您好，感謝邀請。這個答案分兩部分。對于只要沒有引起疤痕組織的增生，這些痛風石里面都是尿酸，都可能慢慢地溶解掉。這個我們已經看到了有一些可喜的先例。所以一定要有信心，長期堅持降尿酸，把血尿酸水平維持在一個低水平，這樣，痛風石里邊的尿酸就可以重新溶解。一般來說，有痛風石，我們就要求血

您好，感謝邀請。

這個答案分兩部分。

對于只要沒有引起疤痕組織的增生，這些痛風石里面都是尿酸，都可能慢慢地溶解掉。這個我們已經看到了有一些可喜的先例。所以一定要有信心，長期堅持降尿酸，把血尿酸水平維持在一個低水平，這樣，痛風石里邊的尿酸就可以重新溶解。

一般來說，有痛風石，我們就要求血尿酸水平是維持在300μmol/L以下的，長期維持在這以下。當然，我們也不希望降得太低，因為尿酸這個東西本來有這個抗氧化的作用，對身體也是有一定的好處，所以不建議降到200以下，就維持在200-300之間是一個最合適的水平。

不過這種將通過降尿酸來緩解痛風石的方法，需要的時間是非常長的。

另外一部分：如果痛風石時間特別長，除了石頭本身以外，已經引起了周圍組織的慢性炎癥和纖維化的話，這時候即便痛風石溶解了，而其纖維化的部分可能也不能完全消除。

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感謝“悟空小秘書”邀請。痛風石又稱痛風結節，常見于高尿酸血癥和痛風患者，由于血尿酸水平升高超過飽和度而出現結晶析出，這些析出的細小針狀結晶沉積于軟組織，由于這些結晶屬于異物，會刺激機體炎性細胞發生炎癥反應，繼而導致纖維組織增生而形成的皮下結節。痛風石常見于耳廓，也可見于足趾緩解、感謝閱讀，祝大家身體健康。本文由您的家庭醫生-全科掃地僧原創寫作于今日頭條&悟空問答。版權?所有，轉載務必注明出處。

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痛風石是由于長時間的高尿酸血癥，未給予積極的重視，或者只改變生活方式，或者給予藥物治療，但是沒有規律用藥，總之就是高尿酸血癥，反復發作性痛風，仍然沒有引起重視，聽之任之，結果尿酸鹽在耳廓、趾間關節、手指關節、皮下、筋膜處結晶沉積下來形成痛風石。這里結晶的意思就類似于一碗水中，你放通過手術切除的治療方法就是治標不治本，沒有從根本的源頭尚降低高尿酸血癥，那么就存在又長出來痛風石的可能。綜上，高尿酸血癥需要及時控制，避免發展到痛風石的地步，如果已經發生痛風石，不建議手術治療，建議規范性藥物治療，能夠完全控制并將石頭給“化掉”。

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復旦大學附屬華東醫院腎內科副主任傅辰生副主任醫師回答：當然是可以治愈的。只要沒有引起疤痕組織的增生，這些痛風石里面都是尿酸，都可能慢慢地溶解掉。這個我們已經看到了有一些可喜的先例，而且國際上也是有這個共識的。所以一定要有信心，長期堅持降尿酸，把血尿酸水平維持在一個低水平，這個是根復旦大學附屬華東醫院腎內科副主任傅辰生副主任醫師回答：

當然是可以治愈的。只要沒有引起疤痕組織的增生，這些痛風石里面都是尿酸，都可能慢慢地溶解掉。這個我們已經看到了有一些可喜的先例，而且國際上也是有這個共識的。所以一定要有信心，長期堅持降尿酸，把血尿酸水平維持在一個低水平，這個是根治的一個辦法。一般來說，有痛風石，我們就要求血尿酸水平是維持在300μmol/L以下的，長期維持在這以下。當然，我們也不希望降得太低，因為尿酸這個東西本來有這個抗氧化的作用，對身體也是有一定的好處，所以不建議降到200以下，我們就維持在200-300之間是一個最合適的水平。

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我是成都西部痛風風濕醫院痛風科醫生劉良運。這個問題我來回答您。痛風石能夠治愈嗎？如何正確規范治療痛風關節炎、痛風石，減輕患者關節疼痛，組織骨質破壞，恢復正常活動能力，并且避免復發危害，一直是風濕免疫學界的一個重要研究課題。很多時候，痛風石患者都擔憂痛風石的問題：痛風石能吃藥溶解嗎

我是成都西部痛風風濕醫院痛風科醫生劉良運。這個問題我來回答您。

痛風石能夠治愈嗎？如何正確規范治療痛風關節炎、痛風石，減輕患者關節疼痛，組織骨質破壞，恢復正常活動能力，并且避免復發危害，一直是風濕免疫學界的一個重要研究課題。很多時候，痛風石患者都擔憂痛風石的問題：

• 痛風石能吃藥溶解嗎？
• 痛風石能治愈嗎？
• 痛風石取出后會再長嗎？

目前，風濕免疫學界正在推行的臨床治療痛風石外科手術治療主要采用針刀鏡微創治療，這也受到越來越多專業醫生及患者的關注。針刀鏡手術如果技術嫻熟，對關節處尿酸鹽結晶清理較為干凈，患者治療后將尿酸降下來，痛風石是可以治愈，且取出后不會再長的。

在此，老劉提醒您，出現痛風石的痛風患者，切忌盲信偏方、保健品，應選擇專業的風濕免疫科治療，盡早正確地向醫生描述癥狀，接受專科醫生的診斷和治療。

痛風石：痛風病情嚴重的標志

隨著痛風病情進展，往往會引起大小不一的痛風石的發生。一般認為，血清尿酸值持續大于535μmol/L，一半以上的患者會出現痛風石。

痛風石的出現，意味著痛風病程已經進入了第四階段，疾病已經越發嚴重了，如果繼續放任痛風發展，痛風就要開始“攻占”人體器官了。痛風石可分布于全身各部位，早期無明顯癥狀，隨著疾病的發展可出現局部破潰甚至壞死，少有繼發感染，位于骨骼關節的痛風石可引起骨骼關節的破壞，嚴重時可導致畸形、截肢。

X線下雙手痛風石

痛風石這種“石頭”可不一般，這種尿酸鈉結晶沉積于軟組織，引起慢性炎癥及纖維組織增生形成的結節腫。

• 痛風石可見于任何關節軟骨(透明軟骨或纖維軟骨)、滑膜、觸鞘及其周圍軟組織；
• 好發于外耳的耳輪、尺骨鷹嘴、指間和掌指關節、指端皮膚、手掌、腕關節、跖趾、踝關節、足背、足底、膝關節等處；
• 少數病人可出現在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌；
• 大動脈、心肌、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、舌、會厭、也會出現痛風石；
• 軀干部，如肩、胸、腹、背、腰、臀等處少見，大腿及上臂等處少見；
• 可在關節附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內發現。

內壓增高，常常會使局部皮膚膨脹、緊張、菲薄、發亮。加上尿酸鹽結晶的侵蝕作用，覆蓋其上的皮膚完整性受到破壞，抗牽拉性下降，一旦因摩擦、受壓、受凍以及創傷等原因可發生潰爛，“牙膏樣”白色尿酸鹽結晶物質就會從破潰的洞里“漏出來。

X線下雙足痛風石

痛風石是痛風的特征性改變，痛風石的形成與病程、血尿酸水平有關。病程越長，發生痛風石的幾率就越大。高尿酸血癥持續時間越長，越易發生痛風石。反之，痛風石越多、越大，表明高尿酸血癥未得到很好控制，即病情越重。有些患者，病程雖己很長，但治療后血尿酸長期保持在正常范圍內，很少發生痛風石。痛風石不同病情有不同的臨床表現：

• 輕度痛風石：痛風石大小穩定，生長緩慢，累及單一關節；關節無異常分泌物；無侵襲性的團塊或結締組織破壞；無嚴重的慢性痛風石性的關節炎癥。
• 中度痛風石：痛風石大小穩定，生長緩慢，累及2-4各關節。
• 重度痛風石：痛風石累及的關節超過4個或是關節有異常分泌物；侵襲性團塊或結締組織破壞；感染風險較高；痛風石不穩定，生長迅速；嚴重的慢性痛風石性的關節炎癥。

痛風患者身上出現痛風石時，不光光是影響了美觀，還會帶來各種各樣的煩惱：

• 當痛風石逐步增大時，組織內部的壓力也隨之增高，受累部位的皮膚膨脹、緊繃、變薄、發亮，加上尿酸鹽結晶的侵蝕作用，覆蓋其上的皮膚完整性受到破壞，皮膚完整性受到破壞，抗牽拉的能力下降；
• 部分少見部位的痛風石，如脊柱痛風石可出現神經壓迫的癥狀。
• 痛風石的部位一旦受到摩擦、受壓、受冷、受熱或創傷時，容易發生破潰，流出牙膏狀的白色尿酸結晶。這些破損的皮膚部位再生能力差，難以自行愈合，破損時間久了就會形成瘺管，瘺管周圍組織長期受到尿酸結晶的刺激就會炎癥性肉芽腫。

一般而言，痛風石部位的皮膚破潰和瘺管不容易繼發細菌感染，但凡事總有個萬一，如果繼發細菌感染并經久不愈，就可能形成慢性化膿性病灶。破潰處由于血液循環差，細胞再生力弱，加上感染和慢性肉芽腫等原因，難以自行愈合。

要注意痛風石如果有表面傷口破皮容易流出白色尿酸鹽結晶，宜注意有無并發細菌感染；也不宜只由患者自行處理，應盡速就醫評估，以避免感染擴散甚而造成骨髓炎、壞死性筋膜炎、敗血癥等嚴重并發癥。

對于已經長出痛風石的患者，您首先要做的是，在醫生的診斷下降尿酸和去除痛風石，同時要做到：

• ①衣物柔軟，穿著適當柔軟的鞋子，保持皮膚清潔及完整；
• ②切勿任意切開痛風石，因傷口難以愈合；
• ③耐心服用降尿酸藥物，平時更加要注意飲食搭配；
• ④注意平時尿量，監測血尿酸；
• ⑤防止傷口有痛風石液體或結晶流出，在專業的風濕醫院或風濕免疫科換藥消毒；
• ⑥及時通過痛風石消融術移除痛風石，同時避免傷口合并有感染。

針刀鏡：微創治療清除尿酸鹽結晶

有人說，痛風石可以溶解，也有研究顯示飲食控制能降低10%～18%的血尿酸或使血尿酸降低70～90μmol/L。血尿酸維持在＜297.5μmol/L，痛風石能逐漸被吸收，可預防關節破壞及腎損害。但是一般來說，在身體表面的痛風石，通過飲食調節或是藥物治療，能被溶解的可能性非常小。

對于痛風石，一般出現骨、軟骨組織破壞甚至皮膚破潰時，單純應用藥物治療極少有治愈者。適時的外科手段介入可緩解癥狀，解除壓迫并矯正畸形，及時阻斷其病程，改善肢體功能，減輕機體尿酸負荷，有利于提高患者的生活質量和功能的改善。

以往臨床針對痛風石，常采用外科手術切除痛風石，但外科切除只用于痛風石影響關節功能、壓迫神經者，臨床應用有一定局限性，此外，手術創傷較大，往往會切除因尿酸鹽侵蝕的壞死指（趾）或矯正畸形的關節，致使痛風石治療成為當今臨床治療的難題。

隨著臨床對痛風石認識不斷深入，及中西醫相互結合治療痛風石的發展，針刀鏡微創治療以微創、手術適應范圍擴大、手術創傷小、術后恢復快等特點，成為當前治療痛風石主要的手段之一。

針刀鏡是在中醫經筋理論的指導下，結合現代醫學關節鏡的技術，在微創、可視條件下，利用針刀鏡技術灌洗關節腔、清除關節內炎癥因子，利用小針刀松解肌腱兩側粘連的橫絡，消除關節外組織粘連，實現對關節內外、筋膜及軟組織“橫絡”的“解凍”；是中醫外治的開發和應用，是中西互補的特色診療手段，是用于診斷和治療關節及軟組織疾患的新型內窺微創系統。

針刀鏡下關節內散在尿酸鹽結晶

針刀鏡系統系統是由影像系統、沖洗系統、刨削系統、射頻系統和手術器械構成。針刀鏡主要在關節或軟組織病變處開一豆粒大的小孔，將具有照明的光纖連接攝像機設備插入關節腔內，將關節或軟組織內部放大的圖像通過數據線輸入電腦，電腦數據分析成像在顯示屏上，以觀察關節內的病變情況，同時可插入檢查或手術的器械，在顯示屏監控下進行全面檢查和手術治療。

針刀鏡通過鈍剝關節內滑膜、軟骨表面及充分灌洗關節腔，清除關節滑液及滑膜、軟骨表面的致炎因子和沉積物，減輕其引起的機體免疫應答反應，從而遏制疾病進展。同時，通過解除關節內外的組織黏連、剝削增生的滑膜和尿酸鹽結晶，改善關節活動度，恢復關節功能。針刀鏡能明顯緩解難治性痛風石關節炎患者關節疼痛和改善關節功能，結合藥物治療，能減輕全身炎癥程度和降低血尿酸水平。

尤其以下臨床狀況適用針刀鏡治療：

• 指間關節等小部位的痛風石；
• 沉積關節表面痛風石；
• 滑膜、肌腱、韌帶等處的尿酸鹽結晶；
• 無癥狀高尿酸血癥期有尿酸鹽結晶沉積影像證據需防急性痛風發作；
• 急性痛風發作期炎癥和疼痛明顯；
• 間歇期需要進行清除關節尿酸鹽結晶治療和防復發治療；
• 慢性痛風石病變期需降尿酸溶石和關節清理尿酸鹽結晶；
• 痛風石診斷依據不足，需病理活檢者；
• 最大化藥物治療仍難治的痛風疾病；
• 需要降低身體尿酸總量，控制痛風發作；
• 由痛風石導致的疼痛控制不佳，
• 痛風石造成的神經壓迫或卡陷；
• 沒有得到控制的痛風石或反復的感染；
• 痛風石影響美觀；
• 痛風石造成關節不穩定，痛風石造成的關節活動障礙或功能損傷；
• 因關節尿酸鹽結晶無法穿鞋或衣物；
• 由外觀導致的顯著情緒痛苦；
• 痛風石破潰、傷口經久不愈，或痛風石內容物質即將突破皮膚流出。

針刀鏡切口小、時間短，運用內窺鏡、冷光源、導光束等設備結合提供關節內視野，有助于進一步診斷和制定更詳細的治療方案；通過液體沖洗和器械的刨拔，可以直接清除大量尿酸鹽結晶和痛風石，針刀鏡治療的主要原則是降尿酸與抗復發相結合，降尿酸與溶石相結合。主要步驟包括：

• ① 用手術刀切開皮膚，切口小于0.5cm；
• ② 平口刀切入關節囊，剝離刀疏通關節通道；
• ③ 微創針刀鏡鞘芯擴張通道；
• ④ 將鞘芯插入鞘套，由通道放入體內，調至需觀察部位，取出鞘芯，放入內窺鏡；
• ⑤ 接連灌洗液入路通道灌洗；
• ⑥ 快速逐層清理滑膜及結晶等；
• ⑦ 縫針、消毒、置藥及包扎好傷口。

在鏡下對附著在軟骨、滑膜及軟組織中的痛風石進行剝離、刮除、清理

通常來說針刀鏡進行痛風石取石后，術后即可下床，但不少痛風患者痛風石部位在腳部、踝部和膝部，因此術后建議：

• 術后12小時內平臥休息，3-5天內避免劇烈活動患處，保持傷口干凈衛生；
• 注意休息，適當進行一些活動，以保持關節的活動功能；
• 疼痛嚴重者應臥床休息，關節制動，軟枕抬高，做好生活護理；
• 關節注意保暖，勿受寒冷刺激，尤其陰雨天氣，戴護具保暖，保護關節，室內溫濕度適宜；
• 進行必要的功能鍛煉，如游泳、散步等，以維持肌力和保持關節活動，但應注意避免過度活動引起損傷；
• 病人因體位改變，出現劇烈的疼痛和功能障礙，應立即扶病人平躺，協助醫生幫助病人松解關節，減輕疼痛；
• 病人行走不方便，臥床期間要做好生活護理，定時洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床，使病人舒適；
• 飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發物及煎炸品；
• 做好病情觀察及安全防護措施，防止病人跌倒損傷；
• 保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息。

針刀鏡下痛風石沉積關節的尿酸鹽結晶

關節積液：并不代表針刀鏡失敗

通常來說，在痛風石取出之前，正常的關節腔內是有少量的關節液，關節腔內表面覆蓋一層膜，我們叫滑膜，關節液就是由滑膜分泌并吸收的。關節液的作用是營養關節軟骨、潤滑關節、減少關節活動時的摩擦，并且不斷循環更新。

在針刀鏡進行痛風石取石后，我們需要觀察關節腫脹、疼痛的變化，關節腫脹較甚，疼痛加重，應警惕關節內積液。

痛風石手術后有積液，其實一般人根本不用擔心，通常而言，針刀鏡取石技術已經比較成熟，一般不會出現手術失敗的情況，除非伴有明顯的疼痛，腫脹，甚至發燒。我們才需要跟風濕免疫科或痛風科的主診醫生聯系。一般這種腫脹和積液都會逐漸消失，消失的時間，每個人因人而異，這是由手術的種類、術中的情況不一樣而定的。

針刀鏡下痛風石治療

臨床上經常痛風石手術后病人照一個核磁，發現關節里面有積液，于是就開始害怕，其實完全沒有必要。都先去找醫生看一看到底是什么病，找找病因。積液往往不是因為手術失敗，而要去看造成疼痛或者是癥狀的主要原因是什么，而積液只是疾病帶來的副產品。

積液出現的原因主要包括：

• 手術創面滲出，痛風石過大，手術切口大、創面大，所以術后滲出多；
• 血塊阻塞等造成皮下血流不通暢，造成手術區內的滲液不能及時引出形成積液；
• 術后未能及時換藥，導致傷口出現感染；
• 術后關節部位活動范圍過早擴大。

大部分情況下，如果針刀鏡術后出現積液并有疼痛腫脹的情況，馬上抽積液不是正確的治療方式。首先要根據積液出現的原因，患者可以在創面加壓、及時換藥以及注意活動時間切勿過早等方面去預防處理。

因為關節腔積液的原因各不相同，單純的抽積液并沒有針對病因治療，抽完積液往往還會復發。但是醫生有時候還是會進行抽積液，這主要基于兩點考量：

• 關節腔內積液量很大，導致局部腫痛和活動受限癥狀非常重，抽積液可以臨時性但有效地緩解癥狀；
• 抽積液后通過觀察積液的顏色、渾濁度等性狀，包括進行一系列的化驗，可以幫助醫生來明確積液的原因以進行下一步治療。

抽積液治療后為避免積液再次出現，我們還要注意以下事項：

• 多休息；
• 彈力繃帶局部加壓包扎；
• 積極治療痛風，降尿酸；
• 局部應用抗炎藥。

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回答這個問題，需要了解痛風石是怎么形成的，其變化規律是什么，對人體有什么危害，這些痛風石能夠消失嗎？

其實，痛風石的形成，是因為體內的血尿酸濃度由于種種原因逐漸升高，導致血液無法溶解尿酸而形成結晶。這些結晶逐漸沉積在關節或周圍組織當中，并逐漸增大，引起周圍組織炎性改變，比如單核細胞和多核巨細胞包裹尿酸鹽結晶及纖維化增生，并侵蝕、融合周圍組織及骨骼，形成結石。

而高尿酸血癥隨著血液流動，游移于身體的各個系統。所以痛風石幾乎可以發生在我們身體的各個部位。但是，尿酸鹽不易通過血腦屏障，所以，中樞神經系統是不會出現痛風石的。

一般來說，如果高尿酸血癥沒有得到系統有效的控制。約有30%左右的患者會在5年后，有痛風石的形成。

痛風石的形成，是逐漸發展的，因此，我們把痛風石的發展，分為幾個不同的階段。

嚴格來說，一旦出現了痛風發作，就說明體內已經形成了痛風石。所以，我們把發作痛風后5年以內的患者，劃分為輕度痛風石階段。這時候的痛風石往往在單個部位。而且反復形成和溶解，并且這時候的疼痛是最厲害的。如果及時有效的治療。基本可以完全恢復。

我們把5-10年病史的痛風患者，劃分為中度痛風石階段。這時候痛風石明顯增大，但大小比較穩定，而且生長也不快。痛風石往往波及2-4各關節。但由于痛風石不斷向血液中釋放尿酸，導致血尿酸控制相對困難，從而致使痛風反復發作。但疼痛程度會比輕度痛風石階段時要輕微一些。這時候的治療效果較輕度痛風石階段差很多。痛風石也難以徹底消除。如果能夠持之以恒的有效控制，病人的預后尚可。

如果是10-15年的痛風石。基本上發展到了多個關節和部位。在任其發展下去，會導致關節損害，活動受限，腎臟損害也可能比較明顯等，治療難度相對較更大。骨關節及腎臟可能保留長期的功能減退。但仍然必須積極的飲食及藥物治療，降低血尿酸濃度。以達到溶解小的痛風石并穩定痛風病情。

我們把15-20年痛風患者劃分為重度階段，痛風石累及的關節和部位更多。甚至身體表面出現許多大小不一的痛風石，并有皮膚破潰，流出大量白色的尿酸分必物。這時候的治療，就需要藥物和手術。當然，這時候也有患者已經是腎衰竭接受透析治療了。

需要重視的是，一般老百姓只看到了發生于皮下組織或關節周圍軟組織的巨大痛風石。其實，前面說了，痛風石可以產生在人體除了中樞神經以外的各個部位。因而也會產生在人體的內臟系統。而這些地方的痛風石一般人看不到。也更可怕。可能對內臟組織長期刺激，形成慢性炎癥及壓迫周圍組織。比如，腎臟痛風石引起腎臟損害，比如心肌、主動脈瓣的痛風石引起心肌損害、傳導阻滯等。

那么，什么情況下痛風石需要手術治療呢？因為痛風石表現各異，程度不等，部位不同。所以結論也不一樣。手術方法及效果也是千變萬化。

比如，皮下孤立的痛風石，可以徹底切除； 而侵犯關節及肌腱的痛風石，需要盡可能保留肢體功能，可以進行刮除； 有些合并腕管綜合征的患者，可能需要行腕管切開，病灶切除、神經松解等等不一而論。

對于關節腔里面的痛風石，微創針鏡或手術顯微鏡取石，是比較好的選擇。可以提供良好的關節內視野，通過液體的沖洗和器械的刨削切割，可以直接清除大量的晶體、痛風石和關節內游離體。取得良好的效果。

但是，手術治療痛風石，只是局部治療，并沒有徹底消除痛風石形成的原因。因此，切除以后如果不控制尿酸，時間久了又會形成痛風石。所以，在痛風石的治療過程中，內科保守治療永遠是最重要的。

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