我是黃圓媛醫生，專注于兒童營養和兒童保健領域。希望多和大家交流分享相關知識。切，還是不切，是寶爸寶媽們心中反復糾結的問題。為什么建議保守治療而不切除扁桃體腺樣體，主要有四個理由：8歲以下的孩子，不建議做扁桃體腺樣體摘除手術。這篇是我4月份即將出版的新書《誰動了我的小鼻子》，希望能幫到家長們。更多內容，歡迎關注我微博“黃圓媛醫師”并閱讀相關文章。

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目前寶寶的這個問題，要帶寶寶到醫院檢查，可能是需要進行扁桃體摘除。

臨床上扁桃體摘除的指征有：（滿足以下條件之一）

①扁桃體發炎一年發作四次或四次以上；

②扁桃體炎兩年內每年發作三或三次以上；

③扁桃體過度肥大，如3度引起的上呼吸道阻塞造成嚴重打鼾，吞咽不暢、發音不清、甚至影響呼吸；

④有過一次或一次以上扁桃體膿腫；

⑤扁桃體問題引起了全身性的疾病，如成為病灶性扁桃體，且反復發作久治不愈。

如反復發生以上問題，那么扁桃體就失去了作為免疫器官的作用，相反會引起一些全身性的疾病，所以切除是較為穩妥的方式。

腺樣體和扁桃體一樣是人體的防御器官，可以起到免疫作用，但是當腺樣體肥大時，這個防御器官就會失去作用只會產生毒素，而對人體沒有任何的好處。因此，切除肥大的腺樣體對孩子的生長發育沒有任何不良影響，家長不必為此擔心。

腺樣體肥大對孩子的影響

1、在腺樣體肥大患兒中，打鼾是常見的臨床癥狀。也是引起頜面畸形的重要因素。因為長期張口呼吸，致使面骨發育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現形成“腺樣體面容”，有些兒童還會伴隨輕微的睡眠呼吸暫停。

2、腺樣體肥大對寶寶認知有影響，腺樣體肥大可引起兒童注意力下降、記憶力減退、認知功能受損，表現為兒童的學習表現和其他社會活動交往方面能力的水平降低，患兒出現孤僻、自卑，甚至不喜歡和他人交流。

治療護理意見

如果寶寶診斷腺樣體肥大，且有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的兒童，應盡早明確診斷及相應治療方案，以恢復上呼吸道通暢，保護兒童正常生長發育。

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1、兒童腺樣體和扁桃體肥大，除非導致呼吸嚴重堵塞的，可以先考慮藥物保守治療。

2、腺樣體在6歲左右達到高峰，一部分腺樣體肥大確實在青春期發生萎縮變小的事實。

3、如果規范內科保守治療，沒有效果的同時嚴重堵塞導致睡眠呼吸暫停的，需要考慮手術治療，否則會出現睡覺缺氧，記性下降，上課無精打采，白天嗜睡問題，不等不重視。

4、不但要重視腺樣體肥大和扁桃體肥大，需要注意導致原發病，比如鼻竇炎鼻涕，經常上呼吸道感染的治療。

5、日常要注意避免辛辣食物，甜食等零食，甚至回避過敏源。

6、如果確實需要手術，可以考慮腺樣體和扁桃體同時摘除，減少兩次手術麻煩。

7、現代麻醉水平和安全性已經很高，即使做手術也不要太擔心，但是還是盡量減少感冒和接觸過敏源，還需要日常護理。

8.手術后飲食盡量清淡，手術后可能有一段時間還有鼻塞打鼾癥狀，一般慢慢會逐漸消失。

（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯系本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，急慢性鼻竇炎，過敏性鼻炎、幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜癥及嬰幼兒營養發育及喂養咨詢。有關兒科專業咨詢請來好大夫在線找柯友建主任。

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5歲的小朋友需要做腺樣體手術嗎？

按照指南來說，如果病情需要，是需要做手術的！

但是手術的指針需要嚴格把握！

首先，我們要了解腺樣體肥大的分度:

1度，堵塞后鼻孔25%;

2度，堵塞后鼻孔50%;

3度，堵塞后鼻孔75%;

4度，堵塞后鼻孔100%，

一般來說，對于3度至4度的腺樣體肥大,是建議考慮手術切除的。

腺樣體肥大是否要做手術，還是要按對小盆友的綜合評估后才能決定！

如：

1、腺樣體肥大，如果影響到兒童張口呼吸、睡眠打鼾，這個時候經過睡眠監測，確定兒童是睡眠呼吸暫停綜合征比較嚴重，是要手術的；

2、腺樣體肥大可能會引起兒童分泌性中耳炎，出現注意力，聽力可能會下降，這個時候做檢測中耳腔甚至會有積液，反復抽液之后還是復發的，也建議手術；

3、鼻竇炎因為腺樣體肥大反復治療效果不理想，等等情況，都是腺樣體肥大手術適應癥。

如果影響到小朋友身體健康、生長發育了請必要時選擇手術！

另外還要注意腺樣體的特點是2~6歲是腺樣體增殖旺盛期，10歲后逐漸開始萎縮，成年則大部分消失。是否需要手術還是以癥狀和檢查結果來決定，否則會導致其他的并發癥出現。請到正規醫院耳鼻喉科綜合評估，選擇是否手術！

至于切除腺樣體是否影響小朋友的抵抗力，這個不用太擔心，腺樣體（adenoids）又稱咽扁桃體(Pharyngeal tonsils)、增殖體，為一群淋巴組織，類似扁桃體，和我們全身的淋巴結一樣的作用！切除了，你還有很多淋巴結來完成他的工作！于稍大點的孩子9-16歲，腺樣體已經對孩子沒有太大的作用，所以切不切除對孩子健康沒有任何影響，而對于剛出生不久的孩子或2-3歲的孩子不建議腺樣體切除，會造成孩子抵抗力下降、發燒，若想確定自家孩子是否需要腺樣體切除，需去正規醫院檢查。

至于扁桃體肥大

照例請教你幾個問題：第一、小朋友一年發作幾次，有多久了？（有沒有超過4、5次以上）第二、扁桃體現在幾度大？扁桃體有沒有妨礙吞咽和呼吸，還有發聲？（吃東西吞咽不舒服，睡覺明顯打呼嚕，發聲不清楚等）第三、有沒有長期不明原因發熱，除扁桃體炎無其他病變？第四、有沒有伴有扁桃體周圍膿腫、中耳炎、鼻竇炎、腎炎、風濕性關節炎等等并發癥？

要是有上訴的部分癥狀，可以考慮微創或傳統手術治療！現在這種手術比較常規，手術效果也蠻好！要是有等離子消融，恢復更快。

不過任何手術都有風險，必須慎重、再慎重！全面評估后再做決定！

要是還未到手術指針，就可以考慮保守治療：

1、每天按時早晚刷牙、飯后漱口！避免食物殘留；2、淡鹽開水反復漱口；3、藥物治療，這個要由醫生判斷，非急性發作時，建議不要濫用抗生素；4、老生常談了，加強鍛煉，增強體質！

總之，缺氧、睡眠呼吸低通氣綜合征了，或影響小朋友身體發育了就需要做！還有些手術禁忌癥就等專業醫院醫生根據你的具體病情，決定要行手術后再談吧。

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腺樣體肥大選擇保守治療還是手術治療要根據患兒的年齡、肥大程度、有無張口呼吸或呼吸暫停、有無鼻竇炎中耳炎并發癥以及保守治療的效果如何……等等來決定如何選擇。

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對于孩子扁桃體、腺樣體肥大是切與不切，還是要根據病情來決定，而不是像“囊中取物”似的，家長說了算，切與不切是由一定的指征的，因為扁桃體畢竟是孩子呼吸道的一個防御門戶，扁桃體是孩子的一組非常大的淋巴組織。

什么是扁桃體、腺樣體肥大？

扁桃體及腺樣體雖然同在咽喉部位，但是是不同的兩個組織，即咽扁桃體（腺樣體）和腭扁桃體（扁桃體）之分。

咽扁桃體（腺樣體）肥大：

人們通常說孩子扁桃體肥大即是說咽扁桃體肥大，也是指腺樣體肥大，是咽扁桃體增生肥大且引起相應癥狀的疾病。咽扁桃體又稱腺樣體，位于鼻腔后方、鼻咽頂壁和后壁交界處，咽扁桃體在兒童出生后就存在，6～7歲最為顯著，10歲以后逐漸萎縮直至消失。腺樣體在幼兒時期會生理性肥大，但在孩子咽部自身炎癥反復刺激下，腺樣體就會出現病理性增生肥大。

腺樣體肥大可表現為反復出現或久治不愈的鼻塞及流鼻涕；腺樣體面容、睡眠鼾聲；分泌型中耳炎；張口呼吸、睡眠憋醒、呼吸暫停等呼吸睡眠障礙綜合癥。腺樣體肥大的治療原則首選藥物治療，在反復出現睡眠時憋醒、呼吸暫停的障礙性睡眠，應盡早經口或鼻內鏡行腺樣體切除術。

腭扁桃體肥大：

扁桃體位于扁桃體隱窩內，腭扁桃體是卵圓形淋巴結組織，位于口咽兩側、腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體。

腭扁桃體在６～９個月一般見不到，3-5歲腭扁桃體呈現生理學肥大,一旦發育成熟，在兒童期可以一直保持增生，直至中年后逐漸萎縮。

小兒腺樣體及扁桃體肥大的手術指征是什么？

腺樣體肥大手術指征：

1、腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音的孩子。

2、腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出現聽力下降者；或導致化膿性中耳炎反復發作，久治不愈的孩子。

3、已形成“腺樣體面容”，并有消瘦、發育障礙的孩子。

4、腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復發作，或上呼吸道感染頻發的孩子。

腺樣體肥大切除術，一般在4～10歲之間手術比較適宜。若腺樣體肥大的患兒癥狀較重，如嬰兒不能吮乳，或聽力差、妨礙學習及發音，可考慮提早手術。有分泌性中耳炎的孩子多與腺樣體肥大有關，目前在臨床上對8歲以下的孩子，腺樣體切除術已逐漸成為治療分泌性中耳炎的常規手術。

腭扁桃體肥大手術指征：

1、慢性扁桃體炎反復急性發作或多次并發扁桃體周膿腫的孩子。

2、扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發音。

3、慢性扁桃體炎已成為引起其他系統病變的“病灶”，或與鄰近器官的病變有關聯。

4、患有白喉或帶菌者，經保守治療無效時。

５、扁桃體周圍有良性腫瘤，可以與扁桃體一起切除。

總而言之，孩子扁桃體、腺樣體是淋巴組織，具有免疫作用，一般情況下，是不主張切除，只有當上述情況下，醫生會考慮手術治療。

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根本不用手術，喝中藥就可以治好

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手術才能從根本的解決問題，那些說不手術靠藥物治療的都不可信。我小孩手術3-4個月了，晚上小孩睡覺不打鼾了，呼吸通道暢通了，小孩睡覺舒服。

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建議做睡眠呼吸檢測，看下氣道梗阻的程度，根據這個參數以及寶寶有沒有睡眠呼吸暫停的現象，有沒有豬一樣面容等決定是否需要手術，有時孩子隨著生長發育，以及過敏性鼻炎的糾正，氣道梗阻能夠改善，也不一定會需要手術

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肥大了的扁桃體不會縮小，中醫能調理，但無法令已病變了的腺樣體和扁桃體縮小，西醫現在動不動就手術-切。我也不建議手術，但如果小孩張嘴睡，有腺樣體面容出現，那就不要猶豫，立馬手術。我就是糾結了一年多，保守治了一年多，小孩上唇都上蹺了，兩星期前果斷手術，現在小孩恢復得很好。