PS：就像我上述所說，胸悶的可能有很多，除了病理性原因，還有生理性原因，患者可能只是因為劇烈運動、休息不好等原因造成的，但不管如何，癥狀確實存在，所以一定要注意排查，防止不良事件的發生。

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首先要考慮心臟病

尤其是冠心病冠心病常見的癥狀包括胸悶憋氣，比如說心絞痛，每次胸悶2-10分鐘左右，多于活動后出現，含服硝酸甘油可明顯緩解，當然急性心肌梗死也可能會持續不緩解的胸悶。冠脈沒事，只能證明沒有冠心病，冠狀動脈啥意思呢？就是心臟上面的動脈血管，冠脈沒事，就說明心臟動脈正常，那我們只能排除冠心病。

但目前的冠脈檢查只能查到比較大的血管，毛細血管沒有辦法看到，心電圖可表現為ST段和T波改變、平板運動試驗陽性、硝酸甘油可以緩解、同位素心肌顯像提示心肌缺血、冠脈造影雖然沒事，但心臟微小動脈也可能有缺血。

但不能排除心臟病，常見的胸悶還多見于心功能不全，或心衰。心衰最常見的癥狀就是胸悶、呼吸困難，心功能分為四級，一級基本上和正常人一樣，活動或體力勞動后并沒有不舒服；二級就是體力勞動或大量活動后明顯會出現胸悶憋氣等；三級就是日常生活受到影響，正常生活中也會出現胸悶憋氣；四級最
重，不活動，休息時也會出現胸悶別氣等癥狀。所以冠脈沒事，不代表沒有心功能不全，需要做一個心臟彩超和抽血BNP進行化驗后才能排除。

除了心臟引起，肺部疾病也會引起胸悶

常見的比如氣管、支氣管、肺部占位、肺部實變、肺部感染等等疾病。肺也沒事，不知道做了什么檢查，因為肺部常見的檢查，包括胸片，胸部CT，氣管鏡，肺功能等等。如果只是胸片沒事，不代表肺部沒事。

當然如果確實肺部相關檢查都做了，那么確實可以排除肺部疾病，除了心肺，那就是功能性胸悶。

舉一個例子，比如說我們生氣的時候，也會出現胸悶，這種胸悶只是一種正常的反應而已。還有一部分人常常會出現這種“胸悶”，尤其多見于女性，常常會嘆氣，長嘆氣后就會覺得舒服一些；而且在集中精力干一件事情的時候就不會有這種不舒服，只有休息空閑的時候才會出現這種情況。這種“胸悶”都不屬于疾病，都是功能性，需要自我調節，多運動，找點事情去做，就能轉移注意力，就不會出現胸悶。

總之，胸悶有可能是疾病導致，也有可能是功能性的，我們需要先辨別清楚，再決定怎么辦？

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1、支氣管哮喘。早期支氣管哮喘從肺功能檢查和ct檢查大多數都是正常的，因為支氣管哮喘發作時，只會引起支氣管的收縮痙攣，從而引起胸悶癥狀。而支氣管收縮在胸片或ct上一般表現不出來。2、心臟器質性病變，包括心肌病，心肌炎等等。雖然冠狀動脈檢查是正常的，但是這些照質性的病變，以冠脈并沒有什么必然的聯系，從冠脈檢查也查不出來。而是需要心臟彩超，或者心肌灌注成像、心肌酶等檢查來確定。3、心律失常，一些心律失常可引起胸悶癥狀，還可引起心悸心慌等，一般要做動態心電圖來確定。做冠脈造影檢查完全可以正常。4、肺部血管性疾病，比如肺動脈栓塞。肺動脈里存在微小的栓塞，可引起胸悶氣促癥狀，這個一般需要做肺動脈造影才能夠診斷。6、上氣道阻塞引起來的胸悶。一些鼻竇炎、會厭炎、咽喉囊腫，喉頭水腫、韌帶囊腫，聲帶水腫都可引起呼吸不暢，從而引起胸悶癥狀。7、精神因素所引起來的胸悶，也就是我們常說的神經官能癥，實際并沒有什么器質性問題，而是一種如神經功能紊亂或者心理精神因素引起，經過心理調節可以緩解。

總之，引起胸悶的癥狀很多，并不僅僅局限于心臟和肺部的原因，只有排除了器質性的病變，才能考慮其他非器質性的病變。

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涉及到胸悶的相關臨床問題，一直也是臨床上被問起最多的問題之一。其實這個題目中提到的，心臟和肺的原因都排除了，怎么還胸悶啊？這的確是患者最常問起的一類問題。今天張大夫給大家說一說。

涉及到胸悶，可能涉及到的原因很多，比如說功能性胸悶，這種胸悶不涉及具體疾病。還有器質性胸悶，這種胸悶是由具體疾病導致的。

1、功能性胸悶

功能性胸悶是我們普通人平時生活中會常常遇到的，比如說氣壓低、情緒激動后、空間狹小通風差等原因都可以誘發。這種功能性胸悶往往不涉及任何器質性疾病，隨著誘發因素的消除，也可以逐漸緩解。

2、器質性胸悶

器質性胸悶涉及的問題比較多，可以是緩慢發生的，也可以是急性發作的。涉及的病理問題比較多，比如說支氣管的疾病、心臟疾病、肺臟疾病、胸廓疾病、膈肌疾病、神經內分泌疾病、精神疾病等都可能誘發胸悶發作。

說到這里，我想大家也能夠回答開題的問題了，有胸悶癥狀只是排除了心臟和肺的問題，肯定不代表排除了所有問題。心肺正常，我們還可能存在一些其他問題沒有看到，可以再在專業醫生指導下仔細檢查一下。如果各個系統都沒有問題，也可以考慮到精神心理科進一步看一下。

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胸悶是一種常見的癥狀，遇到這類主訴時心血管醫生會特別重視，既為患者，也為自己，因為心臟病引起的猝死一年要54.6萬例。對有胸悶主訴的人醫生往往先從心臟進行各種繁多的檢查檢查：心電圖、心肌酶、平板運動試驗、心臟超聲波，最后是冠狀動脈造影以明確是否有冠心病血肌供血不足引起的一種心絞痛形式。這種做法是現代化城市現代化醫院的統一模式：大量檢查后按指南處理，全國一盤棋，那兒都一樣。

那么遇到胸悶主訴的患者究竟應該怎么做？

心臟方面

1.病史：

胸悶發生在勞累時還是休息時？前者應多考慮勞累時增加心肌耗氧，如有冠脈狹窄產生血供不足痛和悶都要警惕！有沒有其他器質性心臟疾病背景、心律失常背景或有過心衰病史如活動時氣促、休息時緩解、氣急時喉部發出哮鳴音、少尿、平臥位胸悶加重、坐起后緩解等病史。

2.年齡、性別、抽煙史是否大于200年支（每天抽煙支數x年份）、冠心病的危險因素：高血壓史、高低密度脂蛋白膽固醇LDL病史、糖耐量異常和糖尿病史，更重要三高發病年數和控制良好與否的程度？

3.胸悶的性質：胸悶的性質、嚴重程度、持續時間、進展速度、固定時間、試過硝酸甘油舌下含服是否有效果。

4.胸悶前后是否出現過多系統軀體不適癥狀，雖經多方面檢查無器質性病變。胸悶發生前有無意識或潛意識產生過對心臟病猝死的恐懼心理。

如果有第1、2條的應針對冠心病方面進行檢查，必要時再考慮CT冠脈造影。

如果有第3條的胸悶持續性加重伴缺氧窒息感，尤其硝酸甘油有明顯緩解作用也應結合三高病史考慮冠心病可能。

最多見的胸悶患者屬于第4條，應從焦慮、疑病和抑郁的背景考慮心臟神經癥，心臟相關檢查均不能提示冠心病或其他心臟疾病，甚至做過CT冠脈造影陰性或僅有斑塊而無狹窄，尤其伴早醒失眠的胸悶、心悸、胸部壓迫感的患者。

肺部方面

1.病史：長期大量抽煙者、有慢支肺氣腫患者、有慢性哮喘、支氣管擴張、多發性肺大泡、肺纖維化等肺部疾病史患者，隨著疾病發展，年齡增大，肺通氣換氣功能障礙，早期胸悶氣促，活動時加重，后期即使不吸氧也會氣促。這種氣促呈進行如加重，難有緩解期即胸悶癥狀消失。

2.胸部X光檢查、肺CT檢查均可有明顯提示。必要時做一個肺功能測試基本明確診斷。

功能性胸悶

明顯受情緒影響，通過神經體液機制引起冠狀動脈末梢微小動脈痙攣導致心肌供血不足，其特點是中年女性多見，胸悶明顯多于胸痛、與勞累無關、心電圖可表現為ST段和T波改變、平板運動試驗陽性、硝酸甘油可以緩解、同位素心肌顯像提示心肌缺血、冠脈造影確是陰性。這稱為心臟微小冠狀動脈功能性病變：心臟X綜合癥。

同樣受情緒影響，肺部微小動脈和末梢細支氣管也會發生功能性痙攣，也會產生胸悶癥狀，但短時間內會緩解，也沒有心臟X綜合癥的那些陽性表觀，還是容易區分，只是醫生極少會想到這一呼吸系統微動脈和小氣道產出的功能性胸悶癥狀。

故不要有胸悶就想到冠心病心絞痛，知識靠學習、動腦、臨床積累、去思考、研究、解決。知識面的底蘊決定了你的判斷和思路，決定了你診療成功與否。因為我始終認為現代醫學盡管日新月異，但還處于原始狀態，想學的人是學無止境的。

2019.7.24

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一、為什么心臟病和肺病是胸悶的主要病因？二、心臟和肺檢查沒有問題，胸悶又見于哪些情況？三、此類人群的胸悶應該如何處理？看懂了嗎？胸悶原因有很多，即便排除心臟和肺部疾病，仍然還有其他疾病的可能。關注我們，每天都有更新的科普推送給您。

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念：zhǐ，含義是：小疾）、疾、病、殘，見下面的示意簡圖。念shái，我造的字，含義是感覺中除外視覺）癥，見上面的示意簡圖。西醫從另外一個角度分為：器質性病變和非器質性病變。后者常被解讀為：功能性改變，也不全對。這里不細解釋。膻中”穴加拔罐的方法，或膻中穴放血加拔罐的方法，很多人會立馬見效，甚至一次而愈的。懼怕針刺話，還可以用中藥的治療方法，以“張錫純”治療“大氣下陷”方劑加減即可。

所以西醫的“醫生”們，“專家”們，“大咖”們，不要隨便貶低中醫，只是你們不懂，不會用而已，中醫的治療方法，如果會用的話，有非常多的病癥，真的的能手（藥）到病除。不要因為有許多不會用中醫的醫生從而攻擊中醫！西醫不會用西醫的醫生也很多啊，誰都不是生而知之啊，都是從不會到會的啊！

因為人體太復雜，根本沒有研究明白，國家的醫療政策也有缺陷。尤其是有西醫執業資格證，不給辦中醫資格證，西醫醫生不許針灸、開中藥等政策近乎荒謬。（按照目前的政策，我給病人治病，很多情況下是非法行醫，荒謬不？）。學完西醫再學中醫，非常容易，而且會有飛躍，質的飛躍。西醫懂解剖啊！我常常用一針一罐治病，常常神效。有人在中醫院針灸科主任給其針刺治療腰痛，治療半月無效，我只一針一罐立馬見效，而且痊愈。不要理解成所有的“腰痛”啊！因為腰痛的原因也太多了。不是中醫不好，是人們不會用。

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胸悶如果其它沒有問題需要用中醫來解決問題，中醫說的肝經脾經任脈都與肺有關聯。