房顫是最常見的一種心律失常，簡單說就是我們的心臟跳亂了，沒有任何規(guī)律的跳動(dòng)。

正常的心臟是很有規(guī)律，按照一定的先后順序跳動(dòng)，這樣能保證把血液充分的輸送到全身。但是一旦發(fā)生房顫，心房跳動(dòng)就會(huì)沒有任何規(guī)律，而且血液還不能完全輸出，這就導(dǎo)致有部分血液可能會(huì)存在心臟沒有形成有效循環(huán)，血液不流動(dòng)，自然容易凝固，凝固以后自然就會(huì)形成血塊，也就是血栓，從而導(dǎo)致血栓疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。

一、房顫的發(fā)生隨著年齡的增加而增加

房顫患病率隨年齡的增加而增長，60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長發(fā)生率成倍增加，75歲以上發(fā)生率7-10%。

當(dāng)然也不是只有老人會(huì)發(fā)生房顫，發(fā)個(gè)好處有很多原因，比如常見的各種心臟病，都可能導(dǎo)致房顫，冠心病、心肌梗死、風(fēng)心病、肺心病、心肌病、瓣膜病、心衰等等心臟病。還有別的原因比如甲亢、喝酒、熬夜等等都可能造成房顫。

房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，當(dāng)然這個(gè)心率是心房頻率，我們平時(shí)說的心率是指心室率，一般房顫新發(fā)，心率可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊。

二、心率快慢有什么區(qū)別

一般新發(fā)房顫心率都偏快，有時(shí)候可達(dá)160次/分，這樣的心率會(huì)導(dǎo)致患者極其不舒服，感覺心慌難受，不得不用藥把心率降下來。

長期的這快速心率的房顫，還會(huì)增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，比起沒有房顫的患者，有房顫的患者心衰發(fā)生率增加2倍，且心率越快，心衰危險(xiǎn)越大。

所以快心率一方面會(huì)導(dǎo)致患者不舒服，一方面還會(huì)增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，那么自然快心率更嚴(yán)重。所以在治療房顫的過程中，有一個(gè)原則就是控制心率，也就是面對快速房顫，應(yīng)該降心率治療。

但是很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)隨著房顫時(shí)間的延續(xù)，我們的心率會(huì)越來越慢，這就是房顫的另一個(gè)特點(diǎn)，那就是心率會(huì)隨著年齡增加和時(shí)間推移，本身就會(huì)越來越慢。

三、除了心率快慢，房顫最為擔(dān)心的就是血栓

房顫得治療主要目的是預(yù)防血栓，因?yàn)槲覀冮_始說了房顫會(huì)形成血栓，血栓脫落會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，尤其是發(fā)生腦梗死。有20%的腦梗死都是因?yàn)榉款潓?dǎo)致的，同時(shí)房顫患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的5倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加2倍。

所以，一旦發(fā)現(xiàn)房顫，如果病情允許，盡可能把房顫轉(zhuǎn)成正常的竇性心律，可以通過藥物、電擊等方法，但發(fā)生房顫后，即使轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律，維持這種竇性心律也有難度，很難長期維持，最終還可能再次發(fā)作房顫，變成永久房顫。

除了藥物的方法，理論是也可通過射頻消融術(shù)后來根治房顫，但并非所有房顫都適合，且成功率相對較低，費(fèi)用相對較高。

對于大多數(shù)房顫，目前的治療就是抗凝預(yù)防血栓，也就是長期服用華法林、利伐沙班、達(dá)比加群其中的某一種抗凝藥物來預(yù)防血栓。這是最普遍，相對最簡單，最有效的方法。除了這個(gè)預(yù)防血栓的方法，還可以通過左心耳封堵術(shù)來預(yù)防血栓脫落。

總之，房顫最大的危害是血栓，所以抗血栓是治療房顫的基礎(chǔ)，至于心率，相對來說快心率更嚴(yán)重，需要控制心率治療。

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應(yīng)該說各有各的問題。

但是就治療來說，房顫時(shí)又伴有顯著的緩慢心室率，治療起來要考慮的問題更多一些。

注意，房顫時(shí)的心率，都是指的心室率。因?yàn)榉款潟r(shí)，心房是胡亂收縮的。

房顫時(shí)，因?yàn)樾姆刻幱陬潉?dòng)的狀態(tài)，心房顫動(dòng)的信號會(huì)頻繁地傳到心室，這時(shí)候心室率、也就是我們的心跳就會(huì)很快。快心率的結(jié)果，一是心臟累，本身供血也會(huì)減少（舒張期短）；二是心跳過快了射血量會(huì)減少，影響全身供血。因此房顫突然發(fā)作時(shí)，有人會(huì)出現(xiàn)低血壓，時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)快心率相關(guān)的心肌病，會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，當(dāng)然血栓的風(fēng)險(xiǎn)不論心率快慢都有。

房顫時(shí)，也有心率很慢的時(shí)候。那就是心臟的起搏傳導(dǎo)出了問題。

起搏出了問題，就是心臟的“竇房結(jié)”出了問題，有了病變。病變的竇房結(jié)控制不住心房，這樣的病人就容易發(fā)房顫。而且當(dāng)房顫不顫了的時(shí)候，有病的竇房結(jié)好長時(shí)間都不出來工作，心跳就會(huì)停好久。心跳停了，就會(huì)出現(xiàn)腦供血不足、甚至?xí)炟剩霈F(xiàn)心源性腦缺血發(fā)作。如果心臟本身就有供血不足的人，后果就更嚴(yán)重。這種情況在醫(yī)學(xué)上屬于“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，簡稱“病竇綜合征”。這樣的病人，心跳可以是一陣兒快一陣兒慢的，醫(yī)學(xué)上形象地稱為“快-慢綜合征”。

傳導(dǎo)有了問題，心房的信號就傳不下去，那也可以很長時(shí)間沒有心跳，也會(huì)發(fā)作心源性腦缺血。這種心臟傳導(dǎo)的問題，可以是由于房顫的信號太頻繁了，把房室結(jié)抑制了，這屬于功能性的；也可以是房室結(jié)區(qū)的心肌本身出了問題，有了病變，就是器質(zhì)性的了。

在治療時(shí)，房顫如果能夠轉(zhuǎn)復(fù)就轉(zhuǎn)復(fù)，也就是恢復(fù)竇性心律，不能轉(zhuǎn)復(fù)的就是控制心室率，讓心跳不要跳得太快。房顫轉(zhuǎn)復(fù)前后或者房顫長期控制心室率，都要注意抗凝治療的。

快心率+慢心率的房顫治療要考慮的就是在處理快心率時(shí)出現(xiàn)慢心率的問題。

要是單純快心率，治療起來也相對單純些，可以用藥物把心率控制得慢一些。

可是慢心率的房顫處理起來就麻煩一些了。

如果就是不快，也不特別慢，可以不處理。

但是既然是說慢心率，那就是有比較慢的情況，那就要看是哪種具體的情況，慢到什么程度，預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)有多大，再考慮下一步的治療。

治療中比較麻煩的是有快有慢的情況。因?yàn)榭斓那闆r可以用藥，但用藥了本來有病、慢的就會(huì)更慢，有危險(xiǎn)。

如果考慮是過快的房顫傳導(dǎo)引起來的心跳慢、心跳停，那就可以考慮做射頻消融把房顫消融掉，這樣慢的問題也會(huì)消失。

如果就是房室結(jié)出了病變，或者就是竇房結(jié)病變的快慢綜合征，藥物治療就會(huì)很棘手。這個(gè)時(shí)候，就得考慮安裝心臟起搏器來保駕心跳，保障控制過快心室率時(shí)的用藥安全。

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慢心率房顫與快心率房顫哪個(gè)嚴(yán)重？

在正常人群中，心率隨年齡增長而逐漸下降，女性的心率普遍較男性快。當(dāng)人體心室率低于40bpm時(shí)，心舒張期過長，心室充盈早已接近限度，導(dǎo)致心臟每分輸出量減少，使機(jī)體循環(huán)供血供氧不足，會(huì)導(dǎo)致慢性房顫。

房顫是指心房活動(dòng)失去協(xié)調(diào)性導(dǎo)致心房機(jī)械功能惡化為特征的室上性快速心律失常。通常認(rèn)為慢性房顫是一類持續(xù)時(shí)間較長，無法轉(zhuǎn)復(fù)或很難轉(zhuǎn)復(fù)且無法維持竇性心律的房顫。

極慢心室率與體質(zhì)、環(huán)境、疾病、植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)、藥物等因素有關(guān)。24小時(shí)的長程心電圖常能出現(xiàn)的極慢心室率，表現(xiàn)為極度竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯、竇性暫停等。

慢性房顫具有潛在的危險(xiǎn)。快心率不僅縮短心室充盈時(shí)間、降低心輸出量，引起低血壓、肺淤血和心肌缺血，而且長時(shí)間快心率可致心動(dòng)過速心肌病;

不規(guī)則的心房收縮使血液淤滯在心房，尤其在左心耳，從而提高血栓形成的機(jī)會(huì)，左房血栓引起的栓塞是卒中的重要原因。

心率變異性是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評估心臟交感神經(jīng)與副交感、迷走神經(jīng)張力及其平衡性，從而判斷其對心血管疾病的病情及預(yù)防。

致命性的心律失常與交感神經(jīng)的興奮性增加、副交感和迷走神經(jīng)的興奮性減少有關(guān)，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的量化可以通過心率變化的程度表現(xiàn)出來。

常見病患者中，男性出現(xiàn)極慢心室率的平均年齡明顯早于女性；有極慢心室率的各組和無極慢心室率的房顫或房撲組的全組和男性組均明顯高于正常參考值。

房顫的治療

房顫心率控制以藥物為主，也可選用房室結(jié)阻斷聯(lián)合起搏器植入的治療方法。一般采用抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)和延長其不應(yīng)期的藥物，包括β受體阻斷藥、鈣通道拮抗劑、洋地黃類和某些抗心律失常藥物。

房顫是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，卒中患者合并房顫時(shí)，其病死率、病殘率顯著高于竇性心律者。評價(jià)房顫患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性對抗栓治療具有指導(dǎo)意義。

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這里說的慢心律房顫和快心率房顫，其實(shí)都是房顫的不同表現(xiàn)。因?yàn)橛械娜朔款澥怯行穆瘦^慢的，甚至呈現(xiàn)一種病態(tài)的心率減慢。而有些時(shí)候，房顫的心率是增快的，甚至讓人覺得心悸不適。這就是房顫的心率變化，有的時(shí)候的確是呈現(xiàn)病態(tài)，有的時(shí)候甚至需要更加嚴(yán)格的干預(yù)。

實(shí)際上，對于房顫的治療，主要就是3點(diǎn)：恢復(fù)竇性心律、控制心室率、抗凝治療。恢復(fù)竇性心律的方法無外乎藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療可以考慮倍他樂克發(fā)這類β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮等等，但是需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。而手術(shù)治療現(xiàn)階段主要是射頻消融手術(shù)。

控制心室率的主要做法是通過藥物，把不能恢復(fù)竇性心律的心室率降低，不讓患者因?yàn)樾穆蔬^快而不舒服。當(dāng)然，這時(shí)候吃的藥物會(huì)減慢心率，一定要注意有沒有慢心率的發(fā)生。

抗凝治療則是房顫患者多數(shù)情況下必須要進(jìn)行的。主要目的就是通過抗凝治療預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，眾所周知，房顫的最大危害就是腦梗塞。所以，房顫患者一定要注意抗凝治療。現(xiàn)在能夠進(jìn)行抗凝治療的藥物也有了更多選擇，大家可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己的而藥物。

總之，對于房顫的治療，既要注意心率的快慢，又要注意必要時(shí)恢復(fù)竇性心律和抗凝，大家一定留心注意。

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房顫也是一種最常見的心律失常，約50歲以上的房顫的患病率就會(huì)達(dá)到0.77%，隨著年齡的增長一般男性大于女性房顫發(fā)生率，持續(xù)性也可以從差也是一種最常見的心律失常，50歲以上的名群發(fā)病率就會(huì)達(dá)到0.77%，隨著年齡的增長一般隱性房顫的發(fā)作性和持續(xù)性，也可以建立正常的一種所在一起，情緒激動(dòng)手術(shù)以后，運(yùn)動(dòng)或者是大量飲酒的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生心臟與肺部疾病，患者可能會(huì)出現(xiàn)急性缺血缺氧，高碳酸綜合癥，代謝和血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)就可以誘發(fā)房顫。

對于快速房顫和慢性房顫，對于心臟房顫的病人來說，只要是容易有房顫的病史就會(huì)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)也沒有有沒有嚴(yán)重性，其實(shí)最主要的方針就是怕血栓，一旦有血栓的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)發(fā)生一些風(fēng)濕性心臟病，冠心病，高血壓，性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)，縮窄性心肌病，感染性心內(nèi)膜炎，慢性肺炎，肺源性心臟病。特別是一些老年性患者中，大部分是由于心動(dòng)過緩心動(dòng)過速綜合中的一種心動(dòng)過速的表現(xiàn)。

房顫的癥狀可能是受心血力快慢的影響，比如說快速上傳心速率超過150次／分以上會(huì)誘發(fā)心絞痛以及缺血性心理疏解，心實(shí)力不快的時(shí)候，病人可能沒有典型的癥狀，所以說快慢的心屬于跟病人的癥狀有一定的關(guān)系。

房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是發(fā)生體循環(huán)的危險(xiǎn)性比較大，因?yàn)檫@種房顫的栓子來自左心房，多在左心耳，不應(yīng)血流滯，漫心房失去收縮力，可能會(huì)發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)，就要沒有房顫的人高出5~7倍。

而且二尖瓣狹窄或者是二尖瓣脫垂，合并房顫的時(shí)候，腦血栓的發(fā)生率會(huì)更高，這些孤立性房顫也會(huì)增加腦卒中的發(fā)生率。

這種房顫的病人心音是強(qiáng)弱不抖的，也可能會(huì)出現(xiàn)一些動(dòng)脈血壓波動(dòng)太小，沒有傳到外周組織，使頸動(dòng)脈波動(dòng)消失。

但是一旦房顫的病人出現(xiàn)心室率顯慢，也需要排除有沒有以下可能性。

1.恢復(fù)了竇性的心室率。

2.轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭?dòng)過速。

3.轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌泄潭ǖ姆绞絺鞯奖壤?/p>

4.如果心室率突然變得慢，而規(guī)則心室率達(dá)到30~60次/分，這個(gè)情況可能會(huì)表現(xiàn)出完全性方式傳導(dǎo)阻滯，所以說需要及時(shí)的復(fù)查心電圖，以確定診斷。

一些房顫患者有較高的栓塞的發(fā)生率，既往有栓塞病時(shí)瓣膜疾病，高血壓糖尿病老年患者左心室增大，冠心病，這些都可能會(huì)增加血栓的危險(xiǎn)性。

現(xiàn)在以上任何一種情況需要接受長期抗凝治療方法，連同時(shí)檢測凝血時(shí)間，一般保持在2.0-3.0之間，有安全的有效預(yù)防到主動(dòng)的發(fā)生。

如果不是以接受華法林的患者，也沒有以上危險(xiǎn)因素可以改到300毫克實(shí)施長期抗治療，考慮個(gè)體的不同癥狀需要監(jiān)測有沒有潛在出血的危險(xiǎn)，所以說房顫持續(xù)不超過2天，無需抗凝藥物治療，否則在數(shù)月前應(yīng)該接受3周的治療，如果是心率轉(zhuǎn)變成竇性心率，以后需要治療3~4周。緊急復(fù)律需要靜脈注射肝素或者注射低分子量的肝素抗凝。

如果一些老年病人房顫發(fā)作比較頻繁，吸水率比較快，藥物治療沒有效果的時(shí)候，可以實(shí)行防止節(jié)阻斷消融術(shù)，同時(shí)安置心臟起搏器

房顫消融的方法，目前適應(yīng)癥有擴(kuò)大趨勢，但是成功率比較不理想，復(fù)發(fā)率比較高，所以說這種一般都作為房產(chǎn)的二線治療，不推薦作為首選治療方法，房顫心率比較慢的時(shí)候，患者耐受比較好，除了預(yù)防血栓并發(fā)癥外，通常無需特殊治療。

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首先我們先來了解什么是房顫，心房顫動(dòng)簡稱房顫，是指心房發(fā)生350～600次/分不規(guī)則的沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)的心房肌顫動(dòng)，但是僅有部分房性沖動(dòng)下傳心室，故心室率多為100－160次/分，稱為快速室率心房顫動(dòng)，心室率低于100次/分，稱為緩率性心房顫動(dòng)。

對于房顫的治療，首先就是控制心室率，無明顯癥狀且心室率＜100次/分，無需特殊治療，有癥狀且心室率＞100次/分，就需要控制心室率（洋地黃、貝特受體阻滯劑等），而對于有器質(zhì)性心臟病尤其合并心功能不全時(shí)，使休息時(shí)的心室率維持在60－80次/分，輕微活動(dòng)不超過90次/分。

所以在治療房顫時(shí)還是以減慢心室率為主，但是心室率也不應(yīng)過低。

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無論是快房顫還是慢房顫，如果患者的抗凝評分大于等于2分，而且沒有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，無論是哪一種房顫都需要考慮使用抗凝藥物。因?yàn)榉款澔颊咦畲蟮娘L(fēng)險(xiǎn)就是血栓的發(fā)生，導(dǎo)致的腦卒中。

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房顫是什么？有哪些危害？

房顫，是常見的心律失常，是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，而代之以快速、不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮。房顫患者心跳時(shí)快，時(shí)慢，毫無規(guī)律。如果把心臟比作一個(gè)房子，心臟壁上布滿了房子里的電路，房顫就是最常見的心房電路紊亂現(xiàn)象。

這里，我們先解釋一下心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。

如果把心臟比作一套房子，冠狀動(dòng)脈就是上下水系統(tǒng)，如果水管發(fā)生了堵塞，就得了我們最熟悉的冠心病；而傳導(dǎo)系統(tǒng)就好像房子的電路系統(tǒng)，電線會(huì)隱藏在墻壁中(傳導(dǎo)系統(tǒng)走行在心肌中)，其主要作用是把心肌收縮的命令，從傳導(dǎo)系統(tǒng)的總司令部(竇房結(jié))傳達(dá)到每一個(gè)心肌，讓所有的心肌都按照一定的節(jié)奏收縮，心臟才能有規(guī)律地跳動(dòng)，把心腔中的血液送到全身。

如果傳導(dǎo)系統(tǒng)沒有把命令傳達(dá)下去，或者傳達(dá)了錯(cuò)誤的命令，心臟就不能按照正常的節(jié)奏、速度跳動(dòng)，出現(xiàn)了心跳特別快、特別慢或者不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，統(tǒng)稱為心律失常，心房顫動(dòng)就是心律失常中的一種。

慢心率房顫與快心率房顫哪個(gè)嚴(yán)重?

極慢或極快心率房顫，都有可能危及生命。極慢心率房顫，可能心室率僅十幾二十次，甚至?xí)惺畮酌攵畮酌氲耐２呐K一旦停跳就會(huì)引起腦部缺氧。極快心率房顫，心室率可達(dá)兩百次以上，可誘發(fā)室顫、心源性休克，甚至猝死。即便是心室率在120~130左右的房顫，因?yàn)殚L時(shí)間的快速性房顫，也可引起心臟結(jié)構(gòu)功能紊亂。

如何控制房顫？

①口服β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米、地爾硫?）或地高辛可用于左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥0.4的房顫患者心室率控制（Ⅰ，B）；

②口服β受體阻滯劑或地高辛可用于LVEF＜0.4的房顫患者心室率控制（Ⅰ，B）；

③推薦靜脈使用β受體阻滯劑（艾司洛爾、美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米、地爾硫?）用于急癥但不伴有預(yù)激綜合征房顫患者的心室率控制。若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可直接同步電復(fù)律（Ⅰ，B）；

④寬松心室率控制（靜息心率＜110次/分）可作為室率控制的初始心率目標(biāo)（Ⅱa，B）；

⑤當(dāng)單一藥物未能達(dá)到心室率控制目標(biāo)時(shí)，可考慮聯(lián)合藥物治療（Ⅱa，B）；

⑥對于預(yù)激合并房顫、妊娠合并房顫，節(jié)律控制應(yīng)作為首選管理方法，而不是室率控制（Ⅱa，C）。

如何預(yù)防房顫？

改善癥狀和預(yù)防卒中是房顫治療的兩大目標(biāo)。通過藥物治療，可減緩心跳的速度，室率控制包括：β受體阻滯劑、地高辛、鈣拮抗劑或聯(lián)合治療來控制心室率。節(jié)律控制治療包括電復(fù)律、藥物復(fù)律、射頻消融等。預(yù)防卒中，就要讓血液流動(dòng)起來，變稀一點(diǎn)就行了。怎么變稀呢？那就是抗凝治療。

若您是一位高齡老人，或有一個(gè)以上疾病（高血壓、糖尿病、心力衰竭、心梗或血管疾病、既往腦卒中），指南推薦應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，旨在預(yù)防卒中、血栓栓塞并發(fā)癥。合理的抗凝治療是預(yù)防卒中的有效手段，研究表明，房顫患者抗凝治療能夠顯著降低卒中新發(fā)/再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；國內(nèi)外眾多指南一致推薦，中高危房顫患者要進(jìn)行抗凝治療。