男性不育癥的一個(gè)常見原因就是精索靜脈曲張。男性的精液質(zhì)量不好如少精子癥、弱精子癥，都可能影響男性的生育能力，而影響精液質(zhì)量的因素較多，但目前臨床上可能通過(guò)醫(yī)學(xué)手段檢查出來(lái)的原因卻不多。精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的常見疾病，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在普通人群中發(fā)病率約為15%，而在原發(fā)性不育

男性不育癥的一個(gè)常見原因就是精索靜脈曲張。

男性的精液質(zhì)量不好如少精子癥、弱精子癥，都可能影響男性的生育能力，而影響精液質(zhì)量的因素較多，但目前臨床上可能通過(guò)醫(yī)學(xué)手段檢查出來(lái)的原因卻不多。

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的常見疾病，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在普通人群中發(fā)病率約為15%，而在原發(fā)性不育中發(fā)生率可高達(dá)35%，繼發(fā)性不育中達(dá)75%。

精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的確切機(jī)制不清楚，可能與靜脈血回流不暢或反流導(dǎo)致陰囊內(nèi)高溫、缺氧、代謝廢物聚集、腎毒性物質(zhì)反流、氧化應(yīng)激等有關(guān)。

精索靜脈曲張不僅可影響精液質(zhì)量，還可導(dǎo)致睪丸萎縮、睪酮分泌減少、疼痛不適等。

精索靜脈曲張對(duì)睪丸的影響是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，時(shí)間越長(zhǎng)、曲張?jiān)街赜绊懺酱螅抑委熀蟮幕謴?fù)越慢。

精索靜脈曲張的自我檢查：松弛站立位，陰囊自然下垂，在睪丸上方觸診精索，如果精索明顯增粗，或明顯比對(duì)側(cè)粗大（一般是左側(cè)比右側(cè)明顯），可能提示有精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張臨床分為3級(jí)：

I級(jí)：觸診未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，但Valsava呼吸（深吸氣后憋住氣）可觸及靜脈曲張；

II級(jí)：可觸及靜脈曲張，但肉眼看不見；

III級(jí)：肉眼可看見陰囊內(nèi)像蚯蚓樣曲張的靜脈。

如果體檢時(shí)陰囊可觸及柔軟的組織團(tuán)塊有可能就是靜脈曲張，而且可能在II級(jí)以上。

如果自己發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張建議來(lái)醫(yī)院就診，評(píng)價(jià)一下是否需要治療。

國(guó)際上有名的泌尿?qū)W會(huì)，如美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)和歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)，均推薦臨床可觸及的精索靜脈曲張同時(shí)伴男性不育，一項(xiàng)或多項(xiàng)精液參數(shù)異常，女性生育能力正常的情況下，進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

青少年有臨床可觸及的精索靜脈曲張伴同側(cè)睪丸體積縮小時(shí)也建議進(jìn)行手術(shù)。

精索靜脈曲張導(dǎo)致陰囊墜脹不適也可以手術(shù)治療。

精索靜脈曲張手術(shù)治療可有效改善精液質(zhì)量，精液質(zhì)量的改善率達(dá)60%-80%，術(shù)后2年的配偶懷孕率達(dá)54%（北大醫(yī)院男科中心經(jīng)驗(yàn)）。

但精索靜脈曲張手術(shù)治療需要把握適應(yīng)癥，濫用手術(shù)對(duì)患者無(wú)益。

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精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢迂曲、擴(kuò)張、伸長(zhǎng)而導(dǎo)致疼痛不適，進(jìn)行性睪丸功能降低的一種血管性疾病，部分患者因缺乏自覺(jué)癥狀治療不及時(shí)而導(dǎo)致生育能力受損，是男性不育常見的原因之一！精索靜脈曲張引起血管性精子生成障礙，從而引發(fā)男性不育。多發(fā)于青壯年，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，在男性不育中本文為科普短文，精索靜脈曲張的具體治療方法需經(jīng)泌尿醫(yī)生診治評(píng)估后選擇保守或手術(shù)方式！以上個(gè)人見解，供參考！健康中國(guó)，預(yù)防先行！

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首先這個(gè)問(wèn)題的答案是肯定的，精索靜脈曲張最大的危害就是可能會(huì)導(dǎo)致不育。精索靜脈曲張是位于睪丸上方的精索部位的靜脈發(fā)生了曲張。嚴(yán)重的精索靜脈曲張，從外面看起來(lái)可能會(huì)像蚯蚓團(tuán)一樣。有些患者會(huì)有睪丸的疼痛，或者潮濕感、墜脹感；也有些患者沒(méi)有任何感覺(jué)。目前我們認(rèn)為導(dǎo)致這個(gè)病的最主要原因，精索靜脈曲張最大的危害就是可能會(huì)導(dǎo)致不育。

精索靜脈曲張是位于睪丸上方的精索部位的靜脈發(fā)生了曲張。嚴(yán)重的精索靜脈曲張，從外面看起來(lái)可能會(huì)像蚯蚓團(tuán)一樣。有些患者會(huì)有睪丸的疼痛，或者潮濕感、墜脹感；也有些患者沒(méi)有任何感覺(jué)。

目前我們認(rèn)為導(dǎo)致這個(gè)病的最主要原因，是靜脈瓣膜發(fā)育不良，關(guān)閉不全，或者組織結(jié)構(gòu)異常，血管壁退化等等。

精索靜脈曲張之所以能導(dǎo)致不育是因?yàn)樗赡軙?huì)影響睪丸的生精功能，血液回流不暢，血液倒流，供給睪丸的血液含氧低，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少；還可能因?yàn)檠苡厍?，血流不暢而?dǎo)致睪丸溫度升高，從而影響生精功能；目前學(xué)術(shù)界最為公認(rèn)的觀點(diǎn)是，精索靜脈曲張引起的氧化應(yīng)激，導(dǎo)致睪丸功能受損。這些都有可能會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少、精子活力下降等問(wèn)題，從而導(dǎo)致不育。

精索靜脈曲張有無(wú)癥狀以及其嚴(yán)重程度對(duì)生精功能的影響不是成正比的，因此不要覺(jué)得我沒(méi)有癥狀或者我精索靜脈曲張程度很輕，才I度就不管了，一般確診精索靜脈曲張的未婚育男性，我們都會(huì)建議其行精液常規(guī)檢查，以判斷是否影響了生育。對(duì)于青少年的精索靜脈曲張，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)精液質(zhì)量和睪丸體積的變化，如果精液質(zhì)量持續(xù)惡化，睪丸質(zhì)地持續(xù)變軟，應(yīng)該盡早干預(yù)，進(jìn)行藥物治療，必要時(shí)手術(shù)。對(duì)于已到婚育年齡者，建議盡早生育，一勞永逸。

文：焦薇薇碩士研究生/王傳航主任醫(yī)師

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精索靜脈曲張可能會(huì)導(dǎo)致男性的不育。精索靜脈曲張，在普通男性人群中的發(fā)病率為10%-15%，而在不育人群中發(fā)病率更高，約占原發(fā)性不育的30%-40%，占繼發(fā)性不育的69%-81%。精索靜脈曲張，可能會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮，精子減少，另外會(huì)導(dǎo)致陰囊溫度升高，也不利于精子生成。

精索靜脈曲張可能會(huì)導(dǎo)致男性的不育。

精索靜脈曲張，在普通男性人群中的發(fā)病率為10%-15%，而在不育人群中發(fā)病率更高，約占原發(fā)性不育的30%-40%，占繼發(fā)性不育的69%-81%。

精索靜脈曲張，可能會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮，精子減少，另外會(huì)導(dǎo)致陰囊溫度升高，也不利于精子生成。

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謝謝您的邀請(qǐng)，我是生殖醫(yī)生沈浣，很高興能為您解答這個(gè)問(wèn)題。精索靜脈曲張如果影響了精子的活力或者形態(tài)，就會(huì)影響妊娠了。希望我的建議能對(duì)您有所幫助，更多育兒，懷孕，備孕，兒童健康知識(shí)等問(wèn)題，可以關(guān)注我。我會(huì)為您一一解答！謝謝閱讀!

謝謝您的邀請(qǐng)，我是生殖醫(yī)生沈浣，很高興能為您解答這個(gè)問(wèn)題。

精索靜脈曲張如果影響了精子的活力或者形態(tài)，就會(huì)影響妊娠了。

希望我的建議能對(duì)您有所幫助，更多育兒，懷孕，備孕，兒童健康知識(shí)等問(wèn)題，可以關(guān)注我。我會(huì)為您一一解答！謝謝閱讀!

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直接說(shuō)重點(diǎn)：會(huì)的，但是目前對(duì)于精索靜脈曲張引起不育的原因尚未能完全研究清楚，可能與以下因素有關(guān)：1.精索靜脈內(nèi)血液淤滯，使睪丸局部溫度升高，生精小管變性影響精子的發(fā)生。2.血液滯留影響血液循環(huán)，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，影響精子的形成。3.左側(cè)精索靜脈反流，隨之而帶來(lái)的腎上腺及腎臟

直接說(shuō)重點(diǎn)：會(huì)的，但是目前對(duì)于精索靜脈曲張引起不育的原因尚未能完全研究清楚，可能與以下因素有關(guān)：

1.精索靜脈內(nèi)血液淤滯，使睪丸局部溫度升高，生精小管變性影響精子的發(fā)生。

2.血液滯留影響血液循環(huán)，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，影響精子的形成。

3.左側(cè)精索靜脈反流，隨之而帶來(lái)的腎上腺及腎臟分泌的代謝產(chǎn)物，如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等，可能引起血管收縮，造成精子過(guò)早脫落。

4.因兩側(cè)睪丸之間靜脈血管的交通支非常豐富,左側(cè)精索靜脈血液中的一些物質(zhì)，也能影響到對(duì)側(cè)睪丸內(nèi)精子的形成。

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精索靜脈曲張——青少年常見病精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈叢的擴(kuò)張?jiān)龃只蛴厍?，它是男性不育最常見病因之一。多無(wú)不適，陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲”，少數(shù)患者會(huì)感覺(jué)睪丸脹痛或鼠蹊部墜痛，且久站或腹部用力時(shí)癥狀更為明顯，但平躺后腫脹的血管會(huì)自動(dòng)消失。長(zhǎng)期

精索靜脈曲張——青少年常見病

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈叢的擴(kuò)張?jiān)龃只蛴厍?，它是男性不育最常見病因之一。多無(wú)不適，陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲”，少數(shù)患者會(huì)感覺(jué)睪丸脹痛或鼠蹊部墜痛，且久站或腹部用力時(shí)癥狀更為明顯，但平躺后腫脹的血管會(huì)自動(dòng)消失。長(zhǎng)期坐著會(huì)導(dǎo)致精索局部溫度升高，脹痛。

精索靜脈曲張通常在青少年時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)，我們這幾年發(fā)現(xiàn)最小的只有12歲已經(jīng)是重度精索靜脈曲張。但其引起的不育問(wèn)題卻要在很多年以后才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。其病因有1.原發(fā)性精索靜脈曲張 因精索內(nèi)靜脈瓣發(fā)育不全，靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維薄弱等原因?qū)е隆?.繼發(fā)性精索靜脈曲張 常因腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、腎腫瘤等壓迫精索內(nèi)靜脈，或下腔靜脈、腎靜脈癌栓，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起精索靜脈曲張。據(jù)統(tǒng)計(jì)青壯年發(fā)病率占正常男性的10％～20％且絕大多數(shù)為原發(fā)性。臨床上發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，雖然醫(yī)學(xué)未證實(shí)體型與精索靜脈曲張有關(guān)。老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應(yīng)考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。

精索靜脈曲張引起不孕不育的原因目前公認(rèn)的有兩點(diǎn)：其一，曲張的精索靜脈可引起局部血流不暢，嚴(yán)重者造成血液返流受阻而淤積，使得睪丸組織溫度增高和長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致生精障礙; 其二，精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺靜脈與腎靜脈的血液亦會(huì)返流到睪丸組織中，其內(nèi)含有兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、五羥色胺和前列腺素等，這些活性物質(zhì)可對(duì)睪丸產(chǎn)生毒性作用，進(jìn)而導(dǎo)致男性不育。

臨床分型：輕度：陰囊外觀正常，觸診不明顯，站立位行Valsalva實(shí)驗(yàn)才能明確。中度：陰囊外觀正常或陰囊下墜，觸診可較易捫及曲張靜脈。重度：肉眼可見曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓狀，觸診更明顯，平臥可縮小或消失。否則要考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張。彩超是最有效、方便、經(jīng)濟(jì)的檢查。

目前的手術(shù)方式有：1. 傳統(tǒng)開放手術(shù)，包括精索內(nèi)和精索外靜脈結(jié)扎； 2. 顯微鏡手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上使用顯微鏡，剝離、結(jié)扎靜脈更徹底； 3. 腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎，結(jié)扎部位更高，手術(shù)效果顯著。

精索靜脈曲張預(yù)防困難，效果差，但做到以下幾點(diǎn)有一定作用。1. 勞逸結(jié)合；2. 自我觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診； 3. 注意飲食，忌辛辣刺激食物； 4. 避免久站或久坐；5. 性生活規(guī)律； 6. 注意個(gè)人衛(wèi)生； 7. 內(nèi)褲要寬松。

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下面從什么是精索、精索靜脈曲張的原因和引起不孕的原因進(jìn)行說(shuō)明：一、什么是精索：精索是睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)間的柔軟圓索組織。長(zhǎng)11.5-15厘米，直徑約0.5厘米。精索由睪丸動(dòng)脈、靜脈、淋巴管、神經(jīng)、睪提肌、輸精管及其被覆的筋膜等組成，可為睪丸、附睪、輸精管提供血液供應(yīng)、淋巴回流

下面從什么是精索、精索靜脈曲張的原因和引起不孕的原因進(jìn)行說(shuō)明：

一、什么是精索：

精索是睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)間的柔軟圓索組織。長(zhǎng)11.5-15厘米，直徑約0.5厘米。精索由睪丸動(dòng)脈、靜脈、淋巴管、神經(jīng)、睪提肌、輸精管及其被覆的筋膜等組成，可為睪丸、附睪、輸精管提供血液供應(yīng)、淋巴回流和神經(jīng)支配。

精索起自睪丸上端，經(jīng)由腹股溝外環(huán)、腹股溝管，于腹股溝內(nèi)環(huán)處，輸精管轉(zhuǎn)向盆腔，而動(dòng)脈、靜脈、淋巴管、神經(jīng)等繼續(xù)在腹膜后上行，于腰部水平與相應(yīng)的組織相連結(jié)。正因?yàn)椴G丸與內(nèi)臟的這種密切聯(lián)系，當(dāng)睪丸、附睪外傷或病變時(shí)，可牽涉至腰腹部引起疼痛；而腎、輸尿管或后腹膜組織病變時(shí)，亦可引起外陰或睪丸的反射性疼痛。

二、精索靜脈曲張的原因：

便于大家更好地理解精索靜脈，先介紹一下什么是靜脈。

靜脈是指起自毛細(xì)血管，從全身各器官組織運(yùn)送血液返回心臟的血管體。是負(fù)責(zé)把含氧量低的血液送回心臟的管道；但心臟的位置在上半身，因而站立時(shí)，低于心臟位置的靜脈血液，需要克服重力“逆流而上”。

人體為了適應(yīng)從“爬行”到“直立行走”的改變，進(jìn)化出了發(fā)達(dá)的靜脈瓣膜系統(tǒng)。它們就像許多單向開放的“閘門”，使得我們即使是站著，靜脈血也能從陰囊一路向上回流入心臟。若這些瓣膜長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重而勞損，血液就容易淤積在靜脈內(nèi)。長(zhǎng)此以往，靜脈就變得愈發(fā)松弛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成肉眼可見的“蚯蚓”。

精索靜脈血要對(duì)抗地心引力將血送回心臟，這不需要做功嗎？那么能量從哪里來(lái)？主要有兩個(gè)來(lái)源：

1、心臟舒張期的虹吸作用所帶來(lái)的能量 。

2、提睪肌肉泵的動(dòng)能做功。

那么問(wèn)題又來(lái)了：心臟要收縮才能有舒張，肌肉泵又不是隨時(shí)隨地在動(dòng)，這期間靜脈血怎么辦，自由落體嗎？

然而并不是，人類這種站立行走的物種進(jìn)化出了一個(gè)小零件——靜脈瓣膜，來(lái)幫助解決這一問(wèn)題。靜脈內(nèi)有單向瓣膜，確保血液階梯回流。而當(dāng)靜脈瓣膜缺損或功能不良時(shí)，會(huì)出現(xiàn)靜脈瓣關(guān)閉不嚴(yán)，導(dǎo)致血液返流，靜脈血液瘀滯，從而引起精索靜脈曲張。

三、精索靜脈曲張引起不育的原因：

精索靜脈曲張是一種血管病變，是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，導(dǎo)致精子活力或質(zhì)量降低，是男性不育的常見原因之一。

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