圍手術期神經認知障礙（簡稱PND）。可能表現為明顯的躁動，過度興奮，禁忌，哭泣，精神錯亂，或表現為精神狀態改變（過度活躍到過度嗜睡）。術前的危險因素1---術前認知障礙是重要的危險因素，就是說手術以前這個病人就存在認知障礙，像開頭我的病人，這個老爺子10年前就發生過腦中風，曾經有過認知障礙。術前的危險因素2---年齡較大。成年患者大手術后PND較為普遍（占4％至55％）而骨科髖關節或膝關節置換手術的患者發生幾率更高。高齡是大多數形式的神經認知功能下降的危險因素。大約12％的老年患者在從非心臟手術中恢復期間會出現輕度或重度神經認知障礙。術中危險因素1---手術時間！手術時間每增加半個小時，術后譫妄發生率增加6%術中危險因素2---這是大家都比較好理解的一條，麻醉沒醒透。麻醉技術，某些麻醉劑和輔助劑的選擇和劑量，以及全身麻醉的深度等。術后危險因素-一些藥物、睡眠障礙、低血壓、低鈉血癥、血糖異常等等，都會引起！

所以，術后認知障礙多數都能恢復，所以不要太擔心，按照醫生的要求，注意病人不要亂拔各種術后管道，不要發生跌倒跌落事件等等。

當然，發生PND的病人，病情恢復等比沒有發生PND的，要差一些，表現在住院時間延長、死亡率增高！而且可能預示著以后隨著年齡更一步增大后，老年癡呆發生率的增高！大多數PND病人在術后一個月的時間，認知障礙能明顯恢復，但也有一小部分人恢復需要大于一個月，甚至就再也沒恢復。

總結與推薦

1、髖膝關節置換手術，一定不要拖到八十多甚至90歲才做，關節疼痛明顯，有影像學指征，符合手術條件了，就可以選擇手術了，等年紀大了，身體差了，出現PND可能就大了！

2、除了請經驗豐富的主刀醫生，盡量減少手術時間之外，麻醉醫師技術也非常的重要，所以選擇麻醉科實力比較強大的醫生手術，也會更加安全。

3、平時注意基礎疾病的控制，血糖、血壓各個指標定期檢測，維持在一個比較健康的水平，對于圍手術期安全度過也意義重大。

希望我的解答能解除您的部分困惑！

#清風醫生說# #青云計劃#

參考文獻

1、uptodate

2、BMJ best practice

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高齡病人手術麻醉后容易出現這種情況，這個臨床上叫術后譫妄，一般幾天就好了，發病機制不太清楚，手術越大，病人歲數越大，出現率越高。祝你父親早日康復

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我岳父做完髖關節置換手術，折騰兩天，應該和麻藥有關。

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這種情況也算正常，少數人因術中藥物（麻藥等）導致的副作用，過兩天就好了，不會有后遺癥。

我父親做心臟搭橋手術時，臨床一個四十多歲病友，術后反應極大 ，總認為有人要害他，說房間里有拿著槍的人剛來過等等，和你說的這個情況很類似，最后護士打的鎮靜劑。過了一晚兩個白天這種迫害妄想癥就消失了，啥事沒有。

我女兒做扁桃體手術后，平時說話都悄聲細語的人突然變得非常狂躁，在病床上叉腰指著罵病房里的其她病人嫌她們太吵，看啥啥不順眼，大聲嚷嚷指責別人。過了幾個小時睡一小覺后也沒事了。事后談起這段，她自己都覺得好笑。

我自己就碰上過兩次類似現象，所以我覺得這事兒也不算罕見了，你也不用擔心，就是術后應激反應而已我覺得。

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術后譫妄，老年人多見。很多藥物會引起這種副作用，抗膽堿能藥發生率高，比如長托寧，東莨菪堿等，可以使用鎮靜劑，一般一兩天就會沒事的。

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我媽媽在十幾年前做的髖關節置換手術，那時她有七十歲了。手術后出現幻覺，吵鬧得很厲害，和你說的情況一樣，最后不得不把雙手綁在床沿上。后來我知道，發生這種情況的原因與麻醉和抗生素有關，過幾天，停用抗生素后就恢復正常了。

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我認為和麻醉關系不大。我手術后十多天才出現幻覺，發現病室天花板上寫滿了漢字，還在移動。人是清醒的，過了幾天好了。

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麻醉后遺癥，過了75歲能不手術就別手術了，老話講：再好的刀傷藥不如不割口

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和藥物有關，我爸從重癥監護室出來護士就給我們說了，鬧騰一下午一晚上，像變了一個人，又打又罵，第二天問他什么都不知道，全身上下左右都是插著管，把我們折騰得夠嗆。

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“術后譫妄“的原因可能有：癥狀，但是，由于誘因較多，原因也比較復雜，因此，對于“術后譫妄”仍在進一步的研究之中。