感謝邀請。阿司匹林服用一年以上的情況，通常都是中老年人心血管疾病高危風險患者，長期服用阿司匹林預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的情況。對于這種情況，如何應對長期服藥可能帶來的副作用風險，今天就來跟大家簡單介紹一下。阿司匹林對于動脈粥樣硬化性心血管疾病的預防，在臨床上分為一級預防和二級

感謝邀請。

阿司匹林服用一年以上的情況，通常都是中老年人心血管疾病高危風險患者，長期服用阿司匹林預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的情況。對于這種情況，如何應對長期服藥可能帶來的副作用風險，今天就來跟大家簡單介紹一下。

阿司匹林對于動脈粥樣硬化性心血管疾病的預防，在臨床上分為一級預防和二級預防兩種情況，一級預防是指無心血管疾病，但有心血管疾病相關風險，一般需要評估高血脂、高血壓、慢性腎病、糖尿病、年齡，家族病史、吸煙，肥胖等多個風險因素，如果根據綜合評估，判定為心血管疾病高危風險的情況，可以考慮服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防，對于心血管疾病的一級預防，目前各國的指南尚有一定的爭議，其風險判斷標準和是否推薦方式，都有不同的解讀，不多大多數的國內外指南都推薦，心血管疾病高危風險的患者，可以考慮服用阿司匹林來預防血栓。

心血管疾病的二級預防，是指已有心血管疾病的患者，比如有冠心病，或心源性卒中患者，非心源性卒中患者，外周動脈疾病患者等，在有相關適應癥的情況下，都推薦長期服用阿司匹林來做為心血管疾病的二級預防，預防血栓性心血管疾病的復發。

不管是一級預防還是二級預防，在服藥前都應該進行出血風險的評估，為什么？正是因為長期服用阿司匹林最大的風險就是出血的風險，為了預防出血風險，對于確實需要長期服用阿司匹林的朋友，給出以下6個建議：

1. 盡量選擇腸溶片，阿司匹林藥物本身對胃黏膜就有一定的刺激性，對于長期服用阿司匹林的情況，選擇腸溶片能夠使藥物在腸道溶解釋放，盡量減少對胃黏膜的直接刺激。

2. 選擇適合的劑量，一般對于阿司匹林抵抗血小板凝集預防血栓的情況，各指南的推薦劑量在75mg~150mg之間，對于無出血風險的患者朋友，一般可以選擇100mg的日服用劑量，但是對于65歲以上的老年人，糖尿病患者等，盡量選擇較低劑量，如75mg或80mg的劑量服用，可以適當減少藥物可能引起的出血風險。

3. 對于消化道本身就有一定問題的朋友，又確需長期服用阿司匹林的朋友，在服藥的前12個月，一定要注意消化道出血風險，一般對于有幽門螺旋桿菌感染情況的，通常建議先做幽門螺旋桿菌根治，然后再服用阿司匹林，對于有本身就又消化道潰瘍等問題的朋友，長期服用阿司匹林，再服藥的前6個月，可以服用拉唑類制酸劑保護胃黏膜，再服藥的后六個月，可以選擇隔天服用拉唑類藥物或改每日服用H2受體拮抗劑（替丁類藥），保護胃黏膜。

4. 通常對于長期服用阿司匹林，大多數的指南中都指出不需要定期檢查凝血功能，但在服藥期間，也要注意出血的一些征兆，出出血皮下出血，牙齦出血或其他的出血不易結痂的情況，不妨去查一下凝血功能，就醫確認是否是長期服用阿司匹林所致。

5. 如服藥期間，同時服用其他的非甾抗炎藥物，要注意非甾抗炎藥物對胃黏膜的刺激性，多注意觀察消化道內出血的風險和征兆。

6. 如服藥期間，同時服用華法林，氯吡格雷等其他抗凝或抗血栓藥物，更要遵醫囑定期監測凝血功能，盡量減少出血風險。

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今天會診了一個患者，消化科的患者，男性51歲，因為乏力、黑便就診，后確診消化道出血，收住院。

請心內科會診的原因，是因為這位患者長期服用阿司匹林，問我們能不能停用阿司匹林。

詳細詢問這位患者長期吃阿司匹林原因，原來是因為他高血壓10年，2年前有人說高血壓的人，得吃阿司匹林預防心腦血管疾病，于是他就開始吃阿司匹林，這一吃就是2年，如果沒有這次胃出血，估計也不會來就診。

我告訴這位患者:您根本不需要吃阿司匹林，如果不吃阿司匹林估計也不會胃出血。

吃一年以上的阿司匹林，肯定是小劑量阿司匹林，也就是100mg左右，因為大劑量的阿司匹林是解熱鎮痛抗炎抗風濕藥物，并不需要長期，或現在很少選用阿司匹林長期來控制這些疾病。目前小劑量的阿司匹林長期用于抗血小板聚集，也就是預防和治療心腦血管疾病。但阿司匹林有副作用，所以我們如果要長期服用阿司匹林，一定要注意這些副作用:阿司匹林最常見的副作用就是出血，尤其是消化道出血，長期應用易致胃黏膜損傷，引起胃黏膜糜爛、潰瘍及胃出血，長期大便潛血陽性可致貧血。當然也可能導致其他出血，比如皮膚紫癜、淤斑、牙齦出血、消化道出血、泌尿生殖系統出血，嚴重者可出現顱內出血；還可能引起尿酸異常；還可能出現過敏：其特征表現為支氣管痙攣、急性蕁麻疹、血管神經性水腫、嚴重鼻炎，某些哮喘患者服用阿司匹林后會誘發哮喘。

我們如何才能減少阿司匹林副作用呢？

第一、必須明確自己要不要吃阿司匹林，就像我會診的這位患者，就是高血壓，本來就不要吃阿司匹林，可是不知道聽了誰的建議，吃了2年阿司匹林，結果胃出血了。所以不要隨便吃阿司匹林，不該吃阿司匹林的人，吃阿司匹林只會增加副作用。我們明確只有已經診斷心腦血管疾病的人才需要長期吃阿司匹林，對于有三高的人要不要吃阿司匹林，必須找正規的醫生評估評分后才決定要不要吃阿司匹林。

第二、學會定期復查，及長期觀察的習慣。因為長期服用阿司匹林，不可完全避免有可能出現副作用，所以要至少半年到一年復查一次血常規看看血小板是否正常，看看有沒有貧血；化驗尿酸，看看尿酸是否被影響了；長期養成觀察大便顏色的習慣，如果大便變黑，必須馬上就診，化驗便常規，排除消化道出血。當然也需要觀察全身，有沒有出血或出血點。

第三、盡量選擇阿司匹林腸溶片，以減少阿司匹林副作用；阿司匹林腸溶片建議空腹服用，普通阿司匹林建議餐后服用，這樣副作用更小。

第四、如果不耐受阿司匹林，可在醫生指導下，更換成氯吡格雷或其他替代品。

第五、如果有明確的消化道潰瘍等病史，同時必須長期阿司匹林的朋友，一定在醫生指導下，服用拉唑類藥物，比如泮托拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等等，以保護胃粘膜，減少阿司匹林副作用。并復查胃鏡，查看潰瘍是否愈合。

阿司匹林是心腦血管疾病的基礎用藥，至今無藥可替，但要把握適應癥，該吃則吃，不該吃不能吃。長期服用阿司匹林還要注意觀察，注意復查，注意選擇合適的藥物。

這樣才能減少阿司匹林的副作用。

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你好，我是知心藍醫生。

阿司匹林作為動脈粥樣硬化性心血管疾病的最重要的治療藥物之一，被廣泛應用于冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、肢體動脈狹窄閉塞等疾病，確實取得很好的療效，但是不得不直接面對的是阿司匹林所帶來的副作用，特別是這些疾病，大多數需要長期服用阿司匹林這種藥物。那該如何預防呢？我們來談一談。

1、選對適應癥

隨著阿司匹林的廣泛應用，似乎很多人認為它是一種神藥，甚至把它當做一種保健品來使用，常常會看到有一些患者只是血壓升高一點或者血脂略微高一點，或者根本沒有這些情況，只是年齡大了點就吃上了阿司匹林，這是不理性的，不正確的。阿司匹林的應用還是應該嚴格把握適應癥。像我前面提到的這些情況，是比較常見的，如果是明確診斷的話，那是不得不吃阿司匹林的，可以有效的預防血栓，預防心腦血管不良事件的發生。所以，對于正在服用或者即將服用阿司匹林的患者，都有必要在專科醫生的指導下進行一次評估，是否有服用阿司匹林的必要性。

2、使用劑量

目前需要長期服用阿司匹林的患者多數都是服用小劑量的阿司匹林，也就是在100毫克左右，就能夠達到有效的抗血小板聚集的作用，千萬不要以為多吃一點能夠增加療效，這種想法這咋一看可能是對的，但是隨著藥物劑量的增加，副作用也相應的增加，而且副作用增加的更多，那就不合算了，所以臨床上并沒有這一種用法。

3、選對阿司匹林種類

阿司匹林大體上有兩種，一種是阿司匹林片，另外一種是阿司匹林腸溶片，差別就在于“腸溶”這兩個字。腸溶片可以減少阿司匹林在胃內分解和吸收，這樣就可以減少對胃的刺激，讓阿司匹林在小腸內吸收，減少上腹部不舒服的癥狀，減少胃潰瘍、胃出血發生的風險。所以在選擇阿司匹林時，最好選擇腸溶阿司匹林。

4、選對服藥時間

我們老百姓大多數喜歡在飯后服藥，認為飯后服藥的胃的刺激小一點，其實對于腸溶阿司匹林來說恰恰相反，我們需要在餐前服藥，一般建議在早餐前吃藥，當然現在也有一些研究認為在晚上服藥更有好處，目前沒有定論，但是腸溶阿司匹林空腹吃肯定是對的。空腹服藥可以減少阿司匹林在胃內停留的時間，讓藥品快速到達小腸，也就減少了阿司匹林在胃內的分解和吸收，減少副作用。

5、注意觀察和復查

在阿司匹林的使用過程當中，最重要的副作用就是引起出血，當然出血的部位可以包括輕微的皮下出血點、瘀斑，也可以有比較嚴重的消化道出血、泌尿系統出血，甚至引起腦出血這種致命性的問題。所以建議服用阿司匹林的患者，要注意觀察平常刷牙是否有牙齦出血，及時發現皮下淤點、淤斑，眼結膜出血等，注意檢查糞便顏色，紅色和黑色大便都提示有消化道出血。另外一方面就是要定期復查，比如每年可以復查一次血常規、糞便常規，看看血液中紅細胞有沒有下降，血小板數量等，看看糞便中有沒有隱性出血等。

6、預防性服用藥物保護

對于原本就有消化性潰瘍的患者，他的出血風險是要比平常人高的，但是由于心血管疾病不得不服用阿司匹林的話，可以預防性的服用一些藥物來保護胃，尤其是在開始服用阿司匹林的頭3個月，常用的藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等，能夠減少消化道出血的風險。

7、其他副作用

前面講到的主要是針對阿司匹林引起的出血、上消化道癥狀這一副作用。當然，阿司匹林還有其他副作用，比如可能過敏、誘發哮喘發作、引起尿酸升高等。這些副作用沒沒什么好預防的，也比較少發生，有出現嚴重過敏或者誘發哮喘就不能再用阿司匹林了，血尿酸升高一般不會太嚴重，通過驗血檢查血尿酸很容易就發現，也相對容易治療。

總結，阿司匹林應用廣泛，在服用過程中要注意監測副作用，通過以上這些方法盡量減少副作用或者及時發現副作用。

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現在有一些人，沒有經過醫生的建議，就自己擅自服用阿司匹林！并且長期服用！

這種做法是非常有危險性的。沒有哪個心腦血管的醫生建議患者這么擅自做主。

即便是冠心病、心絞痛、腦梗和動脈硬化的患者，長期服用阿司匹林，也要形成定期復查的一個習慣！

但是沒有哪個患者真正聽醫生的建議，去定期復查，一旦發病，有時候后果就不可預料了。

有過敏性哮喘、高尿酸血癥、痛風跡象的人士，要慎用阿司匹林。因為阿司匹林會加重這些疾病的發作，導致病情不好控制。

服用阿司匹林后，正常是每隔三個月，都要去醫院復查肝腎功能。

在日常生活中，要自己注意到有沒有牙齦出血、刷牙出血、上腹部不適、打嗝，惡心嘔吐，黑便等情況，這些現象提示你，阿司匹林可能造成消化道出血或胃腸黏膜的損傷。

一般建議：服用國產阿司匹林，是在飯后一小時后服用，減少對胃腸黏膜的刺激；若用進口的阿司匹林腸溶片，經歷一個空胃，在早上服用，可直接到達腸部吸收。

定期復查還要查血常規，血小板，確保凝血功能有沒有異常，是不是在可控的指標范圍內。

長期服用阿司匹林，不能忽視復查，這一點至關重要。

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阿司匹林是一種神奇藥物，除了解熱、鎮痛和消炎等作用外，還有預防心腦血管疾病的功效，那么到底該怎樣服用阿司匹林，應用中須注意些什么呢？

（1）實現有效預防：對阿司匹林做到正確服用，才能對心血管疾病實施有效預防。心血管疾病的預防分為基礎預防、一級和二級預防等三級預防。基礎預防是針對健康人群，讓大家了解可能導致心血管疾病的危險因素。一級預防，是針對有了危險因素，防止發展成心血管病。吸煙、血脂高、糖尿病、高血壓、有心血管病家族史、年齡大、肥胖、缺乏運動等，都是誘發心血管病的危險因素。二級預防，是針對患了心血管病的人，以避免疾病再次發作。正確服用阿司匹林，即每隔一天服用100毫克，可在一、二級預防中發揮作用。

（2）血壓太高不能服：40歲以上男性或50歲以上女性，若有心血管病的危險因素時，建議每天服用阿司匹林75～160毫克。如果是高血壓病人，只有當血壓控制在150/90毫米汞柱以下時，才可以開始服用，以防增加腦出血的危險。

（3）不能吃吃停停：中風病人如果間斷服用阿司匹林，再次中風的風險會大大增加。

（4）心梗病人長期服：患有心絞痛、心肌梗死的病人應當長期服用阿司匹林，每天75～100毫克。若對阿司匹林不能耐受，可以每天服用氯吡格雷75毫克。

（5）服前先驗血：在服用阿司匹林前先驗血，以了解凝血功能、血小板狀況、肝腎功能狀況后，再在醫生指導下服用。

（6）服藥時注意：服用期間，若要接受手術治療時，最好在手術前5～7天停服；外傷后暫停；胃腸道潰瘍出血時需停服；高血壓控制不滿意時，暫不要加用，或慎重使用；哮喘發作或加重時，應停用；正在使用華法林等抗凝血藥最好不合用阿司匹林，以防增加出血危險等。

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首先，先明確一下，不是所有人都一定要吃阿司匹林的。這兩年，阿司匹林也確實越來越被神話了，有些媒體和藥企不斷的鼓吹阿司匹林的神奇作用。但是，阿司匹林目前最常用于臨床的就是兩點：作為非甾體類抗炎藥有陣痛消炎退熱的作用，但這種情況下一般不需要長期服用，只是短時間內服藥即可；還有就是作為

首先，先明確一下，不是所有人都一定要吃阿司匹林的。這兩年，阿司匹林也確實越來越被神話了，有些媒體和藥企不斷的鼓吹阿司匹林的神奇作用。

但是，阿司匹林目前最常用于臨床的就是兩點：作為非甾體類抗炎藥有陣痛消炎退熱的作用，但這種情況下一般不需要長期服用，只是短時間內服藥即可；還有就是作為抗血小板聚集藥，比如在發生動脈硬化、冠心病、心絞痛、腦梗賽之后，這種情況下一般就需要長期服藥了。

而阿司匹林確實也是有副作用的，因為只要是水楊酸制劑就一定會對胃黏膜有一定的刺激作用。雖然阿司匹林問世100多年以來，劑型不斷地改良，工藝也越來越純屬，但是阿司匹林在臨床引發急性胃粘膜病變的情況仍然不在少數。

因此，如果長期服用阿司匹林，最要緊的就是預防消化道疾病，如果出現上腹部不適、噯氣反酸、甚至黑便等情況，必須立刻停藥和就醫。

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小劑量的阿司匹林能夠抗血小板聚集，具有預防缺血性心腦血管疾病的功效現，所以在許多老年人都在長期服用阿司匹林腸溶片，如拜耳生產的，拜阿司匹靈。但是長期使用阿司匹林也是可能存在發生不良反應的用藥風險的，所以，是否需要長期使用阿司匹林，應該找醫生對使用阿司匹林的風險和獲益進行一個全面的我是無名藥師，點擊關注，我會與您分享更多的藥物知識。

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阿司匹林是目前心腦血管系統疾病防治用藥中最重要的一種藥物，長期服用不僅可以有效降低患者發生心腦血管事件的風險，同時也降低了患者的住院率、致殘率和死亡率；所以，阿司匹林是名副其實的“神藥”！不過，畢竟是藥物，除了適應癥之外自然也存在著不良反應，而作為一種抗血小板藥物，阿司匹林最常見在服用阿司匹林期間一定要注意監測患者的凝血功能；該藥的服用時機就顯得比較重要了，像阿司匹林片和阿司匹林泡騰片是需要在餐中或餐后服用的，以降低藥物和胃粘膜直接接觸而造成的傷害；而阿司匹林腸溶片則需要空腹服用，同樣是為了減輕胃粘膜刺激；服用質子泵抑制劑來降低這種損害，比如奧美拉唑等藥物！

除此之外，阿司匹林在和其它抗血小板藥物或非甾體抗炎藥聯合使用時，需要特別注意監測患者的凝血功能，以便于及時調整用藥方案，避免意外事件的發生！

以上內容僅供參考！