每次看到這樣的問題，我都會想到我的一個老患者，她是一個非常漂亮的女性，非常喜愛舞蹈，常年的舞蹈導致她也出現了這樣的癥狀，而且非常重！這種情況其實很常見，在臨床上最常見于一種膝關節的軟骨問題→那就是髕骨軟骨軟化。其實我們稱之為軟化，實際上軟骨并沒有變軟，而是發生了髕骨軟骨磨損，今天軟骨并沒有變軟，而是發生了髕骨軟骨磨損，今天就來給大家科普一下，到底什么是髕骨軟骨軟化，為什么會走路的時候不疼，而在上下樓梯跑跳的時候會痛。髕骨是我們人體最大的籽骨，髕骨的上方有我們大腿前方非常重要的肌肉，股四頭肌相連，向下通過一根非常重要的肌腱，也就是髕腱與脛骨相連。髕骨在膝關節的功能當中起著非常重要的作用，如果將髕骨切除，膝關節伸直的力量將會缺少30%左右。通常情況下，我們將膝關節整體分割為三個部分，分別為兩個股骨-脛骨關節與髕骨-股骨關節，在這三個關節都有非常重要的一層結構，也就是關節軟骨覆蓋，關節軟骨非常的光滑，可以使我們的關節做摩擦力最小的活動，同時軟骨也富有彈性，這樣我們才可以正常的做跑跳等動作。髕骨-股骨關節主要承擔人們在上、下樓梯、反復蹲起、蹲著、盤腿等這些動作時的壓力，隨著屈膝角度的增加，髕骨后方的軟骨承受的壓力會越來越大，如果長時間的做這些動作，就有可能導致髕骨以及股骨關節的軟骨磨損，患者會出現以下的癥狀：早期，在軟骨剛開始磨損的時候，患者不會表現出來任何的癥狀，有一些患者在勞累的時候或者是反復蹲起的時候，會有輕度的髕骨前方的疼痛，也就是膝蓋前方的疼痛，但是休息到第2天早上就會癥狀消失，此時髕骨磨損的情況比較輕，通常情況下在關節鏡下是下圖這樣的改變，我們稱之為天鵝絨變，此時往往做核磁也很難發現軟骨的退變。中期，當軟骨磨損進一步加重，髕骨和股骨后方的壓力會有加大，而對軟骨下骨的刺激也是比較明顯的，如果繼發關節內滑膜的炎癥會導致患者出現明顯的關節疼痛，尤其是在上下樓梯的時候特別的明顯，在關節是扭轉的時候，比如打乒乓球時，膝關節扭轉這樣的動作，髕骨也會有左右方向的扭動，此時也會刺激到患者出現疼痛。此時很多患者在夜深人靜的時候屈伸膝關節就會聽到嘶嘶的響聲，這是由于軟骨不在光滑導致的。中期的時候往往核磁檢查是比較好的檢查手段。晚期，而隨著問題的加重，磨損會越來越重，有很大一部分人股骨與髕骨接觸的區域軟骨徹底磨損消失，此時患者即使在正常走路的時候也會出現疼痛，也會聽到咔啦咔啦的響聲，類似于我們踩沙子踩雪地一樣的聲響。到了晚期的時候，往往關節磨損非常的明顯，在患者的x線上既可以發現關節間隙有明顯的狹小了。而且髕骨軟骨軟化在晚期的時候，通常會有明顯的向外側傾斜，更是會加重這種關節軟骨的磨損，導致患者不敢蹲，只要蹲就能聽到響聲，而且會伴有疼痛。首先當然是去醫院明確診斷，建議出現這個問題的朋友可以到醫院掛運動醫學科或者是骨關節科醫生的號，咨詢醫生是否存在這個問題，一般我們會給患者進行髕骨研磨實驗，也就是將我們的手按住患者的髕骨做研磨，如果誘發患者出現明顯的疼痛，那么基本可以證明存在軟骨的磨損。有一些嚴重的患者根本不能耐受醫生的研磨，而且醫生可以明顯感覺到手底下有嚴重的骨摩擦感，甚至有時能聽到骨磨擦音。核磁檢查，或者是膝關節x線檢查，明確是否存在軟骨的磨損或者磨損到了什么樣的程度。早期的患者，那么可以口服氨糖，可以進行膝關節的功能康復鍛煉，強化股四頭肌的力量，盡量穩定髕骨，這樣減少骨髕骨與后方股骨之間的摩擦。口服氨糖，而且依然要堅持康復鍛煉，同時要給予關節內注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，目的很簡單盡量養護剩余的髕骨，玻璃酸鈉本身就是關節內存在的一種成分，在發生軟骨磨損以后，這種成分會有明顯的減少，可以通過關節內注射玻璃酸鈉潤滑患者的關節，增加關節軟骨的彈性，盡量減少關節軟骨的摩擦，而富血小板血漿因子，我們稱之為PRP，現在是比較火熱的一種治療辦法，它可以促進創傷修復的作用。●處于晚期的患者，那么我們建議患者要進行髕骨股骨關節置換。在本文開頭的時候，我的那個漂亮的女患者其實早就已經達到了進行關節置換的程度，但是她非常熱愛舞蹈，根本不可能接受手術治療，所以目前在通過關節內注射玻璃酸鈉暫時保養關節。靠墻靜蹲，很多患者反映做靠墻靜蹲的時候，髕骨股骨后方的疼痛會有明顯的加重，其實這主要是在一開始做的過急，建議有髕骨軟骨軟化的朋友，做這個動作的時候，雙膝一定要與雙肩同寬，膝關節絕對不要內扣，在靠墻的時候腰部不要與墻面也貼住，一開始下蹲的角度不要過快也不要過大，能達到30度左右即可，堅持的時間也不用過長，能堅持10~15秒就已經是非常好的成績了，之后根據鍛煉的強化，慢慢的再達到標準動作就可以，不過無論下蹲多大的角度，或者是堅持多長的時間都會出現疼痛，那么完全可以不做。踝泵，這個動作就是單純的屈伸踝關節，建議屈伸的速度可以略快，起到了一個泵的作用。有些朋友會問，這個動作并沒有活動膝關節為什么也要做呢？因為這個動作可以很好的促進下肢的血液循環，可以幫助我們增加膝關節局部的血流對于緩解下肢的腫脹，減輕膝關節周邊的癥狀是有很好作用的。就在前不久，謝醫生的母親出現上樓膝關節肌肉前方酸脹的情況，告訴老太太做了一個月左右的踝泵，癥狀消失了！每天做多少次呢？能做多少做多少，以第2天別太累為準，一般建議要做500次。

●直腿抬高和股四頭肌靜力收縮。

以上這些康復鍛煉的辦法其實都是非常有效的，但是最難的地方在于很多人不能堅持。

總結

出現上下樓梯疼痛，但是走平路時不疼的情況常見于髕骨軟骨軟化。具體應該怎么辦？在本文當中已經有了詳細的介紹，建議有這種癥狀的朋友一定要及時的去醫院尋找運動醫學或者是骨關節科醫生的幫助，及時的判斷自己的病情到底是什么樣的程度，并進行相應的治療，千萬不要延誤了病情，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。

我是堅持用簡單語言解釋復雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有這樣的癥狀，也有這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！

（以上僅代表網絡建議，并不具備臨床指導意義，如果您有這樣的癥狀，建議還是要到正規醫院去檢查治療！部分圖片來自網絡，侵權刪）

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這類問題常有有人提出，綜合的來看，解決膝關節疼痛要從兩個方面進行處理：膝關節結構性和功能性。根據上述疼痛的描述，在膝關節功能性出現問題產生的原因幾率比較大，但又由于年齡的問題，也不能排除膝關節結果出現問題導致的。

結構性問題：髕骨軟化、半月板損傷、關節炎、膝關節術后愈合不好。針對于這幾種功能性的問題，常見的檢查方法為去醫院進行核磁檢查，這樣對于膝關節內部損傷的情況可以更精確了解。而常見的處理方法為改善膝關節周圍的循環，改善膝關節的靈活性和穩定性。如：外部熱療、握推手法、直腿抬高、膝關節周圍筋膜的放松、膝關節周圍肌肉的拉伸，都可以有效的改善膝關節周圍的循環；然后進行腿部各個方向的直腿抬高，改善寬腿的靈活性、股四頭肌和腘繩肌的訓練，激活兩側的肌肉，再通過單側支撐來，增強膝關節的穩定性。

功能性的問題，1.走路不同，跑跳疼痛，原因在于膝關節穩定性差，跑跳兩個動作中對于膝關節壓力要高于走路對膝關節壓力的好多倍，這時就需要膝關節比較好的穩定性，當穩定性確實時，會使得關節間隙變小，髕骨容易出現磨損等問題。2.上下樓梯出現疼痛，這個主要原因在于股四頭肌，上樓梯出現疼痛，主要是股四頭肌力量薄弱使得膝關節出現不穩而產生疼痛；而下樓梯時主要是股四頭肌離心力不足造成膝關節不穩而產生疼痛。想要改善必須要對股四頭肌進行離心和向心兩種訓練，然后再進行膝關節穩定性的訓練即可。

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