最近又在門診看了幾個年輕的肺腺癌患者，都是女性，比較幸運的是都是早期腫瘤，不需要后續的治療。近十年，肺癌的病理類型發生了很大的變化，與以前不同，如今肺腺癌占據發病率第一的位置，占所有肺癌人群的40－50%，早中期肺腺癌仍然是根治性手術治療為主，而IV期肺癌病人一般沒有手術治療機會，治療手段包括放化療、靶向治療和免疫治療。IV期肺腺癌病人容易出現其他臟器轉移，比如肝轉移、腦轉移、骨轉移和腎上腺轉移。總體來說，預后比較差，治愈的機會微乎其微。
IV期肺腺癌病人能活多久？
很多病人和家屬總會喜歡問“能活多久”這樣的問題，實際上，對于個體來說，很難回答具體能活多久，同樣的晚期肺腺癌病人，即便同樣的治療方法，效果會千差萬別，壽命會差異很大。晚期肺癌病人的生存期與很多因素有關，比如病人的年齡、有沒有基礎疾病、身體狀況怎樣、是單發轉移還是廣泛多臟器轉移、有沒有進行規范治療、有沒有敏感基因突變、治療效果如何，這些都決定了不同的病人有不同的生存期。根據第八版肺癌分期對近萬例的患者隨訪結果，IV肺癌病人五年生存率在10%以內，1年生存率為30%-40%，即便在傳統放化療的情況下大部分病人生存期在1－3年。
但肺腺癌不同于肺鱗癌的地方是有針對性的靶向藥可以選擇，所以近十年晚期肺腺癌病人的總體生存期在延長。中國有EGFR突變的肺腺癌人群在50%－55%，這類病人很幸運的能夠進行靶向治療。還有少數肺腺癌病人有ALK基因突變，ROS1基因突變，都可以選擇相應的靶向藥物。目前，針對EGFR基因的靶向藥物大幅度降價，且在醫保之內，尤其是一代靶向藥吉非替尼，國產仿制藥才四百多一盒，還可以報銷，這個價格幾乎人人能夠用得起。在門診隨訪的晚期肺腺癌病人中，最長的達到11年，這個病人發現時有骨轉移、肝轉移，口服易瑞沙后數月病灶就完全消失，肺部殘留一些纖維灶，迄今為止這個病人仍不敢停藥。其他像口服五六年靶向藥的人不在少數。
8月31日，國家藥品監督管理局批準奧希替尼（泰瑞沙）用于EGFR基因突變型晚期非小細胞肺癌的一線治療，這是一個具有重大意義的好消息，研究顯示，一線使用奧希替尼治療EGFR陽性肺癌，耐藥后使用放化療等綜合治療方式，病人的中位總生存期是41.4個月，達到了一代靶向藥的2倍之多。也就是說，IV期肺腺癌病人使用奧西替尼，一半的病人壽命能達到三年半，這個在傳統治療中是不可想象的。
此外，還有針對其他靶點的靶向藥和免疫治療藥物在IV期肺腺癌病人中同樣發揮了巨大作用，比如新一代ALK抑制劑—阿來替尼(安圣莎)創造了34.8個月無進展生存期的神話，同時還能有效治療和預防腦轉移。KEYNOTE-189試驗研究了K藥聯合化療治療晚期非鱗非小細胞肺癌，聯合治療組高達69.2%，而單獨化療組只有49.4%，免疫聯合化療降低了50%的死亡風險。新藥、新技術層出不窮，只要有藥可用，IV期肺腺癌病人生存時間就可以不斷延長。
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IV期肺癌大概能活多久？幾乎每天都有患者問類似問題。換位思考，完全能理解患者心情。
IV肺癌的預后要看肺癌的病理類型、是否有基因突變、單發轉移還是多發轉移、是否積極治療、患者對藥物的反應性等很多情況。
比如說，EGFR基因突變的IV期肺腺癌，在十年前平均十個月生存期，因為那個時候沒有靶向藥物。得益于第一代靶向藥物的應用，三年前這部分患者平均生存期達到兩年。而現在如果積極治療，EGFR基因突變的IV肺腺癌平均能有四十個月以上的生存期，因為有第三代靶向藥的應用。
ALK基因突變的肺腺癌，現在平均生存期已經在五十個月左右。相信再過三年，又是一個新的進步。
這幾年，針對一些少見突變的新藥也在陸陸續續被研發，例如NTRK和20插入突變；過去認為無法用靶向藥物治療的KRAS突變，現在也有對應的靶向藥物被研發出來。
最后，目前沒有任何基因突變的肺癌，也可以接受免疫治療和化療。9月10即將公布在世界肺癌大會的數據顯示：免疫治療聯合多靶點治療可以讓77％的患者病灶至少縮小30％。
所以，堅持，會有新希望
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晚期肺腺癌的生存差異非常大，很難給出一個大概的范圍。
一、有EGFR基因突變的患者
這部分患者因為有靶向治療的機會，所以，一代靶向藥物就能把疾病控制1年左右，在出現腫瘤耐藥的時候，如果屬于耐藥基因突變的類型，三代靶向藥物能夠把病情再控制1年左右，再次出現耐藥的情況下，化療或化療聯合靶向抗血管仍然可以把病情控制半年到1年。
二、有ALK基因突變的患者
這類患者雖然占比較少，但是一旦檢測有ALK基因突變，靶向抗ALK的藥物能夠把晚期患者的生存期大大延長，目前二代靶向抗ALK的藥物，最長的觀察數據已經達到了7年，仍有部分患者生存。
三、沒有敏感基因突變，但PD-L1表達超過50%的患者
這類患者大多沒有合適的靶向藥物可用，但卻是免疫治療（免疫檢查點抑制劑）的適應癥，目前一線應用免疫治療的患者，隨訪數據剛過5年，但仍有約30%的患者生存。
四、單純化療的患者
如果沒有靶向抗腫瘤的機會，免疫治療也療效欠佳，單純化療的患者，生存期基本上在半年到1年。
總之，雖然都是晚期肺腺癌，但生存差異巨大，很難給出一個生存區間預判，需要根據具體患者的具體情況，才能有一個大概的預測。
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上周國家食藥監局剛剛批準奧西替尼泰瑞沙也就是9291為一線用藥，在國內特別不抽煙女性肺腺癌患者egfr突變概率很高，根據9291的臨床數據顯示，其生存期是18個月。也就是說，肺腺癌晚期患者服用第三代靶向藥正常情況下的平均生存期是18個月。具體到個人頭上肯定是有差距的，我們的病友群里一位上海的病人吃一代超過十年，一位南京的病人吃了六年，剛剛換了9291，個體差異很大的。
至于alk突變，更有鉆石突變之說，所謂鉆石突變，就是說這種突變概率相對來說很稀有，也說明這種突變生存期超長，臨床數據顯示一代用克唑替尼是10個月，二代阿來替尼19個月，布加替尼更是達到了26個月，而且三代勞拉替尼也已經上市了。
其次突變概率也較高的ros1靶點用藥方案和alk非常接近。
至于其它突變概率更小的靶點比如去年炒的非常火熱的ntrk所用的拉羅替尼生存期更長，有效率更高，her2.cmet.ret等也有相應藥物，但效果副作用都有差距了。
至于沒有突變不能靶向治療的，如果pd1表達高于五十，經濟條件允許，可以嘗試免疫療法，免疫療法的主要問題是有效率相對低，只有20%左右，如何提高有效率是目前最大的問題，一旦有效，其生存期會比其它治療方案更樂觀，經濟條件不允許則只能化療放療，化療大家都知道，副作用大有效率低，這種情況的生存期生存質量也沒法和靶向治療相比了。
總之，肺腺癌的治療關鍵在于基因檢測，效果如何或者生存期多久看基因突變類型和用藥方案，但是就算靶點一樣藥一樣，也同樣還存在個體差異。只能說，科學治療疾病，理性對待病情吧！
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肺癌iv期還能活多久？看下真實的臨床數據
肺癌四期還能活一年到三年的情況，生存的時間在于肺癌疾病的類型及治療效果決定的。
如果患者相關檢查為中央型肺癌可以采取纖維支氣管鏡活檢病理確診，如果為周圍型肺癌在CT引導下行肺穿刺活檢病理確診，結合病理類型采取化療、放療治療，其次非小細胞肺癌可以采取靶向藥物治療，如果患者治療效果好的情況下可以活三五年的。
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患者都是被一幫無知的飯桶治死的！！！無知至極！！！！給患者健康必須只有做到:一排除患者體內毒素垃圾，二增強患者自身免疫力。做不到這兩點談治療無異于謀財害命。。現在的醫療手段步入了誤區，無知的治療只會雪上加霜，腫瘤是病的源嗎？肯定不是。化療放療殺癌細胞，不殺好細胞嗎？？手術化療只會再一次增加患者體內毒素垃圾，再一次降低免疫力。國家養了一幫無知至極的廢物，飯桶！！！