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這種一般是針對有心力衰竭的患者。
引起心衰的一般原因有心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌功能異常、心律失常等原因引起。
心衰分為急性心衰和慢性心衰。急性心衰是短時間內(nèi)發(fā)生的心臟功能不全，心肌收縮能力下降，導致全身器官供血不足，可以引起肺水腫、肺淤血、器官供血不足等癥狀。慢性心衰是由于其他心臟疾病引起的長期心功能下降，主要表現(xiàn)有胸悶、氣短，尤其是運動后氣短癥狀明顯加重，也可能發(fā)生液體潴留，比如肺水腫及雙下肢水腫。
對于心衰的病人來說，心功能較正常人明顯降低。心臟最主要的功能是：將經(jīng)過肺部交換的、攜帶有氧的動脈血，泵入身體各個器官（腦、肝、腎等）。如果心功能下降，就意味著心臟往外泵血的功能下降，相同時間內(nèi)泵血量降低。
正常人飲用的水、經(jīng)靜脈輸入的液體，會和原有血管內(nèi)的血液混合，最終通過心臟的泵血功能輸送至各個器官，最終至毛細血管，為全身器官所用。
但是心衰的病人泵血功能降低，不能在有效時間內(nèi)對全身的血液進行泵循環(huán)，所以當飲用大量水或輸注大量液體后，血管內(nèi)多余的水分一部分會通過血管循環(huán)進入肺，造成肺水腫，另一部分會通過毛細血管滲漏到組織間隙。這樣會引起肺水腫和全身的水腫。短時間攝入大量液體后，心臟無法及時對體內(nèi)血液進行循環(huán)，會造成心衰加重，嚴重時可危及生命。
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先說答案，心臟病是一大類疾病，并不是指某一特定疾病，你所說的需要限制喝水、輸液的情況，通常指的是患者出現(xiàn)了心力衰竭，并不適用于所有的心臟病患者。為了更多地了解心臟病、心衰與喝水的關系，我們將從以下4個方面來一起學習。
- 心臟病有哪些類型？
- 心力衰竭常見的癥狀有哪些？
- 為什么心衰的患者要限制飲水？
- 心衰的患者除了限制飲水，還要注意哪些？
心臟病有哪些類型？
心臟是一個具有復雜的生理結構以及強大的生理功能的器官，凡是與正常心臟結構、功能等不一樣的情況，都屬于心臟病。根據(jù)這種異常是先天帶來的還是后天形成的，可分為先天性心臟病和后天性心臟病。
- 先天性心臟病：指的是胚胎或胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的過程當中，心臟和大血管結構發(fā)生了異常生長，或者是出生后本該關閉的通道持續(xù)存在。這種疾病有多因素構成可能與基因、病毒感染、放射線、母體疾病狀態(tài)、服用藥物等有關。
- 后天性心臟病：指的是出生時心臟的結構和功能是正常的，由于后天某些因素的影響，使得心臟結構和功能出現(xiàn)異常。臨床常見的包括以下這些疾病。
- 冠心病：由于冠狀動脈粥樣硬化，產(chǎn)生管腔狹窄，心肌缺血。
- 心臟瓣膜病：心臟瓣膜病可累積二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣，一個瓣膜病變或多個瓣膜病變。
- 心肌病：是原發(fā)于心肌組織的病變，常表現(xiàn)為心臟的不適當?shù)臄U張或者肥厚。
- 心律失常：心臟跳動的節(jié)律或頻率不正常，甚至心臟驟停。
心力衰竭常見的癥狀有哪些？
心力衰竭指的是各種原因導致的心臟收縮或舒張功能障礙，以及心臟的容量超負荷或壓力超負荷，是一種臨床綜合癥。以上這幾種類型的心臟病，若治療不及時或治療不當，最終都有可能發(fā)展成為心力衰竭。心力衰竭可能會有以下這些癥狀：
- 氣喘：氣喘是心理衰竭最常見的癥狀之一，根據(jù)心衰嚴重程度，表現(xiàn)從較劇烈活動后的氣喘，逐漸加重至輕微體力活動后的氣喘，最嚴重的類型表現(xiàn)為休息時氣喘。
- 咳嗽、咳痰、咯血：由于心肌收縮無力，導致左心的血沒有辦法射向動脈供各個器官使用，大量的血液淤積在肺部，會導致咳嗽、咳痰，甚至咳血的癥狀。
- 腹脹和下肢浮腫：正常人體靜脈的血液通過心臟的收縮舒張回流至心臟，但是心力衰竭的患者由于收縮舒張功能障礙，大量的血液會淤積在下肢、腹部，導致腹水、下肢浮腫。
- 少尿或者無尿：心力衰竭會導致全身各個組織器官缺血缺氧，其中最敏感的器官就是腎臟，表現(xiàn)為小便量變少甚至沒有小便。
為什么心力衰竭要限制飲水？
心力衰竭的患者確實是要限制飲水的，這里的水不單單指的是喝水，還應該包括喝進去的湯、牛奶等。這時候千萬別相信養(yǎng)生專家所說的每天8杯水，對心衰的患者簡直是雪上加霜。為什么這么說呢？從以下兩個簡單的道理就可以看出來。
- 水泵原理：心臟在整個循環(huán)系統(tǒng)里面起到一個水泵的作用，循環(huán)系統(tǒng)的推動力主要靠心臟的收縮和舒張。正是因為這個水泵出現(xiàn)了功能障礙，才出現(xiàn)了下肢、腹腔大量積水，這時候如果再大量的飲水，那不就是屋漏偏逢連夜雨嗎？
- 出入平衡：人體內(nèi)的所有的物質(zhì)都是處于一個動態(tài)的平衡，有出有入，人體水的代謝也是這樣子的。前面講到過心衰的患者會出現(xiàn)少量或者無尿，為了保持水平衡就應該少喝水，多飲水會打破這個平衡，心衰就加重了。
心衰患者除了限制飲水，還應該注意哪些？
心力衰竭的患者很重要的措施，就是要減輕心臟負荷，讓心臟不要那么勞累，得到一定程度的休息。除了少喝水，還要包括以下這些措施。
- 減少活動量：人體在活動的時候需氧量增加，心臟為了滿足活動的需求，會加快心跳、增加心肌收縮力。這像是在給已經(jīng)精疲力盡的馬兒加鞭子會有用嗎？只會馬兒打死。
- 控制體重：人體的每一塊組織都需要特定的血液供應，減輕體重可以減輕心臟的供血負荷。
- 控制血壓：對于有高血壓的患者，應該盡量把血壓控制在130/80毫米汞柱以下，減輕心臟的后負荷，有利于心衰的控制。
- 藥物治療：常用的藥物治療，包括利尿劑、強心劑、血管擴張劑。
總結，心臟病的種類繁多，包括先天性心臟病和后天的各種心臟疾病。心力衰竭是所有心臟病可能的最終結局，常見的表現(xiàn)有氣喘、咳嗽、咳痰、咳血、腹脹、下肢浮腫、少尿等。限制飲水是減輕心臟負荷的重要措施，其他的措施還包括減輕體重、減少活動量、控制血壓以及必要的藥物治療。
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少輸液、少喝水是為了防止心臟負荷過重，引發(fā)心力衰竭！
為什么不僅要少喝水，還要少輸液？
對于心臟病患者來說，心衰是一個非常可怕的名詞，因為一旦確診為心衰，5-6年內(nèi)的死亡率可以達到50%，所以必須控制水分的攝入，減輕心臟負擔。
對于患者來說，水分的攝入不僅僅來源于飲水，通過各種方式進入身體的液體都在這個范疇中，而輸液自然也是需要特別注意的地方，如果大量應用靜脈輸液，會容易引起水鈉儲留，甚至心衰。
那么對于這些心臟病患者，除了控制水分攝入外，還應該注意哪些方面？
1，注意休息
不要小看這四個字，臨床上絕大多數(shù)心衰都有一定程度的睡眠問題，當患者休息時間不充足時，會讓大腦釋放應激激素，使心率變快、血壓增高，這樣一樣會給心臟帶來負擔，長期如此心臟不堪重負，很容易損傷正常功能，出現(xiàn)心衰。
2，健康飲食
是健康飲食而非綠色飲食，就我個人來言，我覺得不應該極端飲食，畢竟人體需要多種營養(yǎng)，而最健康的就是飲食平衡，但比例問題需要斟酌，我們應該以五谷雜糧為主，輔以水果蔬菜，偶爾吃一些肉類，但我們需要明確一點：少吃鹽，口味別太重，對身體不好，而且需要定時定量，不能過饑過飽，這樣不僅容易使體重增加，更加不利于心臟健康。
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有好多心臟病患者，醫(yī)生說要少輸液，少喝水，為什么？
各種各樣的心臟病發(fā)展到晚期均會出現(xiàn)心力衰竭，此時心功能明顯下降，患者的活動耐力下降，活動后容易出現(xiàn)胸悶、氣短，嚴重的患者會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至端坐呼吸、咯粉紅色泡沫狀痰。
醫(yī)學上有一個概念叫“最適初長度”，是指心肌在一定的范圍內(nèi)隨著長度的增加其收縮力會增強，當心肌長度到達某個長度時心肌的收縮力達到最大，如果此時再增加心肌長度心肌收縮力反而會下降。
心衰患者為什么要少輸液、少喝水呢？原因就在于心衰患者心臟擴張嚴重、心肌長度超過了最適初長度，如果此時再過多的輸液、喝水，會導致心臟進一步擴張、心肌收縮力進一步下降，因此此時要減少輸液量、減少喝水，同時要加強利尿、使心臟縮小、心肌長度降至正常以改善心功能。
綜上所述，心臟病人減少輸液、減少喝水是為了改善心功能。
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作為心臟科醫(yī)生，查房的時候，也會關系患者全天24小時，吃了多少、喝了多少、尿了多少，還會去查護士的記錄表，看看患者輸了多少液。但對于每個患者關注的程度不太一樣。
并不是每個心臟病患者都應該少輸液、少喝水，還有一部分心臟病患者還得多輸液、大量輸液，而大部分心臟病都和輸液關系不大，只要把治療藥物輸進去，能正常吃正常喝就無需輸液治療。
一、哪些心臟病需要大量快速輸液
急性右室心肌梗死，或急性下壁伴右室心肌梗死常常出現(xiàn)低血壓，這時候單純通過升壓藥很難把血壓升高，且即使單純通過升壓藥升高血壓，也不能達到治療預期，這時候需要大量快速輸液搶救。
急性右室心肌梗死，或急性下壁伴右室心肌梗死，右室舒張功能不全使靜脈回流受阻，導致靜脈壓進一步增高。通過大量快速輸液以增加右室前負荷和心輸出量，改善血流動力學，合理的擴容治療應在血流動力學監(jiān)測下進行，左心排出量增加，血壓回升，即可認為療效滿意等。
二、大部分心臟病常規(guī)輸液即可，對于輸液和喝水沒有過多要求
對大部分心臟病，只要能正常吃喝，在不手術，不搶救，病情相對穩(wěn)定的前提下，只要吃藥控制即可，無需特意輸液。而并不是要求限制輸液，或限制喝水。
心臟病是一個大的范圍，包括很多疾病，比如冠心病、心律失常、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病等等疾病。這些疾病在相對穩(wěn)定或不手術，不搶救的前提下，無需特意輸液。
心臟病中最關心輸液多少和喝了多少、尿了多少的心臟病是心功能不全或心衰。
三、心衰需要少輸液，但不一定必須少喝水
心臟衰竭，并非一個心臟病的名稱，而是一組綜合征，大部分心臟病如果沒有正規(guī)治療，都可能會導致心臟擴大，進而就會出現(xiàn)心衰。比如上述說的冠心病、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病、肺心病、心律失常等等都可能會導致心臟擴大，一旦心臟擴大，就可能會出現(xiàn)心功能不全，從而導致心衰。
心衰簡單的說就是心臟的功能不行了，無論是心臟收縮后要把血液輸送到全身的這個泵血功能，還是心臟舒張后血液回到心臟準備再次輸送血液的這個功能，都會逐漸下降。心衰最典型的癥狀就是胸悶憋氣，呼吸困難，下肢浮腫，腹部脹滿等等表現(xiàn)。慢性心衰五年死亡率50%，嚴重心衰一年死亡率50%。
心衰最主要的表現(xiàn)就是胸悶憋氣、呼吸困難，不能平臥休息，下肢浮腫等等表現(xiàn)，而導致這些表現(xiàn)的一個主要原因就是體內(nèi)水分相對過多。如果輸液多或喝水多，那么攝入的總水分多于排出的水分，那自然留在體內(nèi)的水分越來越多；這些水分都需要心臟來代謝，所以就會增加心臟的負擔。本身心臟就已經(jīng)衰竭了，這時候增加心臟工作量，無疑雪上加霜，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。水越來越多，自然會誘發(fā)心衰加重，甚至誘發(fā)急性心衰，導致死亡。這是心衰患者限制輸液甚至限制喝水的主要原因。
輸液肯定是要限制的，只要能把治療的液體輸進人體內(nèi)，在這個前提下，盡量少輸液，以減少心臟負擔。但是并不是一定限制喝水，至少每個人生存的基礎用水必須保證，否則人體缺水，會出現(xiàn)更多問題。
只要心衰相對穩(wěn)定，或尿了正常，那么就可以正常喝水；且即使尿少，也不能單純通過限制喝水來解決，而是要想辦法調(diào)整藥物，增加尿了。在喝水問題上，第一滿足生理需要，第二不要過多即可，而不需要嚴格限制喝水。
總之，心臟病中，如果出現(xiàn)了心臟擴大，心功能不全，心衰等問題，那么確實不能過多輸液，也不宜刻意多喝水。最主要觀察體重是否增加，或觀察尿量是否減少，從而及時發(fā)現(xiàn)心功能的穩(wěn)定狀態(tài)，如果體重增加或尿量減少必須及時聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整治療方案，以免心衰加重，誘發(fā)急性心衰，導致死亡。
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容量管理是緩解心力衰竭癥狀、減少住院率、提高生活質(zhì)量的關鍵手段
當心力衰竭發(fā)生時，心臟的泵血效率會受到影響，尤其當射血分數(shù)出現(xiàn)明顯下降時，心臟的每一次搏動射出的血液就減少了，這被稱為“有效循環(huán)血量減少”。我們的腎臟和內(nèi)分泌系統(tǒng)可以“感知”機體的有效循環(huán)血量，當有效循環(huán)血量減少時，腎臟和內(nèi)分泌系統(tǒng)會激活一系列的“反應”，來“促進”有效循環(huán)血量增加。這會導致我們通過口服或靜脈攝入的水和鹽分等成分被身體“留下來”，形成所謂的“水鈉潴留”。
水鈉潴留會使中心靜脈壓和心臟充盈壓升高，增加心臟的負荷，然而，心臟又無法有效地將這些血液給射出去，其結果就是血液淤滯在組織當中：
- 肺淤血，會導致氧合交換效率下降，患者出現(xiàn)缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)；
- 皮膚組織淤血，會出現(xiàn)水腫，所以心衰患者常常出現(xiàn)雙下肢水腫；
- 腎臟淤血，會出現(xiàn)腎小球濾過率下降，腎功能不全等；
- 肝臟淤血，容易出現(xiàn)肝功能的異常；
- 消化道淤血，影響食欲以及食物的攝取，造成消化功能紊亂和營養(yǎng)不良。
心衰引起的水鈉潴留，就好像晚期惡性腫瘤患者出現(xiàn)的“惡病質(zhì)”，可以引起機體的一系列級聯(lián)性惡化反應。
因此，通過容量管理來控制水鈉潴留，是緩解心衰癥狀、降低住院率、提高患者生活質(zhì)量的關鍵措施，是治療心衰的基石之一！
做好心力衰竭容量管理的注意事項
- 容量管理的前提是，進行了精確的容量評估。心力衰竭患者長期都會使用利尿劑，利尿效應不足的時候，機體會呈現(xiàn)出容量超負荷的表現(xiàn)；而利尿劑應用過度的時候，機體會出現(xiàn)容量不足的表現(xiàn)。所以，在容量管理之前，要精確評估患者當前的容量狀態(tài)，一般是要綜合評估肺循環(huán)以及體循環(huán)的淤血癥狀，比如呼吸困難、水腫、納差、腹脹等；頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征、肺部啰音、肝臟腫大、下肢水腫等體征；還有胸部X線檢查、肝腎功能電解質(zhì)、利鈉肽等實驗室指標；
- 進行容量管理，要堅持對體重和尿量進行記錄。這里有一個概念，叫做“干體重”，也就是身體出現(xiàn)淤血的癥狀和體征以前的重量。我們需要將當前的體重與干體重進行對比，來設定容量控制和體重管理的目標；
- 液體的攝入量并不是一成不變的，而是應該基于體重的變化、尿量的變化，來做相應的調(diào)整。一般來說，對于慢性心衰晚期的患者而言，一天的總液體攝入量應該控制在1.5~2L以內(nèi)；
- 對于急性心衰發(fā)作的患者，一般總液體的攝入量可能會更加嚴格，盡量低于1.5L/天。除了水以外，鈉鹽的攝入也要嚴格控制，應該少于每天2g；
- 容量控制僅僅依靠限制液體和鈉鹽的攝入是不夠的，利尿劑的使用至關重要，但是，利尿劑很容易一起機體電解質(zhì)的紊亂，因此，監(jiān)測電解質(zhì)水平，避免低鉀血癥、低鈉血癥的發(fā)生，也是很重要的。
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