間歇性跛行

• 可能有的人會說，這要就考慮腰椎管狹窄，要手術了，其實不然，單側的坐骨神經痛很普遍，尤其是L4-5腰椎間盤突出癥的患者，很易發生這個問題，當然，也可能同時會伴隨脊柱側彎和長短腿（骨盆側傾）。

• 出現這個問題，我們不應該急于把視線定在CT或者核磁結果上，突出物大報告中可能會有腰椎管狹窄，但是，不表示椎管狹窄一定會造成癥狀，突出的髓核占位椎管的容積，導致椎管直徑減小，這就像突出的人未必有癥狀一樣，屬于退變。

腰椎間盤突出癥

有部分人，是由于腰椎間盤突出癥導致的步行100米就會很痛苦，這是由于活動的時候，腰椎間盤的壓力會持續增加，慢慢對于神經根的刺激加重，誘發疼痛，可是這也是一部分原因，甚至可以說不是主要原因，最重要的是臀中肌綜合征。

臀中肌綜合征

• 對于L4-5椎間盤突出的人，會出現臀部外側疼痛，長期疼痛肌肉就會出現痛點，可能壓迫刺激神經，誘發臀部和腿外側的癥狀，很多人L4-5椎間盤突出癥疼痛好轉到一定程度就不再進步，就是由于臀部的問題沒有重視和處理。

• 臀中肌綜合征，是可以通過自我按摩的方式來解除癥狀的，準備一個按摩球，將它放在臀部痛點與墻壁之間，以疼痛感覺舒服的力度進行，每天一次，每次5分鐘左右，隨著按摩痛點會逐漸減低，走路也會越來越遠。

積極溝通

這種典型的表現，一定要和醫生及時的溝通，把核心問題找出來，做好相應的處理，一定不要漏診和誤診，否則的話，做的所有努力都會付之東流，如果長期疼痛得不到改善，也不要長期臥床，很易導致肌肉萎縮的發生。

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腰突患者常遇到這種情況，行走一段劇烈后就感到腰部和腿部疼痛，繼續行走，疼痛和麻木的感覺還會加重，不得不停下來歇息，而一段時間的休息后，癥狀又會減輕，就這樣周而復始，傷害性不大，但侮辱性比較強，就是不讓你好好走路。這種癥狀叫做間歇性跛行，也叫運動性疼痛，我們來看看具體是怎么回事。

間歇性跛行是腰椎間盤突出癥的一種主要癥狀

腰椎間盤突出癥最典型的癥狀是腰腿痛，也是最為大家熟知的癥狀。而腰腿痛又分為腰痛和腿痛，腿痛則是坐骨神經痛。

• 腰痛——多為刺痛，伴有麻木、酸脹的感覺。癥輕者可繼續堅持工作，癥重者疼痛劇烈，往往只能臥床休息。疼痛部位主要在下腰部及腰骶部，多為持久性疼痛，在運動后疼痛加重，休息后緩解，在打噴嚏、咳嗽、用力排便后也容易疼痛加重。
• 坐骨神經痛——腰椎間盤突出導致坐骨神經根受累所致，疼痛呈放射性，由腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背部放射。一般發生在一側下肢，少數中央型突出的患者可由雙下肢放射痛，一般一側輕而另一側重。

第三大癥狀就是本文所講的間歇性跛行。腰突患者之所以出現間歇性跛行，主要原因在于繼發椎管狹窄，具體原因如下：

• 突出的椎間盤壓迫神經根和椎管容積減小時，出現神經根充血、水腫等炎癥反應。當行走時，因下肢靜脈回流量增加，椎管內受阻的椎靜脈叢逐漸擴張，加重了對神經根的壓迫，引起缺氧從而出現間歇性跛行的癥狀。
• 如果患者存在先天性骨性小椎管，又發生了腰椎間盤突出、黃韌帶增厚和結締組織增生，導致馬尾神經和脊神經受壓損傷，也可引起神經源性間歇性跛行。

實際上，間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的主要特征，只不過腰突容易繼發椎管狹窄癥，尤其重度患者錐體側后緣及關節突處出現骨贅，就更容易繼發腰椎管狹窄癥，從而出現間歇性跛行的癥狀。所以，腰突患者在出現間歇性跛行后，也要考慮是否有合并椎管狹窄癥的可能。

腰突患者避免間歇性跛行，要積極治療腰突本身

除了上文提到的腰背痛、坐骨神經痛、間歇性跛行之外，腰突的癥狀還包括下肢麻木及感覺異常、肌力減弱或癱瘓、馬尾神經癥狀等，當患者出現疑似癥狀時，就要及時就醫，早期發現病情并積極治療。

腰突患者會因為行走距離的增加而加重腰腿痛的癥狀，面對間歇性跛行，患者就要避免長距離的行走，每行走一段距離就自主休息，從而減少間歇性跛行對疼痛的影響。當然，要徹底減輕間歇性跛行，患者還是要積極治療腰椎間盤突出癥。

在腰突的不同時期治療方法有所差異：

• 腰突急性期的治療——急性期主要表現為神經根刺激水腫，這一階段的治療也以脫水消炎、穩定關節和糾正力學失衡為原則。治療手段包括臥床制動、脫水治療、消炎鎮痛藥物治療、封閉治療、腰圍保護、牽引治療、局部理療、針刺治療等。
• 腰突慢性期的治療——慢性期患者癥狀緩解，進入神經及軟組織損傷的修復期，這一階段的治療重點，在于對失衡關節的調整和關節功能恢復訓練。治療手段包括手法治療、自重牽引、矯形鞋治療、理療、營養神經治療、康復鍛煉等。
• 腰突康復期的治療——當患者進一步恢復，生活完全自理、基本情況穩定后，就進入病情的康復期。這一時期，患者基本上不需要醫療干預措施，主要通過日常的運動管理、姿勢管理來按部就班地恢復，具體鍛煉過程要根據患者的耐受性，安全有序的進行。

腰突患者能否取得良好的康復，養成良好的生活習慣具有重要意義，主要包括：

• 避免不良姿勢——患者在站立、坐位工作時，要注意保持健康的姿勢。站立時髖、膝關節微屈，自然收腹，雙側臀部肌肉向內收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。坐位時調整座椅的高度，使雙膝能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。總之，要避免長時間彎腰、彎腰負重等不良姿勢。
• 合理運動勞動——從事體力勞動者，要盡量做好勞動保護、改善勞動條件，不要長時間處于某個固定姿勢，尤其是長時間彎腰工作或負重工作，勞動時間不要太長。從事體育鍛煉時，要避免過于劇烈的運動，盡量從事中低強度、可持續的有氧運動，以免造成急性創傷或慢性勞損。日常還要注意腰部保暖，避免寒冷潮濕的刺激。
• 改變不良習慣——生活中如果有吸煙、飲酒、大量飲用濃茶咖啡飲料等行為，也不利于腰椎的健康，要注意改變這些不良習慣，尤其是吸煙，一方面可使血管收縮、血管壁缺血缺氧，加速椎間盤的退變，另一方面可引起咳嗽，引起椎間盤內壓力升高，促進椎間盤退變。所以，腰椎間盤突出癥患者應該戒煙。

間歇性跛行非腰突的特有癥狀，警惕以下兩種疾病

間歇性跛行不是腰椎間盤突出癥特有的癥狀，當出現間歇性跛行時，除了要警惕腰椎間盤突出癥，還要小心其他疾病，尤其是以下兩種。

01 / 椎管狹窄癥

前文已經講了，間歇性跛行是腰椎管狹窄癥常見的癥狀，為此要警惕椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是由多種原因導致椎管、神經根管、椎間孔狹窄，并使相應部位的脊髓、馬尾神經或脊神經根受壓的病變。在臨床表現上也有下腰痛、馬尾神經或腰神經根受壓，以及神經源性間歇性跛行等癥狀。腰椎間盤突出癥中度或重度時期，也容易繼發腰椎管狹窄癥。

02 / 下肢動脈閉塞

還有一種原因可導致間歇性跛行，那就是下肢動脈閉塞癥，全稱是下肢動脈硬化閉塞癥，因為斑塊附著于下肢動脈管壁，引起下肢動脈狹窄閉塞，動脈逐漸變狹窄，血流速度減慢、血流量減少，肢體慢性缺血而引發一系列癥狀。高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病患者及吸煙者，都容易發生這一病變，從而引發下肢怕冷、行走易疲勞、間歇性跛行、靜息痛乃至潰瘍壞疽等癥狀。

總結一下，間歇性跛行是腰椎間盤突出癥的主要癥狀之一，但腰突患者出現癥狀后，也要排查是否存在其他疾病，尤其是否合并由腰椎管狹窄癥。而一旦出現間歇性跛行，患者要警惕病情是否發展到中、重度，同時要自查是否堅持規范的治療和做好生活護理，做得不好的方面要及時糾正。

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臨床上我們稱之為間接性跛行(Intermittent claudication),是椎間盤膨出壓迫神經后的癥狀之一,那麼要了解這個癥狀,或遇到這個情形應該怎麼辦,我們必須先聊聊椎間盤的結構與功能.

椎間盤:

人類是地球上唯一的用雙腳走路的哺乳類生物,因此為了對抗地心引力與地面反作用力,人體身上發展出非常精妙的減震系統,而椎間盤就是其中之一.人體的脊柱不包含薦椎,共有24個脊椎骨,椎骨與椎骨之間以椎間盤相隔,除了頸1頸2之間沒有椎間盤,總共有23格椎間盤,椎間盤看似結構獨立,但是彼此相連,因此對黃教授而言,脊椎就是一個整體無法分離.

椎間盤是一個近似圓盤型結構,三個最重要的組成是中間的髓核,周圍的纖維環,以及包圍隨和的液體(90%是水分),椎間盤的上下都各有一個終板,將椎體分開.椎間盤沒有神經支配,也沒有血液循環,因此椎間盤本身并沒有運動能力,遭受破壞之后也不會感覺疼痛,最重要的角色是緩沖減壓及預先變形能力,這個功能可以有效地保護我們大腦中樞神經系統,說得更嚴謹一點,其實我們人體上的結構演化,都是為了能夠生存下去,因此保護大腦生命中樞就顯得非常重要.

減壓:

為什麼椎間盤膨出之后會發生間接性跛行的現象呢?因為我們是直立行走,大部分的身體壓力都會發生在腰4-5及腰5骶1的椎間盤上,而椎間盤中除了髓核之外,大部分都是水,隨著走路的姿勢不同,重心改變的不同,椎間盤膨出引起的疼痛,導致張力的不均,又或者是因為長期的骨盆位置不正(前傾后傾側傾或旋轉),椎間盤當中的水分受壓會不斷地改變髓核的位置,如果髓核沖向斜后方,就極有可能壓迫神經產生酸疼與無力感,但是很可能停下來休息動動腿改變姿勢之后,癥狀就會緩解,可以繼續行走了.

此時最重要的就是為椎間盤減壓,減壓的方式可以區分為被動減壓與主動減壓

被動減壓:

1:臥床休息:我們在平躺的位置下,椎間盤的壓力最低,有利于髓核回到中間的位置,記得在膝關節下放一個枕頭,利于保持腰椎生理曲度

2.機械牽引:根據體重計算出一個合理的重量,將椎體之間的空間拉開,有利于椎間盤減壓

3:肌肉筋膜手法放松:大部分的椎間盤膨出發生的原因,是來自于長期肌肉筋膜的不對稱與不平衡,所以進行被動手法之前,一定要有準確的評估工作,絕對不是按摩腰部的肌肉,很多椎間盤膨出的原因并不在腰.

4:護腰穿戴:需要直立行走的時候,可以穿戴壓力適中的護腰,不但可以分擔椎間盤的壓力,也可以放松因為痙攣的肌肉.

主動減壓:

1:重建正確的呼吸模式,幾乎80%腰痛的相關患者,都存在不正確的呼吸模式,由專業人員指導如何啟動腹式呼吸是主動減壓的第一步

2:控制體重:開始減輕身體的負擔是可以從日常生活操作中的工作,控制飲食是第一步

3:學習簡單的牽伸運動:大部分的椎間盤都是肌張力的不平衡,透過專業人員的指導,可以將牽伸運動,當成家庭作業,從日常生活中做起

4:姿勢矯正(專人指導)

5:神經肌肉激活(專人指導)

6:重建正確的腹內壓(專人指導)

7,功能訓練(專人指導)

椎間盤膨出不是病

大部分的臨床醫生都無法回答椎間盤膨出需要多久能恢復,因為泛指疾病,應該是透過吃藥或針劑注射,大概有一個參考療程,比如流感.但是椎間盤膨出因人而異,每個人的癥狀,病因都不盡相同,怎麼去訂一個治療的時間表.黃教授認為椎間盤膨出就是脊椎功能障礙,功能障礙就會有多個病因,比如骨盆前傾,生理曲度改變,肌肉產生下交叉癥候群等,這些都是需要去重新建立的能力,所以醫生都說不準多久能好.

椎間盤的問題,或者我們應該說脊椎的保護與維持,就應該從日常生活做起,就像得了高血壓和糖尿病一樣,每天定期量血壓,打胰島素,我們每天都需要活動脊椎,給予活動度訓練與肌力訓練,這樣才可以治愈椎間盤膨出,擁有健康的脊椎.黃教授專治椎間盤膨出,歡迎關注@康復醫學黃教授

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腰椎間盤突出癥的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。起腰部的固定和制動作用：牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處于一個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。松弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出癥，由于脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛癥狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。恢復腰椎的正常列線：在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間 的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。改善突出物與神經之間的關系：對于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，而有利于突出物的還納。對于病程相對較長的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬，兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果。

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這問題本身有點問題。椎間盤在治療中？指以前沒有這樣的情況，治療過程中出現的？還是以前就是這樣的情況，現在當椎間盤突出在治療。

行走100米需要休息一會，又能再做，從癥狀上講就是間隙跛行 ，通常喜歡蹲下或坐下休息。最常見的是椎管狹窄癥，可以是骨性椎管狹窄，也可以是椎間盤突出繼發的椎管狹窄。如果行走只有100米，影像上也支持診斷，應該考慮手術治療。

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你想早日康復嗎？那就多休息休息，盡量躺著，給腰修復的過程，走病養傷。[呲牙]

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走路久了腰疼，休息以后就不疼了，可能是因為腰肌勞損、腰部外傷的疾病導致的，活動時腰部疼痛，休息疼痛癥狀減輕的癥狀。

還有可能是由于腰椎管狹窄導致的，中央的椎管狹窄擠壓脊髓會影響脊髓的血液供應，走路的時候脊髓對血液需求量增加可以引起脊髓缺血，發生腰部疼痛，休息的時候腰椎屈曲可以使椎管容積增大，同時脊髓血液的需求量減少疼痛可以消失。

也有可能是由于腰椎間盤突出癥導致的，走路的時候腰椎間盤壓力比較大，髓核突出，纖維環斷裂，引起腰部疼痛，休息的時候使腰椎間盤壓力減輕，疼痛癥狀也會消失。

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這種情況專業名詞叫間歇性跛行，是因為腰椎間盤突出在發展到一定程度就會擠壓到椎管，擠壓到椎管典型的癥狀就是走一二百歇一會兒才能緩解！

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做了40多年的老中醫，這樣的癥狀我見得太多了，醫學上這個叫間歇性跛行，是腰椎管狹窄常見的癥狀，走了幾百米就出現下肢無力、麻木、伴隨著疼痛，休息一下就可以繼續行走，接著又疼，又休息，又可以走，循環往復。如此人不累，心都累了，甚至出現消極心理，覺得沒有救，連走路都不行。其實并不多沒有救了，很多患者通過的治療，是可以緩解病情。

一、保守治療

1、中醫手法：運用手法作用于身體表皮，順著肌肉紋理，疏通經絡，理筋整復，改善血液循環，提高新陳代謝，擴大椎管內容積，緩解疼痛，積極配合醫生治療方案，甚至可以達到痊愈。

2、中藥熱敷：熱敷使腰部的毛細血管打開，中藥從身體表皮滲透達到治療效果。我們使用中藥主要是一些活血化瘀的藥材，促進血液循環，激活神經細胞功能，這樣的治療最為安全，容易緩解疼痛，長時間治療甚至可以痊愈，不容易復發。

3、針灸治療：通過刺激特定穴位，減緩疼痛。經過針灸流程的治療效果，對腰椎管狹窄的治療效果也不錯。不過針灸還是要去正規的醫院和門診。

二、藥物治療，現在治療腰椎管狹窄的藥物主要是非甾體類抗炎藥，緩解疼痛。

三、手術治療：一般是在保守治療沒有效果，才不得已選擇手術。如果進行手術，風險比較大、術后恢復慢，一般不推薦手術治療。

四、適當鍛煉身體：多做一些腰背肌肉運動，增強肌肉，保護腰背部。比如小飛燕。

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我就是走一百米，兩個退肚子痛的厲害，休息幾分鐘又可以走了！貼膏藥吃藥都不見輕，請教各位朋友有什么偏方嗎？如果能治好我本人非常感謝！謝謝！