得了腫瘤，人們最擔(dān)心的就是“惡性腫瘤”，子宮肌瘤也不例外。子宮肌瘤被譽(yù)為“婦科第一瘤”，是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，50歲女性的發(fā)病率可達(dá)70-80%。
臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀的盆腔腫瘤后，和患者一樣，醫(yī)生也會(huì)關(guān)注腫瘤是否會(huì)發(fā)生惡變。
什么樣的子宮肌瘤會(huì)考慮惡性？子宮肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快嗎？
一篇綜述回顧了1950年至1993年間6815例行子宮肌瘤切除術(shù)患者，僅有18例(0.26%)術(shù)后診斷為子宮平滑肌肉瘤。在子宮肌瘤生長(zhǎng)比較快的亞群中，平滑肌肉瘤的發(fā)病率與前者也僅有0.27%。基于此，子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速似乎不是肉瘤樣變的預(yù)兆。
但是對(duì)于絕經(jīng)后的女性，如果子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速或出現(xiàn)癥狀應(yīng)高度懷疑肌瘤惡變。
其他病例研究發(fā)現(xiàn)子宮平滑肌肉瘤的發(fā)病率約為0.22-0.49%，60歲年齡組發(fā)病率可升高至1%。大多數(shù)近期的綜述報(bào)道術(shù)前診斷為子宮肌瘤，子宮平滑肌肉瘤的發(fā)生率為1/400(0.25%)，與之前的研究一致。
子宮肌瘤惡變會(huì)有什么特殊的表現(xiàn)或者特征？
早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血；腹痛；腹部包塊；壓迫癥狀及其他。晚期患者全身消瘦、貧血、低熱或出現(xiàn)肺、腦轉(zhuǎn)移相應(yīng)癥狀。
輔助檢查可選擇用陰道彩色多普勒超聲檢查、診斷性刮宮等。確診依據(jù)為組織病理學(xué)檢查。
關(guān)于惡變：已存在的平滑肌瘤惡性變，發(fā)生率一般認(rèn)為<0.50%（0.13%～2.02%）。
子宮肌瘤惡變常有下列特征：（1）多發(fā)性子宮肌瘤中常只有1個(gè)或2個(gè)發(fā)生肉瘤變，其余的均保持良性肌瘤的特征；（2）惡變常從肌瘤的中央開(kāi)始，惡變后失去原有的編織狀和席紋狀的結(jié)構(gòu)，呈灰白或灰紅均質(zhì)的“魚(yú)肉樣”或“腦樣組織”改變，質(zhì)軟而脆，嚴(yán)重時(shí)常伴有出血和壞死，周圍部分常仍可保留編織狀的結(jié)構(gòu)，也可與周圍組織的分界不清楚，出現(xiàn)浸潤(rùn)性的邊緣；（3）肉眼或鏡檢時(shí)常可以看到包膜；（4）鏡檢時(shí)在同一張切片內(nèi)摻雜有肉瘤病變和良性肌瘤的結(jié)構(gòu)。
肉瘤變的晚期，良性編織狀肌束結(jié)構(gòu)消失，均由典型的肉瘤病變?nèi)〈?/p>
子宮平滑肌肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
（1）核分裂指數(shù)>10個(gè)/10個(gè)高倍視野（10HPF），無(wú)瘤細(xì)胞凝固性 壞死（coagulative tumor cell necrosis），但有中～重度的細(xì)胞不典型性；
（2）有中～重度細(xì)胞不典型性和瘤細(xì)胞的凝固性壞死，核分裂可多可少，常可見(jiàn)異常的核分裂；
（3）核分裂指數(shù)>10個(gè)/10HPF，細(xì)胞不典型性不明顯，但有瘤細(xì)胞的凝固性壞死。
不足于診斷平滑肌肉瘤時(shí)，根據(jù)3個(gè)指標(biāo)分別診斷為：
（1）低惡性潛能的平滑肌腫瘤：雖有瘤細(xì)胞凝固性壞死，但細(xì)胞不典型性不明顯，核分裂指數(shù)為 5～9 個(gè)/10HPF；
（2）不典型平滑肌瘤伴低度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)：無(wú)瘤細(xì)胞凝固性壞死，瘤細(xì)胞有中～重度不典型性，但核分裂指數(shù)<10個(gè)/10HPF；
（3）核分裂活躍的平滑肌瘤：無(wú)瘤細(xì)胞凝固性壞死，無(wú)或輕度細(xì)胞不 典型性，核分裂指數(shù)為5～20個(gè)/10HPF。
文獻(xiàn)來(lái)源：1、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第三版，主編曹澤毅。
2、《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，主編謝幸 茍文麗。
3、《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》，《中華婦產(chǎn)科雜志》 2017 年12月第 52 卷第12期。
（【付虹醫(yī)生】系悟空問(wèn)答簽約作者，本文為原創(chuàng)文章，首發(fā)于今日悟空問(wèn)答，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，不做商業(yè)用途！免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據(jù)，不能替代醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。）
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得了腫瘤，人們最擔(dān)心的莫過(guò)于是惡性腫瘤了，子宮肌瘤也不例外。子宮肌瘤在婦科中是一種較為常見(jiàn)的良性腫瘤，因此也被稱為“婦科第一瘤”，五十歲作左右的中年女性是子宮肌瘤的高發(fā)群體，其發(fā)病率達(dá)到百分之八十。然而，并不是所有的子宮肌瘤都是惡性的，在通常情況下，患有子宮平滑肌肉瘤的患者會(huì)有腫瘤惡變的風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)不高，其發(fā)生率只有百分之零點(diǎn)二五。那么，當(dāng)子宮肌瘤發(fā)生惡性變性時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？
第一，在多發(fā)性的子宮肌瘤中只有一個(gè)或者是兩個(gè)等少數(shù)的子宮肌瘤發(fā)生肉瘤變，其余的子宮肌瘤都保持良性。
第二，子宮肌瘤的惡變通常都是從肌瘤的中央開(kāi)始，產(chǎn)生惡性之后的子宮肌瘤的席紋狀和編織狀的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，盡管其邊緣還會(huì)保留有編織狀的結(jié)構(gòu)，但其大多數(shù)的肌瘤變成灰紅色或者是灰白色的腦狀、魚(yú)肉狀的結(jié)構(gòu)，質(zhì)地也會(huì)變得脆而軟。病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出血甚至是壞死。
第三，在對(duì)子宮肌瘤的組織進(jìn)行顯微鏡檢查時(shí)，在同一張切片里同時(shí)摻雜有病變和良性肌瘤的結(jié)構(gòu)。
除此之外，在子宮肌瘤病變的早期，患者身體的出現(xiàn)的特殊癥狀并不會(huì)很明顯。但隨著病情的惡化，患者則會(huì)出現(xiàn)有腹部疼痛、腹部包塊和陰道不規(guī)則出血等的癥狀。到了子宮肌瘤惡性的晚期，患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、低燒甚至是全身消瘦等的癥狀，對(duì)患者的身體帶來(lái)極大的傷害。因此，當(dāng)子宮肌瘤患者出現(xiàn)了以上的任何一種癥狀時(shí)，都要到醫(yī)院進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲檢查或者是診斷性刮宮檢查，一旦確診為子宮肌瘤惡性變性，就需要及時(shí)就醫(yī)。
指導(dǎo)專家：張秀榮，副主任醫(yī)師，山東省婦幼保健院中醫(yī)科主任。
從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作28年，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)委員，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療婦科、產(chǎn)科常見(jiàn)病及多發(fā)病。
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子宮肌瘤近年來(lái)已成為女性生殖器中最常見(jiàn)的腫瘤疾病，同時(shí)也是臨床上常見(jiàn)良性腫瘤之一，為避免出現(xiàn)子宮肌瘤的變性，女性朋友在患病后還是需要及時(shí)治療，避免病變的發(fā)生給患者帶來(lái)傷害。讓我們一起來(lái)了解什么是子宮肌瘤的變性。
其中一種為子宮肌瘤紅色變性，主要發(fā)生在孕期和產(chǎn)后，出現(xiàn)紅色變性的患者可能會(huì)有血管栓塞、局部功能組織壞死、局部出血溶血等癥狀出現(xiàn)，另外患者還可能會(huì)伴隨有劇烈的腹痛癥狀，這種變性會(huì)帶給患者一系列的不適。
子宮肌瘤玻璃樣變，又稱透明變性，這種變性主要是因?yàn)樽訉m肌瘤血供不足導(dǎo)致的，通常會(huì)出現(xiàn)水腫、液化等情況。
還有一種變性是子宮肌瘤脂肪變性，主要在子宮肌瘤透明變性后，且可能為子宮肌瘤鈣化的前期改變，這種脂肪變性案例是罕見(jiàn)的，且臨床上患者也不會(huì)因此出現(xiàn)明顯的癥狀，一般都是在子宮肌瘤復(fù)檢中才能查出。
肉瘤變性為惡性變。
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子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，瘤體由子宮平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，也稱子宮平滑肌瘤。
子宮肌瘤的惡性變性——肉瘤樣變
良性的子宮肌瘤也會(huì)惡變，雖然概率很低，但惡性程度高。我國(guó)的數(shù)據(jù)顯示大約有0.4%~0.8%的子宮肌瘤患者會(huì)發(fā)生肉瘤樣變，多發(fā)生于在40歲之后，尤其是絕經(jīng)后伴有疼痛和異常出血的女性。
惡變后的子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速，組織也變得軟而脆，切開(kāi)瘤子后，內(nèi)部失去正常肌瘤的旋渦樣排列結(jié)構(gòu)，看到的是灰白色，像生魚(yú)肉一樣的組織，也可見(jiàn)壞死成分。
臨床變現(xiàn)
沒(méi)有證據(jù)表明，女性在絕經(jīng)前子宮肌瘤增長(zhǎng)過(guò)快和惡變存在可能，但是在絕經(jīng)后，若發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增長(zhǎng)迅速，并且伴有腹痛及陰道出血應(yīng)高度懷疑子宮肌瘤肉瘤變可能。
惡變的子宮肌瘤若生長(zhǎng)過(guò)大，可對(duì)盆腹腔的臨近器官造成壓迫，可出現(xiàn)尿頻尿急，肛門追漲等不適。晚期患者可有惡病質(zhì)，出現(xiàn)體重減輕、貧血，發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)咳嗽、咯血。
子宮肌瘤肉瘤樣的治療與預(yù)防
目前對(duì)于子宮肌瘤惡變的早期診斷缺乏有效手段，多依靠術(shù)中或術(shù)后病理診斷該疾病。一旦確診，應(yīng)手術(shù)切除子宮和雙側(cè)附件，并掃除一些淋巴結(jié)。
所以，對(duì)于沒(méi)有癥狀的子宮肌瘤患者最好可以做到3~6個(gè)月的隨訪，那些有巨大的子宮肌瘤、年齡＞40歲的子宮肌瘤患者出現(xiàn)腹痛或異常出血、絕境后肌瘤增大者等，應(yīng)高度懷疑其肌瘤惡變可能。
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提問(wèn)者存在子宮肌瘤惡性變風(fēng)險(xiǎn)的可能性并不大。提這個(gè)問(wèn)題的人，主要是對(duì)子宮肌瘤可能惡變過(guò)度擔(dān)憂。
子宮肌瘤的變性，有幾種，惡性變性，只是其中一種，并且是可能性最小的一種。
子宮肌瘤變性，多數(shù)是子宮肌瘤因?yàn)楦鞣N原因瘤體組織的質(zhì)地、性質(zhì)發(fā)生了改變，包括：紅色變形、玻璃樣變性、囊性變、鈣化、惡性變。
只有紅色樣變是肌瘤生長(zhǎng)太快引起的，而玻璃樣變、囊性變、鈣化，都是肌瘤萎縮的變現(xiàn)。惡性變，就是老百姓所謂的“癌變”，也是提問(wèn)中提到的變化。
子宮肌瘤紅色變性，多見(jiàn)于妊娠期或者產(chǎn)褥期。妊娠期的子宮，由于雌孕激素的作用，肌瘤生長(zhǎng)非常迅速，可能短時(shí)間長(zhǎng)很大。但是，肌瘤的細(xì)胞長(zhǎng)很快，而血供可能不能相應(yīng)的長(zhǎng)這么快，就可能導(dǎo)致肌瘤中心血供障礙，出現(xiàn)局部壞死出血。肌瘤內(nèi)出血，會(huì)滲透整個(gè)瘤體，使得肌瘤切面呈現(xiàn)紅色，病人伴有劇痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。產(chǎn)褥期女性，在生孩子前，肌瘤瘋狂生長(zhǎng)，因?yàn)橛写萍に刂С郑a(chǎn)后激素水平快速撤退，沒(méi)有激素支持，血供也跟不上，同樣容易出現(xiàn)肌瘤部分壞死、出血，從而發(fā)生紅色變性。
而肌瘤玻璃樣變，其實(shí)就是肌瘤內(nèi)部細(xì)胞緩慢凋亡、壞死的過(guò)程，細(xì)胞凋亡了，但是纖維框架還在，肌瘤質(zhì)地變得柔軟，剖面變得透明，像玻璃一樣，（當(dāng)然并沒(méi)有玻璃那么透明）。進(jìn)一步發(fā)展，中心液化，會(huì)形成囊性變。
絕經(jīng)后女性，子宮肌瘤萎縮，最后的壞死纖維組織會(huì)被包裹形成纖維鈣化結(jié)節(jié)。
而子宮肌瘤惡變，是極其少見(jiàn)的，臨床上少見(jiàn)。目前肌瘤惡變的機(jī)理并不清楚。惡變的子宮肌瘤，通常為子宮平滑肌肉瘤。這類子宮平滑肌肉瘤和其他子宮肉瘤相比，預(yù)后相對(duì)好一點(diǎn)點(diǎn)。
什么情況下，會(huì)懷疑子宮肌瘤惡變呢？如果一個(gè)子宮肌瘤，在非妊娠情況下，短時(shí)間快速長(zhǎng)大，我們就要考慮到肉瘤樣變的可能性。
這事兒沒(méi)法預(yù)防，本來(lái)發(fā)生率就低，平常我們也不可能動(dòng)輒一個(gè)子宮肌瘤就往它會(huì)惡變這個(gè)方向思考，犯不著！
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子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。子宮肌瘤發(fā)生惡變的機(jī)率很小，有一種肉瘤樣變屬于子宮肌瘤的惡性變，較少見(jiàn)，僅為0.4%～0.8%，多見(jiàn)于絕經(jīng)后子宮肌瘤伴有疼痛和出血的患者。目前沒(méi)有證據(jù)表明絕經(jīng)前快速增長(zhǎng)的肌瘤有肉瘤變的可能，但如果絕經(jīng)后婦女肌瘤增大要警惕惡變的可能。
子宮肌瘤變性除肉瘤樣變?yōu)閻盒宰兺馄溆嗑鶠榱夹宰冃裕Ｒ?jiàn)的變性有：1.玻璃樣變又稱透明變性，最常見(jiàn)。是肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，由均勻透明樣物質(zhì)取代。2.囊性變，是子宮肌瘤玻璃樣變的繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時(shí)肌瘤變軟。3.紅色變性，多見(jiàn)于妊娠或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，患者可有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞升高等。4.鈣化，多見(jiàn)于蒂部細(xì)小、供血不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。X線攝片可清楚看到鈣化陰影。
希望這個(gè)回答能給您提供幫助，祝安康！
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子宮肌瘤雖然屬于婦科良性腫瘤，但也有惡變的可能，其惡變最高可達(dá)百分之二，當(dāng)子宮肌瘤生長(zhǎng)很快，血運(yùn)豐富，邊界不清，RI值低于0.4就要考慮子宮肉瘤變，根據(jù)肌瘤來(lái)源不同，有的屬于癌肉瘤。
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子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，可分為漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、黏膜下子宮肌瘤。在特定情況下，子宮肌瘤可能發(fā)生變化、失去典型結(jié)構(gòu)，稱為肌瘤變性。常見(jiàn)的肌瘤變性有玻璃樣變、囊性變、紅色變、鈣化，這都是良性變化。無(wú)論哪種子宮肌瘤，發(fā)生惡變的幾率都比較低。對(duì)于出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大、絕經(jīng)后不萎縮反而長(zhǎng)大、超聲提示低阻血流信號(hào)的肌瘤，應(yīng)警惕惡變風(fēng)險(xiǎn)，要及時(shí)就診，酌情手術(shù)。
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您好，很高興能回答您的問(wèn)題。
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，瘤體由子宮平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，也稱子宮平滑肌瘤。
子宮肌瘤的惡性變性——肉瘤樣變
良性的子宮肌瘤也會(huì)惡變，雖然概率很低，但惡性程度高。我國(guó)的數(shù)據(jù)顯示大約有0.4%~0.8%的子宮肌瘤患者會(huì)發(fā)生肉瘤樣變，多發(fā)生于在40歲之后，尤其是絕經(jīng)后伴有疼痛和異常出血的女性。
惡變后的子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速，組織也變得軟而脆，切開(kāi)瘤子后，內(nèi)部失去正常肌瘤的旋渦樣排列結(jié)構(gòu)，看到的是灰白色，像生魚(yú)肉一樣的組織，也可見(jiàn)壞死成分。
臨床變現(xiàn)
沒(méi)有證據(jù)表明，女性在絕經(jīng)前子宮肌瘤增長(zhǎng)過(guò)快和惡變存在可能，但是在絕經(jīng)后，若發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增長(zhǎng)迅速，并且伴有腹痛及陰道出血應(yīng)高度懷疑子宮肌瘤肉瘤變可能。
惡變的子宮肌瘤若生長(zhǎng)過(guò)大，可對(duì)盆腹腔的臨近器官造成壓迫，可出現(xiàn)尿頻尿急，肛門追漲等不適。晚期患者可有惡病質(zhì)，出現(xiàn)體重減輕、貧血，發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)咳嗽、咯血。
子宮肌瘤肉瘤樣的治療與預(yù)防
目前對(duì)于子宮肌瘤惡變的早期診斷缺乏有效手段，多依靠術(shù)中或術(shù)后病理診斷該疾病。一旦確診，應(yīng)手術(shù)切除子宮和雙側(cè)附件，并掃除一些淋巴結(jié)。
所以，對(duì)于沒(méi)有癥狀的子宮肌瘤患者最好可以做到3~6個(gè)月的隨訪，那些有巨大的子宮肌瘤、年齡＞40歲的子宮肌瘤患者出現(xiàn)腹痛或異常出血、絕境后肌瘤增大者等，應(yīng)高度懷疑其肌瘤惡變可能。