釘，原因是沒有什么不舒服感覺，也就忘記取出來了，但是我們一般對骨折內固定手術以后的患者交代一年以后需要把鋼板鋼釘取出來。
植入鋼板鋼釘的作用是為了在骨折愈合的過程中對斷端能起到固定加壓、維持其正常解剖位置的作用，也能對術后早期功能鍛煉起到支撐作用，當骨折愈合牢固，鋼板鋼釘也就失去了其作用效果，反而對人身體來說是異物。一年的時間窗，這個時候如果骨折愈合情況良好，骨質堅固，取內固定的時候鋼板鋼釘和骨質包繞的程度還可以，不用費很大的力氣就可以把螺釘擰出來、把鋼板撬起來，同時不會損傷到過多的骨質。如果時間長久了，骨組織容易把鋼板、鋼釘給包裹的很嚴密，在擰螺釘的時候常會發生滑絲，撬鋼板的時候因為粘的過于厲害，需要鑿骨或者開窗，擴大了骨質的缺損，我們也遇到過十分難取的鋼板鋼釘，甚至有的需要把鋼板剪短才能完整取出，所以時間過長再想取的話手術難度和風險也是隨之增加的。
如果患者年齡較大不可耐受再次手術，那只能讓鋼板鋼釘留置其體內，還有一些因為經濟條件等原因不取內固定裝置的，但是一旦發生感染或者影響到關節活動等情況，那就要及時的進行取出內固定，所以對于骨折以后的病患，我們建議，也是要求在規定的時間內取出內固定裝置，防止感染或其他并發癥的發生。
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骨折康復后，鋼板螺釘是否需要取出，是很多病友糾結的一個問題。從骨科專業角度上來講，理論上鋼板螺釘是可以不取出來的。
但這個結論不是絕對的，對于兒童和青年人來說，我們肯定建議取出。
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兒童的手術選擇是必然的，因為鋼板螺釘有可能會妨礙孩子的身高和肢體長度的發育。尤其是累及關節的骨折內固定是必須要取出來的。
對于青年人來說，則取出要好于不取出，因為生存時間長，長時間的體內攜帶，可能會產生一些不良反應，比如說人消瘦時可以導致鋼板螺釘摩擦皮膚出現皮膚壞死。目前各個廠家的鋼板螺釘材質存在很大差異，高純度的鈦合金鋼板，生物相容性比較好，仍有一些廉價的鋼板與機體會產生一定的反應，會帶來一些電離和金屬過敏的現象。
這對于老年人來說，我們常規不太建議取出內固定了，因為老年人的手術風險較大，心腦血管的情況不甚理想，再次手術取出內固定又是一次創傷。
因此，年齡在骨折內固定是否取出中有很重要的意義。
常規要求：
1.鋼板螺釘影響到皮膚和肌肉活動的需取出。
2.鋼板螺釘區出現感染的需取出。
3.嚴重心理障礙的人需取出。
4.鋼板螺釘松動，導致局部產生影響的取出等
骨折以后需增強營養，適度的肌肉和關節功能鍛煉，根據不同的骨折和內固定方式，決定鍛煉的方案，防止出現關節僵硬，而影響今后的功能恢復。
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一般情況下，骨折內固定的“鋼板鋼釘”（其實是鈦合金的）的生物親和度都很高，長期放在體內也不會影響病人的健康。但是有一些特殊情況就需要盡早通過手術拆除內固定物了：
1.復位不佳：說白了，就是骨折線沒對齊，或者復位后關節功能受到影響了。這就需要盡快拆除內固定，重新對齊。
2.傷口感染：如果發生了傷口感染、鈦板外露，就要及時拆除。因為鈦板雖然生物相容性不錯，但終究還是異物，異物存在的情況下感染很難得到有效控制。
3.內固定物表面軟組織較少，患者明顯感覺不適：有一些部位的骨折，比如膝關節和腕關節附近，皮膚和皮下組織比較薄，裝上鈦板以后容易感覺頂得不舒服。一般如果骨折線愈合得好，術后一年就能拆除。
4.影響關節活動：有些骨折的內固定物必須裝在靠近關節的部位才能達到有效固定，但是正因為靠近關節，所以有可能影響其運動的幅度。這種情況下一年后也可以拆除。
5.生長發育期的患者：兒童和青少年因為骨還在發育，內固定的存在可能會限制其延長、增大。所以這類患者應當在骨折愈合后盡早移除內固定，避免長短腳/手和骨骼畸形的問題。