糖尿病患者，多數(shù)情況下都需要服用藥物控制好血糖，但如果以為吃了控制血糖的降糖藥，血糖就一定能控制下來，這種想法卻并不可取。糖尿病的控制并非是吃了藥就萬事大吉那么簡(jiǎn)單，一方面糖尿病的控制除了服藥，還要結(jié)合多方面的生活調(diào)理配合；另一方面，糖尿病的合理用藥，也是值得注意的一個(gè)方面。

糖尿病患者吃了降糖藥，血糖降不下來，生活調(diào)理跟上沒？

一直以來，糖尿病患者控制血糖都不是單單靠服藥一個(gè)方面來做到的，很多降糖藥的說明書的適應(yīng)癥一項(xiàng)下，也明確指出，適用于通過飲食調(diào)理無法控制血糖達(dá)標(biāo)的情況下使用，因此，糖尿病的控制，首先應(yīng)該是生活方面的調(diào)理控制，其次才是合理用藥控制。

糖尿病的生活控制，主要包括兩個(gè)大的方面，一是飲食的調(diào)節(jié)控制，二是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)。如果單單吃了降糖藥，而生活上仍然不注意，胡吃海喝，也從不注意控制飲食，而本身如果又比較懶，沒有運(yùn)動(dòng)鍛煉的好習(xí)慣，這種情況下，單單靠吃降糖藥，當(dāng)然不可能獲得好的降糖效果。

糖尿病患者的“吃”和“動(dòng)”，并不是獨(dú)立的兩個(gè)方面，而是相輔相成的兩個(gè)方面。只有做到吃動(dòng)平衡，才能起到有效的血糖控制作用。如果您沒有肥胖方面的問題，那么在飲食上注意適度，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)，注意通過運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)對(duì)體內(nèi)糖分的利用，對(duì)于輔助降糖，就是很好的選擇；而如果有糖尿病，同時(shí)存在肥胖問題的朋友，那么在控制吃的同時(shí)，應(yīng)該合理的進(jìn)一步加大運(yùn)動(dòng)消耗，除了控制好每天攝入的糖分消耗，避免血糖升高以外，還要加大運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)一步的降低體重，改善肥胖帶來的胰島素抵抗等問題。

糖尿病患者的飲食調(diào)理，主要是控制好食物結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，主食中不妨增加全谷物、雜糧類食物的比例，牛奶可以每天適量補(bǔ)充，新鮮的水果蔬菜可以多吃，肉類食物也可以吃，但要控制好量，堅(jiān)果、豆類食品，對(duì)補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)也很重要，也可以適量的吃一些。除了飲食結(jié)構(gòu)方面要注意外，飲食習(xí)慣也要注意，避免暴飲暴食，吃飯時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，吃飯順序調(diào)整好，先吃蔬菜，后吃肉，最后吃主食，早飯時(shí)間控制在15~20分鐘，中晚餐30分鐘左右，細(xì)嚼慢咽，足量飲水，盡量少喝酒或不喝酒等，這些方面，糖尿病患者都值得注意。

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，要注意兩個(gè)方面，一是控制強(qiáng)度，二是持之以恒。如果本來沒有運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣的朋友，開始運(yùn)動(dòng)鍛煉，不妨循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量也要根據(jù)身體的耐受性逐漸加量，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每天堅(jiān)持30~60分鐘為宜，注意避免空腹運(yùn)動(dòng)或忽然加大運(yùn)動(dòng)量等因素引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)還應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性，每周應(yīng)該至少進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)，能夠做到5次以上或每天堅(jiān)持鍛煉則更佳。

糖尿病患者吃了降糖藥，血糖下不來，用藥是否合理？

糖尿病的情況各不相同，各種藥物針對(duì)的情況也各不相同，如果能夠合理用藥，降血糖效果會(huì)事半功倍，如果用藥不合理，那么有可能雖然服了降糖藥，但血糖卻控制不下來。

舉個(gè)例子，比如說有的朋友僅僅是空腹血糖高，而餐后血糖不高，但這個(gè)時(shí)候，他選擇α糖苷酶抑制劑類的藥物阿卡波糖來降低血糖，而這個(gè)藥物主要通過抑制和延緩腸道對(duì)于碳水化合物的吸收來降低餐后血糖，那么空腹血糖高的問題，就無法通過服用這個(gè)藥物來解決。如果換成是改善胰島素抵抗，減少肝糖元輸出的二甲雙胍，或抑制腎臟葡萄糖重吸收的列凈類藥物，對(duì)于空腹血糖的控制，就會(huì)有不錯(cuò)的效果。

除了用藥的類型選擇，用藥的依從性也非常重要，比如格列奈類的胰島素促泌劑，都是短效的改善餐后血糖的藥物，正常情況下，一般建議每餐前15分鐘服用才能起到有效的降低餐后血糖的用藥效果，如果錯(cuò)誤的將其餐后2小時(shí)服用，或者每天服用一次，其降糖效果必然會(huì)受到影響。

對(duì)于有合用其他藥物的朋友，藥物之間的相互作用，導(dǎo)致降糖藥藥效下降的情況也不容忽視。比如說阿卡波糖這個(gè)藥物，如果服藥時(shí)同服了同樣作用于腸道的考來烯胺，就會(huì)影響阿卡波糖在腸道內(nèi)的藥效，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)效果不好的情況發(fā)生，如果2個(gè)藥物合用，至少應(yīng)該間隔2小時(shí)以上服用另一種藥物；再比如胰島素促泌劑類的磺脲類藥物或格列奈類藥物，如果服用這類藥物的同時(shí)，服用利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑，則可能會(huì)加速藥物的代謝，影響藥物的降糖效果。

因此，如果出現(xiàn)服用了降糖藥，血糖仍然控制不下來的情況，首先應(yīng)該注意加強(qiáng)生活的調(diào)節(jié)控制，飲食、減重、運(yùn)動(dòng)是三個(gè)輔助降血糖的最重要方面，如果這些方面都已經(jīng)控制的很好了，血糖還是降不下來，不妨就醫(yī)對(duì)原有的用藥進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整用藥方案，盡快的把血糖控制好。

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血糖的高低與吃多吃少有關(guān)系，與食物吃的種類有關(guān)系，比如單純只吃稀飯，饅頭，血糖上升的速度很快，如果苗條混合一半的蔬菜，可以延緩血糖升高的速度，與運(yùn)動(dòng)量有關(guān)系(運(yùn)動(dòng)需要消耗能量，空腹運(yùn)動(dòng)可能增加發(fā)低血糖的可能)。

正常人可以胡吃海喝，血糖正常的原因是胰島細(xì)胞功能正常，吃的多一點(diǎn)，胰島素就多分泌一點(diǎn)，血糖就正常。糖尿病病人，胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能下降，吃的多一點(diǎn)，但是胰島素卻分泌不夠，從而血糖就升高了。

糖尿病的藥物治療有幾大類，促進(jìn)胰島素分泌的藥物，如格列美脲，格列齊特，格列本脲等。具有快速促進(jìn)胰島素分泌，主要調(diào)節(jié)餐后血糖的藥物瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈。改善胰島素敏感性的，降低胰島素抵抗的藥物二甲雙胍。抑制米飯，苗條，饅頭等主食在小腸的吸收，從而降低餐后血糖的糖甘酶抑制劑，阿卡波糖，米格列醇，尤其適合于我國以米飯面條為主食的糖尿病患者。還有近幾年新研發(fā)出來的沙格列汀，維格列汀等藥物。除此之外還有胰島素治療。

要使血糖控制達(dá)標(biāo)，首先需要改變飲食習(xí)慣，飲食首先定時(shí)定量，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥，如果第一步飲食控制不能做好，飯量忽大忽小，那么任憑他是多厲害的專家，也做不到調(diào)整血糖在目標(biāo)值內(nèi)，并且血糖波動(dòng)很小。糖尿病的個(gè)體化治療是根據(jù)患者飲食習(xí)慣，是否有肥胖，是否有肝腎功能不全等情況綜合判斷，選擇更適合個(gè)體的藥物治療，在使用不同種類的三種降糖藥物仍然不能控制血糖達(dá)標(biāo)，就要考慮使用胰島素治療。總之，吃了降藥，血糖仍不穩(wěn)定，如果不是飲食沒有控制好，就是治療方案不合適，需要調(diào)整。如果是前者，先控制飲食，血糖還不達(dá)標(biāo)，就需要就醫(yī)了，醫(yī)生給調(diào)整藥物治療方案。

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對(duì)于糖尿病患者而言，降糖藥并不是第一選擇，而是應(yīng)該在必要的時(shí)候服用。對(duì)于糖尿病前期的人來說，通常降血糖不靠降糖藥，而是生活習(xí)慣的改變，即通過控制和調(diào)整飲食、加強(qiáng)鍛煉、減肥來降低血糖。

血糖升高是因?yàn)閿z入碳水化合物、或者儲(chǔ)存在肝臟和肌肉中的糖原釋放的結(jié)果，2型糖尿病患者和糖尿病前期患者因?yàn)榧?xì)胞對(duì)胰島素不耐受，使得血糖過高。如果想從源頭上解決，就要控制碳水化合物的攝入、增加身體的能量消耗和對(duì)胰島素的敏感性，而不是一味靠降糖藥來控制血糖。服用降糖藥必須輔以生活習(xí)慣的改變，如果不在生活習(xí)慣上改變，比如依舊大吃大喝，血糖是不會(huì)達(dá)標(biāo)的。

如果血糖很高的話，靠單一降糖藥很難把血糖降低到正常值，因?yàn)榻堤撬幍男Ч际怯邢薜摹１热缍纂p胍可以將空腹血糖降低25%，餐后血糖降低44.5%，糖化血紅蛋白指標(biāo)（A1C）降低1.5%。如果血糖不是很高的話，吃二甲雙胍是能夠?qū)⒀墙迪聛恚热鏏1C在7-8%，是可以降低到6.4%以下的，但是很多糖尿病患者不治療時(shí)的A1C在9%以上，僅靠二甲雙胍是不成的。

其他降糖藥也是一樣的，比如磺脲類藥物可以將A1C降低1%到2%，噻唑烷二酮類降低A1C的效果為0.5%到1.4%。

如果服用降糖藥后血糖不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該由醫(yī)生來調(diào)整藥物，通常會(huì)聯(lián)合服用2-3種降糖藥，具體哪幾種聯(lián)合使用，這就是醫(yī)生的水平了，也靠定期檢測(cè)血液指標(biāo)和患者服藥后的副作用來不斷地調(diào)整，找到最佳方案。

目前有好幾種預(yù)先做好的聯(lián)合降糖藥片，比如阿格列汀+二甲雙胍、達(dá)格列凈+二甲雙胍、卡格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+利拉利汀、西他列汀+二甲雙胍、阿格列汀+吡格列酮、利拉利汀+二甲雙胍、沙格列汀+二甲雙胍、瑞格列奈+二甲雙胍等、這些聯(lián)合藥品方便患者服用。

總之，降糖要多管齊下，生活習(xí)慣和藥物并重，亞裔糖尿病患者通常要吃多種降糖藥。

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生活方式是否得到改善降糖藥是否足量降糖藥選擇是否正確是否存在藥物失效需要注意的是，如果口服降糖藥已達(dá)三種，但血糖依然不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白依然＞7%，說明胰島β細(xì)胞損害嚴(yán)重，需要給予外源性胰島素替代治療，如三短一長(zhǎng)，或每日使用2-3次預(yù)混胰島素控制血糖。綜上，口服降糖藥以后，血糖若依然不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮是否改善了飲食習(xí)慣、降糖藥是否足量、降糖藥選擇是否正確，是否存在藥物失效的情況，是否存在胰島β細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害等情況。

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營(yíng)養(yǎng)師小糖來為大家解答。這個(gè)問題問得很好，想必很多糖尿病人都有這樣的困惑。

很多糖尿病人都認(rèn)為，降糖藥胰島素就是王牌，只要吃上了藥，打了針，血糖就會(huì)好。這個(gè)想法是錯(cuò)誤的，無論是降糖藥還是胰島素，都是建立在控制飲食的基礎(chǔ)上的，然后還會(huì)配合一定量的運(yùn)動(dòng)治療。如果你不控制飲食，還是大吃大喝，即便用了藥也不能幫你把血糖降下來。

糖友們?cè)谌メt(yī)院開藥的時(shí)候，醫(yī)生都是綜合你的飲食情況、身體指數(shù)、病情程度來開具藥物的，具體用法用量都是很有講究的。每個(gè)人的病情不同，所用的藥物也不一樣。患者必須要定時(shí)定量的進(jìn)食、吃藥，才能夠把血糖控制達(dá)標(biāo)。血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，不妨檢討一下自己，是否真正做到了管住嘴，邁開腿呢？

這里還要額外說明，所謂的管住嘴，并不是不吃甜食那么簡(jiǎn)單，而是要控制全天總熱量，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。像米飯、饅頭、面條這樣的主食，是要限量食用的，綠葉蔬菜可以多吃，豆類、肉類、奶蛋類適量吃。水果不能隨意吃，只有血糖控制較好的時(shí)候能吃。還有無糖食品要當(dāng)心，也不能吃多了。

關(guān)于飲食控糖，也是有很多技巧的，比如粗細(xì)搭配、吃整不吃碎、吃干不吃稀、餐前先喝湯、烹飪加點(diǎn)醋等。想要獲取糖尿病控糖大全，可以點(diǎn)擊頭像進(jìn)入糖人健康網(wǎng)的主頁，私信發(fā)送關(guān)鍵字“血糖”獲取哦！

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很多人會(huì)問這樣的問題，相信有很多人以為，我吃藥了，血糖就應(yīng)該降，就應(yīng)該降好。其實(shí)這和有些人說，我每天都在炒股，為什么沒有發(fā)財(cái)一樣道理。你做了，有可能你的方法不對(duì)，方向錯(cuò)誤，努力不夠等等，都可能導(dǎo)致你的血糖達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。我國糖尿病治療達(dá)標(biāo)率僅百分之49.2，達(dá)不到一半。多種原因?qū)е轮委煵荒苓_(dá)標(biāo)。

用藥血糖不能降的不好，就診時(shí)，要把自己不同時(shí)間段的血糖情況提供給醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)病人胰島功能情況、糖尿病類型、并發(fā)癥等情況制定一個(gè)合理的、切實(shí)可行的、個(gè)體化的治療方案，包飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等等。另外，該用胰島素治療的，一定不要固執(zhí)的只用口服藥物，遵從醫(yī)生的建議。

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段醫(yī)生答疑在線?血糖不達(dá)標(biāo)的原因?要想血糖達(dá)標(biāo)，光一味的吃藥是不行的，不僅要看降糖藥服用的是否正確，還要配合好飲食和運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病情進(jìn)展到很嚴(yán)重程度的時(shí)候，就必須換用胰島素。（1）飲食不合理，運(yùn)動(dòng)不積極：（2）口服降糖藥選擇和服用方法是否合理：（3）有沒有低血糖的情況 （4）糖尿病病情已經(jīng)加重，用口服降糖藥不能控制好血糖。段醫(yī)生特別提醒：?關(guān)注段醫(yī)生，健康又養(yǎng)生！?

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當(dāng)我們吃了降糖藥后血糖不達(dá)標(biāo)很有可能是我們自己飲食原因造成，因?yàn)檠歉叩娜硕夹枰獓?yán)格控制飲食很大一部分糖友都會(huì)嘴饞，有些糖友認(rèn)為自己吃了降糖藥之后飲食應(yīng)該可以放松一點(diǎn)，所以就出現(xiàn)亂吃或者錯(cuò)吃和多吃的現(xiàn)象，比如吃多了高糖分的東西肯定會(huì)有引起血糖升高。當(dāng)血糖高的患者長(zhǎng)期吃一種降糖藥的時(shí)候，我們的藥效也會(huì)丟失一部分（這個(gè)因人而異不能代表全部人都會(huì)）這種情況多數(shù)是人體耐藥程度降低導(dǎo)致藥效變少，所以我們出現(xiàn)吃藥后血糖還不達(dá)標(biāo)的情況，可以試試換另一種降糖藥看看效果怎么樣，記得換藥一定要問過醫(yī)生再確定。當(dāng)出現(xiàn)吃降糖藥后血糖還不達(dá)標(biāo)的原因就是糖尿病病情加重，這種情況下我們必須要到醫(yī)生檢查一下，因?yàn)樘悄虿〔∏榧又厝菀滓鸩l(fā)癥成腎病和爛足病，必須要及時(shí)就醫(yī)不能拖延時(shí)間，或者要加大藥量和注射胰島素來干預(yù)才行。