你好，我是知心藍醫生。

心率對于冠心病的患者來說是很重要的，細心的冠心病的朋友都會注意到，在服用的藥物里面，其中有一個藥物就是美托洛爾或者比索洛爾，這個藥呢，很重要的作用就是用來控制心率。關于冠心病與心率，有以下幾方面您需要了解。

1、冠狀動脈供血特點

在我們人體，除冠狀動脈以外的其他所有的動脈，在心臟的收縮期和舒張期，也就是在高壓和低壓的時候都是可以供血的，而心臟的供血也就是冠狀動脈的供血是非常特殊的，由于解剖結構的原因，只有在心臟的舒張期才是給冠狀動脈供血的時間。

2、心率與冠狀動脈供血

在正常心率范圍內，也就是說在60次到100次每分鐘之內，心率越慢，心臟的舒張期越長，越有利于冠狀動脈的血液供應，而心率越快越不利于冠狀動脈的血液供應，尤其是對于本身有冠心病的患者。

3、心率快增加心肌氧耗

心臟的收縮和舒張都是一個做功的過程，做功就要消耗能量。而冠心病本身就是心臟血氧供不應求的疾病。這道理很簡單，心率90次每分鐘的患者與心率60次每分鐘的患者相比較，血氧消耗不就是1.5倍嘛，自然不利于冠心病患者，這個數值不一定完全準確，但道理就這么個道理。

4、心率太慢也不行

每一次心臟舒張，就是一次冠狀動脈供血，心率慢一點有利于冠脈供血。但是心跳如果太慢，也不利于全身其他器官的血液供應，這就涉及到心臟指數的問題，每分鐘心臟輸出量的問題，它是每次心臟射血量與心率的乘積，所以心率太慢也不行，要暈厥、昏迷的。

5、最佳心率是多少？

根據臨床實踐和研究，如果心率維持在55~60次/分治療，既能夠有利于冠脈的血液供應、減少心肌氧耗、有能夠維持足夠的心臟輸出量，達到一個平衡，所以目前建議將冠心病患者的心率控制在這個范圍。

6、如何控制？

最常使用的藥物就是β受體阻滯劑，就是開頭提到過的美托洛爾、比索洛爾等藥物。服用這類藥物要注意監測心率，若高于目標心率，藥物要在醫生指導下加量，若出現心率低于50次每分鐘，要減藥或者停藥。

總之，冠心病的治療，除了我們大家所熟知的經典的阿司匹林和他汀的藥物的治療，控制心率也是非常重要的，55~60次/分鐘就是最佳心率，這一點常常被患者、甚至部分醫生所忽視。

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冠心病是指冠狀動脈出現粥樣硬化導致的一類心血管疾病的總稱。從年齡上來看，老年人特別是有三高等基礎慢病的老年人，發生冠心病的幾率往往更大，有了冠心病，醫生往往首先要強調心率的控制，冠心病患者，心率應該控制到多少合適？又應該如何合理的控制心率呢？

何為冠心??？

我們的身體是一個非常精密的有機體，遍布全身的血管通過血液循環為身體各個部位輸送氧氣和營養等所需的能量代謝物質，而作為血液循環發動機的心臟，同樣也需要血液的供應，為心臟血液供應的主要血管網，形似一個王冠，因此，我們將其稱之為冠狀動脈。

隨著年齡的增長，再加上三高以及不良生活習慣的長期影響，我們的冠狀動脈會逐漸出現彈性降低，同時硬化、狹窄等方面的問題，如果冠狀動脈的狹窄程度未超過50%，通常認為是不影響心臟的血液供應，一般也不會有太明顯的不適癥狀，但如果冠狀動脈的狹窄程度超過50%以上，在醫學上就會將其稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病了，也就是我們通常所說的“冠心病”。

冠心病是一類疾病的統稱，比如說冠狀動脈狹窄引起的勞力性心絞痛，冠狀動脈狹窄引起的規律心絞痛，冠狀動脈斑塊破裂引起的急性心梗等急慢性心血管疾病，都屬于冠心病問題。

老年人冠心病心率控制到多少合適

一般說來，對于確診冠心病的患者，通常都需要進行心臟的多方面檢查，比如心電圖初步排查心肌缺血情況，比如心臟彩超觀察心臟生理變化情況，比如冠脈造影檢查確認冠狀動脈狹窄實際程度等等，在這些檢查的同時，心率這個簡單的指標也是非常重要的。冠心病患者，本身就有心臟供血不足的問題，而如果心率較快，心臟所需的氧氣和能量就更多，在這樣的情況下，由于冠狀動脈的狹窄，心臟得不到充足的氧氣供應，心臟就會出現心絞痛等不適癥狀，而如果長期的不控制，心臟還會出現心肌肥厚，心功能下降等問題，因此，如果我們能夠合理的控制心率，減少心肌耗氧量，不但能夠緩解心絞痛的發生幾率，同時還有助于冠心病的病程發展，心功能因心肌缺血出現受損的風險幾率也會大大降低。

不管是慢性的冠狀動脈狹窄，出現心絞痛癥狀的冠心病患者，還是急性冠脈綜合征（心梗）經過血運重建治療（如放支架、搭橋等）的冠心病患者，都應該積極的控制好心率水平，這個心率控制到多少合適呢？根據相關的指南推薦，一般建議冠心病患者如果是慢性的冠心病患者，一般靜息心率控制在55~60次/分為宜，而急性心梗患者二級預防中的靜息心率，則應當控制在50~60次/分為宜，一般不宜低于50，以免引起心動過緩的風險。這樣的心率，能夠保持心臟正常功能的同時，降低心肌耗氧量，減少出現心血管疾病的風險，有助于降低冠心病患者的心絞痛發生幾率和死亡率。

老年人冠心病如何控制心率

如何控制好心率，以有效的降低心血管疾病風險呢？對于這個問題，千萬不要簡單的理解為吃哪種藥那么簡單，控制心率，同樣也是結合生活調理、藥物控制、心率監測多方面的綜合干預過程，這些方面積極的做好，才能夠更好的加強心率的穩定控制。

比如在身體條件允許的情況下，合理堅持運動鍛煉，通過長期的有氧運動，就有助于增強心肺功能，降低心率；比如在日常生活中注意保持平和的心境，不要急躁、生氣，就有助于心率的平穩控制，減少因情緒影響心率的風險問題；注意戒煙限酒，減少煙酒攝入影響心率，這些生活調理的方面，都是值得在冠心病患者心率控制中的重要方面，值得一直保持。

用藥方面，冠心病患者的心率控制用藥，一般首選高選擇性的β1受體阻滯劑類藥物，如美托洛爾、比索洛爾等藥物，這些藥物無內在擬交感神經活性，不但有助于控制心率，改善心肌缺血，穩定動脈粥樣硬化斑塊，改善冠心病患者的預后。如果對此類藥物有用藥禁忌的，則可以選擇非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，如地爾硫卓等來加強心率的控制，對于勞力性心絞痛患者，使用上述藥物治療后心率仍然無法達標的情況下，可以考慮使用伊伐布雷定。

對于心率控制的用藥，還要注意的一點是，一般情況下，不管是選擇何種藥物，都建議從低劑量起始用藥，并做好心率的監控測量，以達到我們前面談到的靜息心率水平，并能夠長期穩定保持為原則，如果因為某些原因需要停藥，也要注意不要驟然停服，應當采用逐漸減量服藥的方式，盡量避免驟然停藥帶來的心率出現驟然升高，引發心血管疾病風險，這就要求我們，在服藥控制心率的過程中，要注意心率的監控測量，了解自身的心率情況，保持心率平穩達標，才能夠更好的調理好冠心病問題。

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這幾天正好治療的一位老者，今年66歲，反復心絞痛，有人建議他做造影，可是老者很抵觸這件事，于是托人找到我，問有沒有好辦法？

王醫生仔細看過后，說只能試試看，不能保證一定不會再發作，經過王醫生1周的治療，目前老者已經不發作心絞痛了。

老先生是一個月前活動后出現心前區疼痛，后來確診是勞力性心絞痛，有醫生給他開了阿司匹林、他汀、單硝酸等等藥物；可是效果并不好，有時候走路快了還是發作心絞痛。于是就有人建議他心臟造影，心臟支架治療。

可是這位老先生不愿意手術，害怕支架，聽他鄰居說認識我，于是找到了我，我詳細問完病情，目前老者的心絞痛還屬于勞力性心絞痛，相對來說叫穩定型心絞痛，暫時心肌梗死的風險比較低，更主要王醫生查了他的心率，目前休息的時候仍在80次/分；王醫生告訴他們先把心率降低，然后再觀察，如果不行我們再想辦法，實在不行就造影。

可是老者問心率80不是正常嗎？再降低會不會有危險？

王醫生告訴他，放心吧，目前心絞痛反復發作，一個主要原因就是心率太快，我們想辦法把心率降低到60次左右；什么道理呢？您想想心臟一分鐘跳動80次需要的氧多還是心跳一分鐘60次需要的氧多？當然是心跳相對越慢所需的氧越少，而心絞痛的本質其實就是心肌缺氧。我們降心率的目的就是降低心肌耗氧量，心肌耗氧量降低后，發生心絞痛的比例就減少了。

于是王醫生給他開了降低心肌耗氧量的藥物，經過一周的治療，心率從80逐漸降到60次，從此心絞痛得到控住了。

這個病例，不是個例，因為冠心病的治療指南，和心衰的指南，以及臨床經驗告訴我們，冠心病或心衰的患者，心率控制在55-60次相對來說是最理想的，可以降低心絞痛及心衰的發生率，降低住院率，延長壽命。

大量的研究也正是，在正常范圍內，心率相對越慢，死亡率越低，所以，對于冠心病的人或心衰的人，我們盡可能把心率降低在60次左右；當然除了降低心率，還必須把血壓、血糖、血脂降到理想范圍，這樣心絞痛、心衰更加穩定。

總之，對于冠心病的患者，不是說看到冠心病就建議造影，只有把心率、血壓、血糖、血脂調到理想范圍，冠心病穩定的話，當然不需要造影，更不需要支架！

當然我們一般評估心率都是評估休息時的心率，最佳理想心率是55-60次/分。

【心血管王醫生版權】

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冠心病患者在醫生治療時，醫生最重要注意的就是心跳次數，因為冠心病是一種心臟病，心跳次數就是一項指標，那么冠心病患者心跳應該控制多少呢?

冠心病患者的心跳次數應控制在每分鐘50次—60次之間。心跳每分鐘低于50次，會減少心臟給身體供應的總血量，引起患者乏力等不適。醫生在隨訪冠心病患者時，最重要的一項就是數心跳次數，看是否符合上述要求。

心跳太快可能需要增加減慢心跳藥物的劑量，心跳過慢則需要減少減慢心跳藥物的劑量。如果患者心跳次數在控制很穩定的情況下突然減慢，不論是否伴隨胸悶等不適，都應盡快到醫院就診。

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“冠心病已是人類第一殺手?！惫谛牟〉陌l生與心率關系密切，為減少冠心病心絞痛的發生，控制冠心病患者心率是一項很有效的治療手段，但是心率應該控制在多少合適呢？這個與各人還是有差異的。關于老年人冠心病的心率問題我們需要先搞清楚以下幾個問題：

什么是冠心??？

“冠”是冠狀動脈的意思，它其實就會供應我們心臟血供最重要的動脈，而冠心病的本意就是由這條冠狀動脈問題導致的一些心臟問題，意指：冠狀動脈粥樣硬化病理改變的基礎上，伴或不伴冠狀動脈功能異常（如痙攣），導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。

簡單理解成供應心臟營養的動脈血液供應不上了，所以心臟就開始出現小狀況了。

老年人冠心病有什么特點？

與年輕人相比，老年人冠心病患者由于衰老引起的機體和心理改變，所以老年人的冠心病表現不典型，可能不伴胸痛、胸悶、氣短的現象，但是會出現心衰的的表現，全身軟弱無力、出汗、上腹不適，而浙西很容易被認為是老年人年紀大了所出現的正常的表現。

而且在一些用藥上，藥效上也會與年輕人有差距，可能存在對有的藥物不敏感，或者說藥物作用出現時間相對長等。

冠心病與心率的關系

冠狀動脈給心臟供血，心臟跳動越快耗氧就會越高，也就是說當心率越快的時候就需要冠狀動脈供應越多的血液來維持心臟的消耗，而冠心病的問題就是因為冠狀動脈的問題可能是動脈粥樣硬化，相當于水管老化了，管子里面有淤泥了之類的把管子給堵起了，這樣水流就小了。而血管則是“血管垃圾沉積”給血管堵上了，血液流通的就比較少了，所以供應給心臟的血液就少了。

本來正常的心率跳動需要的血氧血流少一些也能夠維持，但如果心率太快，被堵的血管就供應不上心臟所需要的的血液了，就會讓心肌更容易缺血、缺氧，所以心絞痛就更容易發作了。

冠心病心率保持多少呢合適呢？

從上面我們可以知道，慢一些的心率對冠心病來說會更好，所以關于冠心病的治療中有的患者就會需要服用比如美托洛爾、比索洛爾類的β受體拮抗劑，它們就能減慢心率、減弱心肌收縮力，降低血壓，從而降低心肌耗氧量以減少心絞痛發作和增加運動耐量。

一般來說用藥后靜息心率降至55~60次/分，嚴重心絞痛病人如無心動過緩的癥狀可降至50次/分。

想要靠藥物保持這樣的心率，在用藥的選擇上和藥物劑量的把控上可不容易，藥用需要謹遵醫生的指導進行，用藥后的監測也很重要，通常從小劑量開始，逐漸增加劑量，以心率不能低于50/分為宜，所以用藥一定要監測好心率。

冠心病是不是心率越低越好呢？

看到這里，有的人可能就會想，既然心率低冠心病心絞痛的發生率能降低，而且我們又能通過藥物把心率降低，那么為何不把心率多降低一些呢？當然不是這樣的，因為正常的心率60~100/分，只要足夠的心率才能保證的我們心臟的射血，心臟如同發動機一般通過搏動把血液推動到各個臟器組織，心率就像是心臟這個發動機的轉速，如果沒有匹配足夠的轉速，就帶不動我們身體的整個循環，就會讓一些臟器組織缺血、缺氧。

所以心率的調控是有界限的，最低的心率也要能保證身體的基本需要，并非越低越好，但是個體之間也有差異，相對來說一些人可能60次/分就是極限，也有一些能夠承受50次/分的心率。

老年人冠心病除了心率，這些危險因素也應該該被重視：

1.血脂異常

在各種血脂異常中，高膽固醇血癥與冠心病危險增高的相關性最明顯，心臟保護研究證實老年人接受他汀類藥物治療心血管患病危險明顯降低，監測膽固醇，如有升高根據醫生指導進行調整。

2.高血壓

脈壓增大被認為是老年人心臟血管并發癥的重要因素，老年人高血壓患病率隨著年齡增長而升高，而且以單純性的收縮壓高（高壓高）最為常見，這樣的高血壓脈壓差相對較大。有研究表明降壓治療能明顯降低血管事件及腦卒中的發病率及死亡率。所有高血壓患者均應改善生活方式，如減少鈉鹽攝入、戒酒、降低體重以及適當的體育鍛煉。

3.糖尿病

對于老年人來說，胰島素抵抗胰島素缺乏更為重要，糖尿病患者粥樣硬化發生較早且更為常見。冠狀動脈硬化導致冠心病，所以能夠控制好血糖就能大大降低冠心病的發生。

4.吸煙

吸煙能使HDL膽固醇降低，對冠狀動脈血流量、血管內皮細胞功能、纖維蛋白原濃度及血小板凝集性產生不利效應。吸煙使心血管病死亡率增加，同時吸煙對冠心病的死亡率和致殘率能起協同作用，戒煙能改善心血管危險因素，冠心病能從戒煙中受益。

5.體力活動減少

許多流行病學研究表明定期進行體育鍛煉能減少冠心病事件的發生，延緩生理功能的下降。根據身體情況選擇適當強度的活動，能減少冠心病的發生率。一般認為每周3次、每次30分鐘的中度戶外體育活動最為適宜。

6.精神因素

抑郁的老年人，冠心病發病風險增加，且抑郁能增加冠心病的死亡率。所以對老年人及患冠心病的人來說保持良好的心態很重要，多與人交流溝通，培養豐富的興趣愛好，戶外活動調整健康心態。

7.過量飲酒也與冠心病有一定關系

總結

老年人冠心病的心率應該根據病人實際情況控制在相對低一些的水平55—60次/分，能減少冠心病心絞痛的發病率，延緩冠心病疾病的發展。但是對于心率的調整應該遵從醫生的指導進行，并非越低越好。自己可以多從冠心病的危險因素——血壓、血脂、血糖、戒煙、戒酒、適當活動等方面來進行調整，來幫助控制或者預防冠心病的發生。

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【專業醫生為您做解答】先來看這樣一組數字：冠心病患者尤其是合并有高血壓者，心率大于70次/分鐘時，心腦血管病的發生率和死亡率將大幅上升，心率每增加10次/分鐘，心腦血管病的發生率將增加8%，讓人擔憂的是在冠心病患者中能將心率控制達標的不足50%。

這是因為冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，基病理基礎是動脈粥樣硬化，發生病變的血管收縮性能下降，血液循環受到影響，機體便會刺激交感神經興奮加快心率做彌補，加快的心率不僅使心肌的耗氧量增加，也使血壓升高，進一步加重的動脈粥樣硬化的進程和程度，如此惡性循環，增大了心血管疾病意外發生的可能。

因此，對于冠心病人來說不僅要控制血壓，還要控制心率，必須實現雙達標，這也是平時測量血壓時醫生會同時測量患者心率的原因，目前使用的家用血壓儀上也大者帶有心率檢測功能，只可民很多人測量時只看血壓的高低面忽略了心率的讀數。

那么，冠心病患者的心率保持在多少就合適呢？臨床上給出的建議是：患者在安靜狀態下心率大于70次/分鐘時，即應干預治療，而治療目標是55-60次/分鐘。可采用的措施既要從生活方式干預入手，也要及時服用能減慢心率的藥物。主要措施包括：

• 飲食低鹽少油、合理運動、戒煙限酒，更避免引起交感神經興奮進而導致心率增快。

• 如經上述生活方式干預治療心率仍不能達標，就應及時在醫生指導下服用具有抑制交感神經興奮、減慢心率等作用的藥物，避免心腦血管意外事件的發生。

總之，對老年冠心病及有血壓者應嚴格對心率進行控制，不可掉以輕心。

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老年人冠心病患者的心率保持在多少最合適？

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，簡單的說就是冠脈粥樣硬化導致冠脈狹窄，其供血區域的心肌細胞在某些誘因作用下會發生缺血缺氧性變化。

簡而言之，冠心病時由于冠脈狹窄導致相應的心肌細胞出現氧供與氧耗不平衡，氧耗過大時心肌細胞會發生缺血缺氧性變化。

心臟的氧耗量與心臟的做功密切相關，后者與每博量（心臟每次收縮的射血量）以及心率二者相關，在每博量保持不變的情況下，心率越快心臟作功越多、心肌氧耗量越大，由此可見心率對于心肌氧耗量的影響，其與心肌氧耗量正相關。

冠心病患者控制心率的目的就是為了降低心肌氧耗，以使患者的氧供與氧耗達到平衡。

那么，老年冠心病患者心率控制在多少比較合適呢？目前認為，慢性冠心病患者心率控制在55~60次/分為宜，急性心?；颊咝穆士刂圃?0~60次/分為宜。

綜上所述，老年冠心病患者若為急性心梗發作心率維持在50~60次/分為宜，若為慢性冠心病心率維持在55~60次/分為宜。

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單純的高齡人群，心率保持在60-70之間是最好的，如果沒有其他不適可以再慢一些。綜上所述，對于高齡冠心病患者（心梗、心衰等心血管疾病也一樣）來說，55-60才是最安全的心率范圍，這對患者的預后也最佳。

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可以這樣說：控制心率關系到冠心病患者的壽命！冠心病二級預防“ABCDE”方案中的B方案指的就是使用B受體阻滯劑控制心率和控制血壓，國外有研究表明，冠心病急性ST段抬高型心肌梗死使用B受體阻滯劑能降低患者死亡率達44%-50%！我們一般要求安靜狀態下心率最好控制在55～60次/分左右，嚴重心絞痛患者如果沒有心動過緩癥狀，可降至50次/分。

常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾，由小劑量開始，根據患者的癥狀、用藥反應、心率以及血壓情況慢慢調整劑量，盡量將心率控制到理想狀態。

吳醫生建議患者一定要在?？漆t生的指導下用藥，遵循醫生的醫囑，不要隨便停藥或加藥，無論加藥或者或停藥都要循序漸進。

我是全科醫生，我盡量用通俗易懂的文章給大家傳播健康知識，碼字不易，如果覺得我講的對你有幫助，請點贊或者加關注吧。如果覺得有用，還可以轉發給身邊需要的朋友哦！

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重點：安靜狀態目標心率：60-70次/分，不得低于55次/分。心肌耗氧量和心肌供血量存在矛盾，圍繞這個核心矛盾，臨床采取支架植入術，防止心肌供血的完全中斷，造成心肌細胞大量的壞死，這是支架植入冠狀動脈中的基本目的，解決心肌供血量問題，但是一個巴掌拍不響，解決矛盾不僅僅是處理其中一個方面，對矛盾的另外一個方面也需要積極的干預，這就是冠心病患者心率控制的原因所在-降低心臟發動機的功率，進一步緩解心肌缺血的現狀。干預心率常用藥物β-受體阻滯劑。例如倍他樂克（美托洛爾），康忻（比索洛爾）等可以減慢心率、減弱心肌收縮力，從而減少心臟做功，減少對氧的需求。因此b-受體阻滯劑是治療心絞痛、預防心肌梗死的常用藥物，長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。使用時從小劑量開始，逐級增加劑量，劑量應該以將心率降低到目標范圍內。伊伐布雷定。如果在單純使用β-受體阻滯劑的基礎上，患者心率依舊無法達標，則建議采用聯合伊伐布雷定共同控制冠心病患者心率，這是個通過特殊作用機制降低竇心率，可以有效的避免β受體阻滯劑對哮喘患者的影響，是目前控制冠心病患者的又一個殺手锏。【關注健康，關注楠醫生】